浅谈艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗更年期抑郁症
摘要：目的 观察艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗对更年期抑郁症的临床疗效。方法 对60例女性更年期抑郁症患者随机分为两组，对照组30例，治疗组30例，对照组给予艾司西酞普兰治疗，治疗组在给予艾司西酞普兰治疗的同时加用经颅磁刺激治疗，在治疗6w后行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及临床症状缓解情况比较。结果 治疗6w后，治疗组与对照组疗效相近，但治疗组起效快，艾司西酞普兰用量小，无明显不良反应。结论 对于更年期抑郁症患者，在抗抑郁药物如艾司西酞普兰治疗基础上，加用经颅磁刺激治疗，其治疗效果更优。
关键词：艾司西酞普兰；经颅磁刺激治疗；更年期抑郁症
更年期女性由于卵巢功能退化，雌激素水平下降，容易出现内分泌紊乱及植物神经功能失调等症状，多在45～55岁左右，患者表现为潮热、多汗、心悸、胸闷、头晕、睡眠障碍、急躁、易怒、抑郁、记忆力衰退等，其中抑郁、睡眠障碍是常见症状。随着现代社会工作与生活压力的增大，女性更年期抑郁症发病率逐年上升，严重影响患者的日常生活。笔者应用抗抑郁药物艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗更年期抑郁症30例，取得了较满意的疗效。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年1月在我院就诊的诊断为更年期抑郁症的女性患者60例，年龄在45～60岁。诊断符合ICD-10抑郁发作诊断标准。汉密尔顿抑郁症状评定量表(HAMD)评分≥18分以上[1]。临床表现为情绪低落，兴趣感及愉悦感缺失，精力减退或疲乏感，思维迟缓，睡眠障碍，自我评价低，食欲降低，有些有消极观念或行为，多伴有心悸心慌、烦躁不安、潮热、多汗、胸闷、易怒、记忆力衰退等症状。排除严重认知功能障碍、精神病阳性家族史及个人史、器质性疾病所致精神障碍、合并其它严重躯体疾病者。将患者随机分为两组，对照组30例，治疗组30例。两组患者年龄及病程分布等比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 采用抗抑郁药物治疗，给予艾司西酞普兰20mg/d治疗，早餐后服1次/d，治疗6w。
, 百拇医药
1.2.2治疗组 在抗抑郁药物治疗基础上给予经颅磁刺激治疗：给予艾司西酞普兰10mg/d治疗，早餐后服1次/d，治疗6w。同时经颅磁刺激治疗1疗程，前3w为每周一～周五连续5次，后隔日做1次，共做20次。
1.3疗效评定 分别于治疗前、治疗2w、治疗4w、治疗6w，行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，观察评分变化及患者临床症状缓解情况(自我评价)。临床症状缓解标准：显效，临床症状缓解>70%。有效，临床症状缓解>50%。无效，临床症状无缓解。总有效率为显效率+有效率计算。
1.4统计学处理 本组数据采用SPSS15.0统计软件处理。总有效率比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示(x±s)表示，组间进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床症状缓解情况比较 治疗6w后，治疗组的临床总有效率与对照组相近。见表1。
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2.2两组治疗前、治疗2w、治疗4w、治疗6w均行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分显示：两组自治疗第2w起，较治疗前评分有显著下降，而以治疗6w HAMD评分下降显著，提示两组均较治疗前有明显疗效。治疗2w和4w HAMD评分，两组间比较，存在显著性差异，提示艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗更年期抑郁症比单纯应用抗抑郁药物艾司西酞普兰治疗，起效快。见表2。
2.3两组患者不良反应比较 治疗组未发现明显药物不良反应，对照组在治疗开始时出现恶心(3例)、口干(4例)，尚可以耐受，不影响治疗。
3 讨论
菲利普斯等人发表在《柳叶刀》的数据显示：抑郁症的发生与突触间隙中单胺神经递质、5-羟色胺平衡密切相关，其中5-HT水平的改变对情绪影响最明显：抑郁症患者中枢神经系统内突触间隙单胺神经递质发生改变，表现为去甲肾上腺素(NE)，多巴胺及5-HT水平下降，生物活性降低[2]。更年期抑郁症是指发生在围绝经期即最后一次月经周期以前和之后阶段的抑郁症[3]。艾司西酞普兰是一种高选择性的SSRI，是二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，作用机制可能与抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，从而增强中枢5-羟色胺能神经的功能有关，对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取影响较小。常用剂量为10mg/d，最大剂量为20mg/d。 磁场刺激仪是一种无创性中枢和外周神经组织的刺激器，是利用电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，刺激线圈的电流产生的磁场通过颅骨或其它组织，在刺激部位的生物组织内感应出生物电流，可以无损无痛地刺激大脑或外周组织，引起神经细胞兴奋活动，神经细胞的活动产生一系列生物效应，是磁场刺激作为诊断和治疗研究仪器的基础[4]。磁场刺激仪可对大脑皮层和外周神经进行无损无痛，非侵入或安全的刺激，疗效确切，依从性高。本研究表明，对更年期抑郁症患者，在抗抑郁药物如艾司西酞普兰治疗基础上，加用经颅磁刺激治疗，起效快，艾司西酞普兰用量小，无明显不良反应，其治疗效果更优，值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志，1999：20.
