人工膝关节置换术后的康复护理
人工膝关节置换术( TKA) 是治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病所致膝关节终末期损伤的一种有效方法，主要适应于严重的关节疼痛、不稳、畸形，影响日常活动，经非手术治疗无效或效果不显著的病例[1]。手术治疗过程中需给予科学的康复护理，笔者分析了人工膝关节置换术后的康复护理，现报道如下。
1 临床资料
选取2013年7月～ 2014年9月我院行人工膝关节置换术后患者77 例，男39 例，女38 例；年龄50～81( 63.0 ± 6.3) 岁；单侧膝关节置换术43 例，双侧膝关节置换术34 例； 老年性关节炎31 例，类风湿性关节炎关节畸形25例，创伤性骨关节炎关节畸形21例。所有患者经康复护理后均痊愈出院。
2 康复训练
2.1 关节活动度锻炼膝功能 锻炼除能恢复膝功能外，还能避免关节粘连与肌肉挛缩，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成及栓塞。患者可通过主动膝关节屈伸活动进行膝关节活动度锻炼。随着膝关节被动功能训练器( CPM) 的广泛使用[2]，成为早期膝功能锻炼的主要手段。CPM 利于关节活动，缩短康复训练时间，增加患者康复的信心。
2.2 肌力训练 术前患者由于患膝疼痛、水肿、关节活动受限常导致股四头肌及腘绳肌有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，腘绳肌和股四头肌之间的力量不平衡，加上手术损伤膝关节周围组织，进一步削弱膝关节周围的肌肉力量，破坏了关节的稳定性。肌力训练对于维持关节稳定性，恢复关节功能，减轻关节负载，减少假体松动均具有重要意义[3]。术后应指导患者进行患肢股四头肌、腘绳肌及臀肌的静力收缩练习，及踝关节曲伸肌主动收缩。身体其余部位也应尽可能锻炼，促进机体代谢循环，锻炼后，立即给予冰敷，以减少肿痛。以后根据患者的个人情况在可承受的范围内进行肌力训练，使患者的膝周肌力尽早得以恢复。有报道要求患者股四头肌每次收缩保持10s，每10 次为1 组，完成5 ～ 10 组/d，可取得较理想的效果。功能锻炼须贯穿于整个康复训练期，应循序渐进、持之以恒[4]。
3 护理
3.1 引流管的护理 观察引流液的量、色、性状，保持负压引流管的通畅，并妥善固定，勿扭曲、脱落，术后24 ～ 48h 引流液量< 20ml 可考虑拔管。若引流管不通畅，膝关节内积血过多，增加关节腔内感染的机会，使手术失败。必要时按照医嘱合理使用抗生素。引流口周围的皮肤注意常消毒，保持清洁，如有渗出液时，应及时在无菌环境下更换药物。观察患者排尿情况，注意尿液的颜色和量，勿使尿管弯折、扭曲，保持尿液引流管通畅，并嘱咐患者多饮水。
3.2 疼痛的护理 膝关节置换术后关节疼痛是常见症状，及时有效地进行疼痛管理能促进患者的早期康复。术后进行持续性冰疗，可减轻疼痛和肿胀，减少局部出血，避免术后不适。同时可观察患者情况，向其讲解术后轻微疼痛属正常现象，从心理层面减轻患者的压力，进行心理疏导，分散注意力，缓解疼痛。现一般采用超前镇痛的措施，提高患者的痛阈，达到镇痛效果，术前1d 开始服用非甾体类抗炎镇痛药物，术后保留硬膜外麻醉导管，予连续硬膜外镇痛，并予留置镇痛泵2 ～ 3d。也可根据患者的疼痛程度术后适当给予止痛药或镇痛泵治疗[5]。
3.3 并发症的预防与治疗的护理
3.3.1 下肢静脉栓塞 是关节手术后的常见并发症，如不采取预防措施，很容易发生深静脉血栓。早期的膝功能锻炼能有效地预防下肢静脉栓塞，如术后抬高患肢，促进血液回流，早期活动患肢； 引流管要定时给予挤压，保持有效通畅。术后用止血药物不超过3d，并于术后第1 d皮下注射低分子肝素或口服阿司匹林肠溶片，连用7d。
3.3.2 膝关节感染 是人工置换术后较严重的并发症，可导致关节置换治疗方法的失败。应在术前给予预防性使用抗生素，术中强调无菌技术，术后保持各种引流管的通畅，并尽早及时拔除，减少导管感染的可能，尽量保持切口敷料的干燥清洁，如发现切口渗血渗液浸湿敷料应及时更换。如患肢关节出现肿胀，伴有持续疼痛，患侧体温高于健侧，表明膝关节感染、膝部有急慢性炎性反应或假体松动，可给予抗生素治疗，并注意预防泌尿系统感染[6]。
