不同切口部位在阑尾炎微创手术患者中的临床疗效对照体会
摘要：目的 比较不同切口部位在阑尾炎微创手术患者中的临床疗效。方法 选择2013年1月～2014年6月于我院诊断为阑尾炎并行微创手术治疗的患者130例，采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各65例。观察组患者选取经脐手术，对照组给予经脐周手术。比较两组患者手术情况、疼痛指数及患者对手术切口外观及愈合满意度。结果 观察组患者的平均手术时间略短于对照组，但二者相比，未见统计学差异(P>0.05)。两组患者在引流管放置比例、手术出血量、切口感染、肠粘连发生率等方面比较均未见统计学差异(P>0.05)。两组患者手术疼痛指数相比无统计学意义(P>0.05)。观察组患者对切口外观及愈合满意度评分显著高于对照组，二者相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经脐切口腹腔镜阑尾切除术临床安全可靠，与经脐周切口术的临床疗效相当。但经脐切口阑尾切除术术后手术瘢痕几乎不可见，术后美容效果可，得到了患者的肯定。
关键词：阑尾炎；腹腔镜；切口部位
阑尾炎是临床普外科常见疾病之一，以往传统的开腹手术手术时间长、操作复杂、术中出血量多、手术创伤大、住院费用昂贵，术后易并发术后粘连、血肿及感染等并发症，而逐渐被腹腔镜微创技术所取代。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜下阑尾炎切除术已日臻成熟。 目前，阑尾炎腹腔镜手术大多数采用经脐周切口的方式进行手术，术后切口较大，直接影响了患者术后愈合和术后刀口美观度。本研究采用经脐切口行阑尾炎腹腔镜手术，并与传统切口作对照，旨在探讨经脐切口手术的疗效和安全性、术后切口的美观度，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年6月于我院诊断为阑尾炎并行微创手术治疗的患者130例，其中，男70例，女60例，年龄19～67岁，平均年龄(34.7±11.4)岁。所有患者均符合以下诊断标准确诊为阑尾炎：均以急性转移性右下腹痛，伴食欲减退，恶心呕吐，发热等为主要临床表现，并伴右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等，血象可见白细胞总数和中性粒细胞比例明显高于正常，同时排除既往有腹部手术史、存在全身或其他部位感染者。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各65例。两组患者在年龄、性别、体重指数、体温及病情等一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法及观察指标 观察组患者选取经脐手术，所有患者均于术前酒精棉球彻底消毒脐部，脐部周围皮肤采用碘伏常规消毒。通过组织钳钳夹脐部两侧皮肤并提起，在脐底部脐正中位置处切开皮肤，并仔细分离延伸至脐环，后置入腹腔镜，采用传统腹腔镜阑尾切除术切除阑尾，及时将阑尾放入标本袋并经脐孔取出以防止污染皮肤或筋膜，全层缝合关闭伤口，并于脐部切口处覆盖一块纱布团给予加压包扎。对照组给予经脐周手术，局部常规消毒皮肤后，取脐部下方位置做作一U形切口，分别依次切开皮肤，分离皮下组织及筋膜，置入套管给予腹腔充气后，置入腹腔镜，传统腹腔镜阑尾切除术切除阑尾后，逐层缝合筋膜、皮下脂肪及皮肤等组织，若腹腔内存在较多脓液可放置引流管引流脓液。观察并比较两组患者手术情况。于术后24h采用VAS评分评价两组患者疼痛情况。出院前1d评价并比较两组患者对切口外观及愈合满意度情况。
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1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较 观察组患者的平均手术时间略短于对照组，但二者相比，未见统计学差异(P>0.05)。两组患者在引流管放置比例、手术出血量、切口感染、肠粘连发生率等方面比较均未见统计学差异(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者手术疼痛指数及切口满意度比较 两组患者手术疼痛指数相比无统计学意义(P>0.05)。观察组患者对切口外观及愈合满意度评分显著高于对照组，二者相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术已经被广泛应用于急慢性阑尾炎的手术治疗中[1-2]，目前，经脐周切口是腹腔镜下阑尾切除术的主要切口部位。经脐周切口主要是选择脐部上方或下方部位的皮肤上作一U形的线性切口，手术时需分离皮肤、皮下脂肪及筋膜。经脐周切口与传统开腹手术相比，具有切口明显减小、创伤小、患者恢复快、并发症少等优点，但脐周切口仍需缝合皮下脂肪及筋膜等皮肤组织，在切口愈合后会留下明显瘢痕，影响美观[3-4]。