[]2王家美，陈宜斌，朱贵明.开心丸治疗更年期抑郁症的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3663-3664.
[3]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：543.
[4]彭岚，吴东，张建模.对抑郁症患者接受重复经颅磁刺激治疗前的心理干预[J].中国民康医学，2014，26(18)：26-27.
编辑/哈涛, 百拇医药(刘婷婷)
关键词：艾司西酞普兰；经颅磁刺激治疗；更年期抑郁症
更年期女性由于卵巢功能退化，雌激素水平下降，容易出现内分泌紊乱及植物神经功能失调等症状，多在45～55岁左右，患者表现为潮热、多汗、心悸、胸闷、头晕、睡眠障碍、急躁、易怒、抑郁、记忆力衰退等，其中抑郁、睡眠障碍是常见症状。随着现代社会工作与生活压力的增大，女性更年期抑郁症发病率逐年上升，严重影响患者的日常生活。笔者应用抗抑郁药物艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗更年期抑郁症30例，取得了较满意的疗效。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年1月在我院就诊的诊断为更年期抑郁症的女性患者60例，年龄在45～60岁。诊断符合ICD-10抑郁发作诊断标准。汉密尔顿抑郁症状评定量表(HAMD)评分≥18分以上[1]。临床表现为情绪低落，兴趣感及愉悦感缺失，精力减退或疲乏感，思维迟缓，睡眠障碍，自我评价低，食欲降低，有些有消极观念或行为，多伴有心悸心慌、烦躁不安、潮热、多汗、胸闷、易怒、记忆力衰退等症状。排除严重认知功能障碍、精神病阳性家族史及个人史、器质性疾病所致精神障碍、合并其它严重躯体疾病者。将患者随机分为两组，对照组30例，治疗组30例。两组患者年龄及病程分布等比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 采用抗抑郁药物治疗，给予艾司西酞普兰20mg/d治疗，早餐后服1次/d，治疗6w。
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1.2.2治疗组 在抗抑郁药物治疗基础上给予经颅磁刺激治疗：给予艾司西酞普兰10mg/d治疗，早餐后服1次/d，治疗6w。同时经颅磁刺激治疗1疗程，前3w为每周一～周五连续5次，后隔日做1次，共做20次。
1.3疗效评定 分别于治疗前、治疗2w、治疗4w、治疗6w，行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，观察评分变化及患者临床症状缓解情况(自我评价)。临床症状缓解标准：显效，临床症状缓解>70%。有效，临床症状缓解>50%。无效，临床症状无缓解。总有效率为显效率+有效率计算。
1.4统计学处理 本组数据采用SPSS15.0统计软件处理。总有效率比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示(x±s)表示，组间进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床症状缓解情况比较 治疗6w后，治疗组的临床总有效率与对照组相近。见表1。
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2.2两组治疗前、治疗2w、治疗4w、治疗6w均行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分显示：两组自治疗第2w起，较治疗前评分有显著下降，而以治疗6w HAMD评分下降显著，提示两组均较治疗前有明显疗效。治疗2w和4w HAMD评分，两组间比较，存在显著性差异，提示艾司西酞普兰合并经颅磁刺激治疗更年期抑郁症比单纯应用抗抑郁药物艾司西酞普兰治疗，起效快。见表2。
2.3两组患者不良反应比较 治疗组未发现明显药物不良反应，对照组在治疗开始时出现恶心(3例)、口干(4例)，尚可以耐受，不影响治疗。
3 讨论
菲利普斯等人发表在《柳叶刀》的数据显示：抑郁症的发生与突触间隙中单胺神经递质、5-羟色胺平衡密切相关，其中5-HT水平的改变对情绪影响最明显：抑郁症患者中枢神经系统内突触间隙单胺神经递质发生改变，表现为去甲肾上腺素(NE)，多巴胺及5-HT水平下降，生物活性降低[2]。更年期抑郁症是指发生在围绝经期即最后一次月经周期以前和之后阶段的抑郁症[3]。艾司西酞普兰是一种高选择性的SSRI，是二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，作用机制可能与抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，从而增强中枢5-羟色胺能神经的功能有关，对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取影响较小。常用剂量为10mg/d，最大剂量为20mg/d。 磁场刺激仪是一种无创性中枢和外周神经组织的刺激器，是利用电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，刺激线圈的电流产生的磁场通过颅骨或其它组织，在刺激部位的生物组织内感应出生物电流，可以无损无痛地刺激大脑或外周组织，引起神经细胞兴奋活动，神经细胞的活动产生一系列生物效应，是磁场刺激作为诊断和治疗研究仪器的基础[4]。磁场刺激仪可对大脑皮层和外周神经进行无损无痛，非侵入或安全的刺激，疗效确切，依从性高。本研究表明，对更年期抑郁症患者，在抗抑郁药物如艾司西酞普兰治疗基础上，加用经颅磁刺激治疗，起效快，艾司西酞普兰用量小，无明显不良反应，其治疗效果更优，值得临床推广。
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参考文献：
[1]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志，1999：20.
[]2王家美，陈宜斌，朱贵明.开心丸治疗更年期抑郁症的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3663-3664.
[3]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：543.
[4]彭岚，吴东，张建模.对抑郁症患者接受重复经颅磁刺激治疗前的心理干预[J].中国民康医学，2014，26(18)：26-27.
编辑/哈涛, 百拇医药(刘婷婷)