3. 4 心理护理 心理护理在人工膝关节置换术康复治疗中具有重要的临床价值[7]。医护工作人员要针对患者害怕、担心、恐惧的复杂心理，及时做好精神安慰和心理疏导工作。术前介绍关节膝置换的有关知识和注意事项，耐心讲解术后康复锻炼的目的、方法和细节，使其了解康复训练的重要性，并宣传周围手术康复的成功案例，增加患者对手术的信心，消除患者的消极心理，并给予适当的鼓励，使患者保持良好的心态配合治疗，促进关节功能恢复。同时应做好家属方面的工作，使其主动参与患者康复训练，利于出院后继续协助患者康复锻炼。患者的积极配合对术后的康复效果影响很大，应主动对患者和家属同时进行心理上的沟通和疏导，使之积极配合康复治疗，缩短膝关节功能恢复时间，有利于达到预期的治疗效果。人工膝关节置换术已成为治疗各种原因造成膝关节损害、恢复关节功能的重要治疗方法，术后的康复训练对手术治疗效果起到重要的作用。根据患者的具体情况制定科学的康复训练计划。医护人员对患者进行康复指导及实施康复训练，精心的护理，患者的积极配合是恢复关节功能的关键，是提高手术疗效，提高患者生活质量的重要保证。
4讨论
人工关节置换术指的是通过金属、陶瓷以及高分子聚乙烯等，按照人体关节的主要形态、功能以及构造制成人工关节假体，通过手术将其植入到患者的体内，帮助患者代替患病关节功能，起到缓解关节疼痛以及恢复关节功能的作用。现在，膝关节置换以及髋关节置换属于人工关节置换术中非常多见的两种手术类型，近10年的成功几率超出90%，大概有80%以上的患者通过植入假体保持正常生活20年，一些患者甚至可以伴随终生，除上述两种手术类型以外，肘关节、肩关节以及踝关节等关节置换也得到了不断的进步，获得了很好的效果。对实施人工关节置换术患者进行有效的护理服务，可以促进患者的恢复效果，减少出现并发症的几率，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]肖美云，陈雪萍，黄燕. 人工膝关节置换术35 例围手术期康复训练[J].福建医药杂志，2013，35(4)：173-174.
[2] 苏振敏.人工膝关节置换术后的护理[J].临床护理，2013，11(22)：294-295.
[3] 陈琼，王文，王丽，等.人工膝关节置换术后的护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2012，16(8)：70-71.
[4] 曾湘宜.人工膝关节置换术后护理研究进展[J]. 当代护士，2012，(8)：12-13.
[5] 陈道莉，李传波.人工膝关节置换术后康复方案与理疗[J].现代医药卫生，2013，29(23)：3646-3647.
[6] 于立霞，宫桂青. 人工膝关节置换术后患者的护理与康复[J]. 临床调护，2012，20(5)：73-74.
[7] 刘小梨，张红霞，彭婷. 围术期心理护理对全膝关节置换手术患者的影响[J].护理与康复，2010，13(5)：79.编辑/冯焱, http://www.100md.com(龙永美 彭娜 席艳萍)
1 临床资料
选取2013年7月～ 2014年9月我院行人工膝关节置换术后患者77 例，男39 例，女38 例；年龄50～81( 63.0 ± 6.3) 岁；单侧膝关节置换术43 例，双侧膝关节置换术34 例； 老年性关节炎31 例，类风湿性关节炎关节畸形25例，创伤性骨关节炎关节畸形21例。所有患者经康复护理后均痊愈出院。
2 康复训练
2.1 关节活动度锻炼膝功能 锻炼除能恢复膝功能外，还能避免关节粘连与肌肉挛缩，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成及栓塞。患者可通过主动膝关节屈伸活动进行膝关节活动度锻炼。随着膝关节被动功能训练器( CPM) 的广泛使用[2]，成为早期膝功能锻炼的主要手段。CPM 利于关节活动，缩短康复训练时间，增加患者康复的信心。
2.2 肌力训练 术前患者由于患膝疼痛、水肿、关节活动受限常导致股四头肌及腘绳肌有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，腘绳肌和股四头肌之间的力量不平衡，加上手术损伤膝关节周围组织，进一步削弱膝关节周围的肌肉力量，破坏了关节的稳定性。肌力训练对于维持关节稳定性，恢复关节功能，减轻关节负载，减少假体松动均具有重要意义[3]。术后应指导患者进行患肢股四头肌、腘绳肌及臀肌的静力收缩练习，及踝关节曲伸肌主动收缩。身体其余部位也应尽可能锻炼，促进机体代谢循环，锻炼后，立即给予冰敷，以减少肿痛。以后根据患者的个人情况在可承受的范围内进行肌力训练，使患者的膝周肌力尽早得以恢复。有报道要求患者股四头肌每次收缩保持10s，每10 次为1 组，完成5 ～ 10 组/d，可取得较理想的效果。功能锻炼须贯穿于整个康复训练期，应循序渐进、持之以恒[4]。