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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是从以往腹腔镜阑尾切除术的基础上逐步发展而来，其切口选择从脐部正中皮肤下方垂直线性地切开筋膜并只延伸至脐环，由于只需要切开皮肤和筋膜，进入腹腔操作时间相对较短，操作简便，因此，具有操作简便、手术创伤更小，切口瘢痕更不明显的优点。由于脐部皮肤存在很多皮肤皱褶，经脐切口可使整个切口被脐环包绕，当切口愈合后，瘢痕大部分被包含在皱褶之中，几乎是看不见瘢痕的。本研究中，两组患者在平均手术时间、引流管放置比例、手术出血量、切口感染、肠粘连发生率等方面比较均未见统计学差异(P>0.05)，说明经脐切口腹腔镜阑尾切除术临床安全可靠，与经脐周切口术的临床疗效相当。但在切口外观及愈合满意度方面，观察组评分显著高于对照组(P<0.05)，说明经脐切口阑尾切除术术后手术瘢痕几乎不可见，术后美容效果可，得到了患者的肯定。
同时，笔者体会，经脐切口不仅安全可靠、美容效果还，其操作也相对简单。一方面，脐部皮肤较薄，没有皮下脂肪，几乎紧邻筋膜，且无重要血管和神经走行，因此，切开脐部皮肤后可直接分离筋膜，进入腹腔进行手术，操作简便而安全，另一方面，缝合时，也不必像脐周切口一样进行筋膜、皮下组织及皮肤的层层缝合，只需大致对合缝合即可，简化了手术流程，减少了因长时间暴露腹腔造成的感染机会。
, 百拇医药
参考文献：
[1]史文献，韩殿冰.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾炎手术的临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20(3)：92-93.
[2]冯建忠，谢仁芳.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果比较[J].中国乡村医药，2015，(4)：12-13.
[3]段栩飞，卞红强，左楚清，等.阑尾根部缝扎与包埋在腹腔镜小儿阑尾切除术中的价值[J].中国内镜杂志，2010，16(3)：332-333.
[4]丁闯，陈焰，吴建强，等.悬吊辅助下隐瘢痕法腹腔镜阑尾切除术临床分析[J].局解手术学杂志，2014，(2)：125-126，127.
编辑/哈涛, 百拇医药(许斌 周璐 曾莉华等)
关键词：阑尾炎；腹腔镜；切口部位
阑尾炎是临床普外科常见疾病之一，以往传统的开腹手术手术时间长、操作复杂、术中出血量多、手术创伤大、住院费用昂贵，术后易并发术后粘连、血肿及感染等并发症，而逐渐被腹腔镜微创技术所取代。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜下阑尾炎切除术已日臻成熟。 目前，阑尾炎腹腔镜手术大多数采用经脐周切口的方式进行手术，术后切口较大，直接影响了患者术后愈合和术后刀口美观度。本研究采用经脐切口行阑尾炎腹腔镜手术，并与传统切口作对照，旨在探讨经脐切口手术的疗效和安全性、术后切口的美观度，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年6月于我院诊断为阑尾炎并行微创手术治疗的患者130例，其中，男70例，女60例，年龄19～67岁，平均年龄(34.7±11.4)岁。所有患者均符合以下诊断标准确诊为阑尾炎：均以急性转移性右下腹痛，伴食欲减退，恶心呕吐，发热等为主要临床表现，并伴右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等，血象可见白细胞总数和中性粒细胞比例明显高于正常，同时排除既往有腹部手术史、存在全身或其他部位感染者。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组各65例。两组患者在年龄、性别、体重指数、体温及病情等一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法及观察指标 观察组患者选取经脐手术，所有患者均于术前酒精棉球彻底消毒脐部，脐部周围皮肤采用碘伏常规消毒。