颈动脉狭窄小于50%及阴性患者彩超探查远段的意义(1)
摘要：目的 探讨颈动脉超声检查过程中，颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)近中段、颈外动脉(ECA)近段内中膜厚度(IMT)增厚和/或伴斑块，但狭窄小于50%的病例及阴性者，同时椎动脉(VA)开口及V2段狭窄小于50%及阴性者，加用凸阵探头(CAP)探查ICA远段及VA的V3段的意义。方法 回顾分析250例颈动脉超声检查病例，显示CCA、ICA近中段、ECA近段IMT增厚和/或伴斑块，但狭窄小于50%的病例及阴性者，同时VA开口及V2段狭窄小于50%及阴性者。先用线阵探头(LAP)检查双侧CCA、ICA近中段、ECA近段，双侧VA开口、V2段；然后用CAP进一步探查双侧VA开口血流，探查双侧ICA远段和VA的V3段。比较LAP+CAP检查是否对提示颈动脉颅外段病变更有意义。结果 LAP+CAP组对ICA远段和VA的V3段走形扭曲的诊断比单独LAP组有明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)；LAP+CAP组提高了对左侧VA开口的显示率(P<0.01)，对右侧VA开口的显示无显著提高(P>0.05)；对双侧VA的V1段扭曲的显示，差异无统计学意义(P>0.05)；两种检查方法均未诊断ICA远段狭窄和VA的V3段狭窄。结论 应用LAP+CAP检查颈动脉轻微病变和阴性者，可提高ICA远段和VA的V3段走形扭曲的检出率，提高左侧VA开口的显示率，但不能提高对ICA狭窄或闭塞和VA狭窄和供血不足的诊断率。
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关键词：颈动脉；彩超；颈内动脉；椎动脉
随着超声仪器的发展和超声检查技术的规范，颈动脉超声检查已经成为筛查颈动脉疾患的主要手段。检查范围包括双侧颈总动脉(common carotid artery CCA)、分叉部；颈内动脉(internal carotid artery CCA)近段、远段，颈外动脉(External carotid artery ECA)近段；双侧椎动脉(vertebral artery VA )的开口及V1段、V2段、V3段；双侧锁骨下动脉。因为诊断准确率高，而且价格相对便宜，无电离辐射，加上临床医师的重视，患者数量逐年增加，超声科医师的任务越来越繁重。本研究的目的，在于探讨颈动脉超声检查中，用凸阵探头(curved array probe CAP)探查ICA远段及VA的开口和V3段的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年11月～2015年4月在我院门诊及住院检查颈动脉者250例，男157例，女93例，年龄36～74岁，平均(58.8±5.4)岁。受检者均为颈动脉超声检查正常或颈动脉内中膜(intima-media thickness IMT)增厚，有斑块者颈动脉或椎动脉的狭窄率不足50%(采用2003年美国放射年会公布的颈动脉狭窄诊断标准)。患者均有不同程度头晕、头疼、记忆力减退等症状，无短暂性脑缺血发作史，无心肌梗死、脑卒中发作等病史。
, 百拇医药
1.2方法 仪器采用Philips IU22型超声诊断仪，线阵探头(liner array probe LAP)用L9-3探头，CAP用C5-1探头。由受过血管超声检查正规培训的主治以上的医师完成检查。患者均进食后检查。取平卧位，头向检查对侧倾斜，下颌略上抬，充分暴露颈部。按《血管超声检查指南》要求对颈动脉先用LAP检查，记录CCA内径、IMT，ICA、ECA近段内径，测量斑块大小，并对斑块性质进行描述，然后测量上述血管各部位的血流速度，记录收缩期最大血流速度(Vs)，舒张期血流速度(Vd)，并记录RI值。然后用CAP观察双侧ICA的远端和双侧VA的V3段的血管走形，并测量血流速度和频谱形态，记录数值。比较加用CAP能否提高对颈动脉病变的诊断率。
1.3统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用均数加减标准差(x±s)，计量资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
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2.1加用CAP，使左侧椎动脉开口的显示率有一定的提高(P<0.01)。由于左侧VA开口位置较深，用LAP探查常不能满意显示，应用CAP检查，降低了分辨率，但增加了显示深度，可以用彩色多普勒帮助显示血管和测量血流速度。
2.2加CAP组，对VA的V1段走形扭曲的诊断率无明显改善(P>0.05)，但可以提高对双侧VA的V3段走形扭曲的诊断率(双侧均P<0.01)。CAP探查V3段，可以显示更大的范围，更容易显示血管的毗邻结构，对走形扭曲的显示更加直观。对椎动脉V1段，用LAP探查即可达到满意的效果。
2.3加CAP，可以显示的ICA更远，可以测量远段的血流频谱。对于高血压患者和发生ICA扭曲的，较单独用LAP提供更多的诊断信息(P<0.01)。
2.4 ICA的斑块绝大部分发生在CCA分叉水平，可延续至ICA球部、ECA的近段，ICA狭窄以球部斑块引起者为主[1]。单独用LAP即可对斑块进行评价，诊断狭窄。
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见图1～6、表1。
图1 LAP示VA开口袢状扭曲 图2 CAP示ICA近段锐角扭曲
图3 LAP示VA开口锐角扭曲图 图4 CAP示VA的V3段袢状扭曲
图5 CAP示ICA远段S形扭曲 图6 LAP示VA的V3段走形袢状扭曲
3 讨论
颈部血管超声检查因其无射线、无创、直观、廉价、准确率高等特点，目前已经是脑血管病患者和糖尿病必须要进行的常规检查[2]，随着临床的认可，检查患者的数量逐年增加，大大增加了超声医师的工作量。颈动脉轻度病变的患者，超声医师如果可以只用LAP探查，而不用CAP进一步探查VA开口和V3段、ICA远段，则可以一定程度上减轻工作量，加快检查速度。