通过组织钳钳夹脐部两侧皮肤并提起，在脐底部脐正中位置处切开皮肤，并仔细分离延伸至脐环，后置入腹腔镜，采用传统腹腔镜阑尾切除术切除阑尾，及时将阑尾放入标本袋并经脐孔取出以防止污染皮肤或筋膜，全层缝合关闭伤口，并于脐部切口处覆盖一块纱布团给予加压包扎。对照组给予经脐周手术，局部常规消毒皮肤后，取脐部下方位置做作一U形切口，分别依次切开皮肤，分离皮下组织及筋膜，置入套管给予腹腔充气后，置入腹腔镜，传统腹腔镜阑尾切除术切除阑尾后，逐层缝合筋膜、皮下脂肪及皮肤等组织，若腹腔内存在较多脓液可放置引流管引流脓液。观察并比较两组患者手术情况。于术后24h采用VAS评分评价两组患者疼痛情况。出院前1d评价并比较两组患者对切口外观及愈合满意度情况。
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1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较 观察组患者的平均手术时间略短于对照组，但二者相比，未见统计学差异(P>0.05)。两组患者在引流管放置比例、手术出血量、切口感染、肠粘连发生率等方面比较均未见统计学差异(P>0.05)。见表1。
2.2两组患者手术疼痛指数及切口满意度比较 两组患者手术疼痛指数相比无统计学意义(P>0.05)。观察组患者对切口外观及愈合满意度评分显著高于对照组，二者相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术已经被广泛应用于急慢性阑尾炎的手术治疗中[1-2]，目前，经脐周切口是腹腔镜下阑尾切除术的主要切口部位。经脐周切口主要是选择脐部上方或下方部位的皮肤上作一U形的线性切口，手术时需分离皮肤、皮下脂肪及筋膜。经脐周切口与传统开腹手术相比，具有切口明显减小、创伤小、患者恢复快、并发症少等优点，但脐周切口仍需缝合皮下脂肪及筋膜等皮肤组织，在切口愈合后会留下明显瘢痕，影响美观[3-4]。
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经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是从以往腹腔镜阑尾切除术的基础上逐步发展而来，其切口选择从脐部正中皮肤下方垂直线性地切开筋膜并只延伸至脐环，由于只需要切开皮肤和筋膜，进入腹腔操作时间相对较短，操作简便，因此，具有操作简便、手术创伤更小，切口瘢痕更不明显的优点。由于脐部皮肤存在很多皮肤皱褶，经脐切口可使整个切口被脐环包绕，当切口愈合后，瘢痕大部分被包含在皱褶之中，几乎是看不见瘢痕的。本研究中，两组患者在平均手术时间、引流管放置比例、手术出血量、切口感染、肠粘连发生率等方面比较均未见统计学差异(P>0.05)，说明经脐切口腹腔镜阑尾切除术临床安全可靠，与经脐周切口术的临床疗效相当。但在切口外观及愈合满意度方面，观察组评分显著高于对照组(P<0.05)，说明经脐切口阑尾切除术术后手术瘢痕几乎不可见，术后美容效果可，得到了患者的肯定。
同时，笔者体会，经脐切口不仅安全可靠、美容效果还，其操作也相对简单。一方面，脐部皮肤较薄，没有皮下脂肪，几乎紧邻筋膜，且无重要血管和神经走行，因此，切开脐部皮肤后可直接分离筋膜，进入腹腔进行手术，操作简便而安全，另一方面，缝合时，也不必像脐周切口一样进行筋膜、皮下组织及皮肤的层层缝合，只需大致对合缝合即可，简化了手术流程，减少了因长时间暴露腹腔造成的感染机会。
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参考文献：
[1]史文献，韩殿冰.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾炎手术的临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20(3)：92-93.
[2]冯建忠，谢仁芳.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果比较[J].中国乡村医药，2015，(4)：12-13.
[3]段栩飞，卞红强，左楚清，等.阑尾根部缝扎与包埋在腹腔镜小儿阑尾切除术中的价值[J].中国内镜杂志，2010，16(3)：332-333.
[4]丁闯，陈焰，吴建强，等.悬吊辅助下隐瘢痕法腹腔镜阑尾切除术临床分析[J].局解手术学杂志，2014，(2)：125-126，127.
编辑/哈涛, 百拇医药(许斌 周璐 曾莉华等)