对于超声发现颈动脉血流速度增快，达到狭窄诊断标准的患者，进一步检查狭窄以远段的血流速度及频谱形态，在颈部血管超声检查规范中已经有明确的规定[3]，在我们的超声检查实践中也认为是必要的。对于虽然有症状，但超声检查结果显示病变尚不足以诊断狭窄的患者，我们的研究表明，用CAP进一步检查ICA远段和VA的V3段，并没有增加对动脉狭窄的检出率。对VA开口段的显示，右侧用LAP就可以达到满意的效果。左侧VA开口由于位置较深，用LAP显示不满意的，+CAP可以增加左侧VA开口的显示率。, http://www.100md.com(李汇文 王淑敏 徐霞等)
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关键词：颈动脉；彩超；颈内动脉；椎动脉
随着超声仪器的发展和超声检查技术的规范，颈动脉超声检查已经成为筛查颈动脉疾患的主要手段。检查范围包括双侧颈总动脉(common carotid artery CCA)、分叉部；颈内动脉(internal carotid artery CCA)近段、远段，颈外动脉(External carotid artery ECA)近段；双侧椎动脉(vertebral artery VA )的开口及V1段、V2段、V3段；双侧锁骨下动脉。因为诊断准确率高，而且价格相对便宜，无电离辐射，加上临床医师的重视，患者数量逐年增加，超声科医师的任务越来越繁重。本研究的目的，在于探讨颈动脉超声检查中，用凸阵探头(curved array probe CAP)探查ICA远段及VA的开口和V3段的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年11月～2015年4月在我院门诊及住院检查颈动脉者250例，男157例，女93例，年龄36～74岁，平均(58.8±5.4)岁。受检者均为颈动脉超声检查正常或颈动脉内中膜(intima-media thickness IMT)增厚，有斑块者颈动脉或椎动脉的狭窄率不足50%(采用2003年美国放射年会公布的颈动脉狭窄诊断标准)。患者均有不同程度头晕、头疼、记忆力减退等症状，无短暂性脑缺血发作史，无心肌梗死、脑卒中发作等病史。
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1.2方法 仪器采用Philips IU22型超声诊断仪，线阵探头(liner array probe LAP)用L9-3探头，CAP用C5-1探头。由受过血管超声检查正规培训的主治以上的医师完成检查。患者均进食后检查。取平卧位，头向检查对侧倾斜，下颌略上抬，充分暴露颈部。按《血管超声检查指南》要求对颈动脉先用LAP检查，记录CCA内径、IMT，ICA、ECA近段内径，测量斑块大小，并对斑块性质进行描述，然后测量上述血管各部位的血流速度，记录收缩期最大血流速度(Vs)，舒张期血流速度(Vd)，并记录RI值。然后用CAP观察双侧ICA的远端和双侧VA的V3段的血管走形，并测量血流速度和频谱形态，记录数值。比较加用CAP能否提高对颈动脉病变的诊断率。
1.3统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用均数加减标准差(x±s)，计量资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
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2.1加用CAP，使左侧椎动脉开口的显示率有一定的提高(P<0.01)。由于左侧VA开口位置较深，用LAP探查常不能满意显示，应用CAP检查，降低了分辨率，但增加了显示深度，可以用彩色多普勒帮助显示血管和测量血流速度。
2.2加CAP组，对VA的V1段走形扭曲的诊断率无明显改善(P>0.05)，但可以提高对双侧VA的V3段走形扭曲的诊断率(双侧均P<0.01)。CAP探查V3段，可以显示更大的范围，更容易显示血管的毗邻结构，对走形扭曲的显示更加直观。对椎动脉V1段，用LAP探查即可达到满意的效果。
2.3加CAP，可以显示的ICA更远，可以测量远段的血流频谱。对于高血压患者和发生ICA扭曲的，较单独用LAP提供更多的诊断信息(P<0.01)。
2.4 ICA的斑块绝大部分发生在CCA分叉水平，可延续至ICA球部、ECA的近段，ICA狭窄以球部斑块引起者为主[1]。单独用LAP即可对斑块进行评价，诊断狭窄。
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见图1～6、表1。
图1 LAP示VA开口袢状扭曲 图2 CAP示ICA近段锐角扭曲
图3 LAP示VA开口锐角扭曲图 图4 CAP示VA的V3段袢状扭曲
图5 CAP示ICA远段S形扭曲 图6 LAP示VA的V3段走形袢状扭曲
3 讨论
颈部血管超声检查因其无射线、无创、直观、廉价、准确率高等特点，目前已经是脑血管病患者和糖尿病必须要进行的常规检查[2]，随着临床的认可，检查患者的数量逐年增加，大大增加了超声医师的工作量。颈动脉轻度病变的患者，超声医师如果可以只用LAP探查，而不用CAP进一步探查VA开口和V3段、ICA远段，则可以一定程度上减轻工作量，加快检查速度。
对于超声发现颈动脉血流速度增快，达到狭窄诊断标准的患者，进一步检查狭窄以远段的血流速度及频谱形态，在颈部血管超声检查规范中已经有明确的规定[3]，在我们的超声检查实践中也认为是必要的。对于虽然有症状，但超声检查结果显示病变尚不足以诊断狭窄的患者，我们的研究表明，用CAP进一步检查ICA远段和VA的V3段，并没有增加对动脉狭窄的检出率。对VA开口段的显示，右侧用LAP就可以达到满意的效果。左侧VA开口由于位置较深，用LAP显示不满意的，+CAP可以增加左侧VA开口的显示率。, http://www.100md.com(李汇文 王淑敏 徐霞等)