3 护理
3.1 引流管的护理 观察引流液的量、色、性状，保持负压引流管的通畅，并妥善固定，勿扭曲、脱落，术后24 ～ 48h 引流液量< 20ml 可考虑拔管。若引流管不通畅，膝关节内积血过多，增加关节腔内感染的机会，使手术失败。必要时按照医嘱合理使用抗生素。引流口周围的皮肤注意常消毒，保持清洁，如有渗出液时，应及时在无菌环境下更换药物。观察患者排尿情况，注意尿液的颜色和量，勿使尿管弯折、扭曲，保持尿液引流管通畅，并嘱咐患者多饮水。
3.2 疼痛的护理 膝关节置换术后关节疼痛是常见症状，及时有效地进行疼痛管理能促进患者的早期康复。术后进行持续性冰疗，可减轻疼痛和肿胀，减少局部出血，避免术后不适。同时可观察患者情况，向其讲解术后轻微疼痛属正常现象，从心理层面减轻患者的压力，进行心理疏导，分散注意力，缓解疼痛。现一般采用超前镇痛的措施，提高患者的痛阈，达到镇痛效果，术前1d 开始服用非甾体类抗炎镇痛药物，术后保留硬膜外麻醉导管，予连续硬膜外镇痛，并予留置镇痛泵2 ～ 3d。也可根据患者的疼痛程度术后适当给予止痛药或镇痛泵治疗[5]。
3.3 并发症的预防与治疗的护理
3.3.1 下肢静脉栓塞 是关节手术后的常见并发症，如不采取预防措施，很容易发生深静脉血栓。早期的膝功能锻炼能有效地预防下肢静脉栓塞，如术后抬高患肢，促进血液回流，早期活动患肢； 引流管要定时给予挤压，保持有效通畅。术后用止血药物不超过3d，并于术后第1 d皮下注射低分子肝素或口服阿司匹林肠溶片，连用7d。
3.3.2 膝关节感染 是人工置换术后较严重的并发症，可导致关节置换治疗方法的失败。应在术前给予预防性使用抗生素，术中强调无菌技术，术后保持各种引流管的通畅，并尽早及时拔除，减少导管感染的可能，尽量保持切口敷料的干燥清洁，如发现切口渗血渗液浸湿敷料应及时更换。如患肢关节出现肿胀，伴有持续疼痛，患侧体温高于健侧，表明膝关节感染、膝部有急慢性炎性反应或假体松动，可给予抗生素治疗，并注意预防泌尿系统感染[6]。
3. 4 心理护理 心理护理在人工膝关节置换术康复治疗中具有重要的临床价值[7]。医护工作人员要针对患者害怕、担心、恐惧的复杂心理，及时做好精神安慰和心理疏导工作。术前介绍关节膝置换的有关知识和注意事项，耐心讲解术后康复锻炼的目的、方法和细节，使其了解康复训练的重要性，并宣传周围手术康复的成功案例，增加患者对手术的信心，消除患者的消极心理，并给予适当的鼓励，使患者保持良好的心态配合治疗，促进关节功能恢复。同时应做好家属方面的工作，使其主动参与患者康复训练，利于出院后继续协助患者康复锻炼。患者的积极配合对术后的康复效果影响很大，应主动对患者和家属同时进行心理上的沟通和疏导，使之积极配合康复治疗，缩短膝关节功能恢复时间，有利于达到预期的治疗效果。人工膝关节置换术已成为治疗各种原因造成膝关节损害、恢复关节功能的重要治疗方法，术后的康复训练对手术治疗效果起到重要的作用。根据患者的具体情况制定科学的康复训练计划。医护人员对患者进行康复指导及实施康复训练，精心的护理，患者的积极配合是恢复关节功能的关键，是提高手术疗效，提高患者生活质量的重要保证。
4讨论
人工关节置换术指的是通过金属、陶瓷以及高分子聚乙烯等，按照人体关节的主要形态、功能以及构造制成人工关节假体，通过手术将其植入到患者的体内，帮助患者代替患病关节功能，起到缓解关节疼痛以及恢复关节功能的作用。现在，膝关节置换以及髋关节置换属于人工关节置换术中非常多见的两种手术类型，近10年的成功几率超出90%，大概有80%以上的患者通过植入假体保持正常生活20年，一些患者甚至可以伴随终生，除上述两种手术类型以外，肘关节、肩关节以及踝关节等关节置换也得到了不断的进步，获得了很好的效果。对实施人工关节置换术患者进行有效的护理服务，可以促进患者的恢复效果，减少出现并发症的几率，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]肖美云，陈雪萍，黄燕. 人工膝关节置换术35 例围手术期康复训练[J].福建医药杂志，2013，35(4)：173-174.
[2] 苏振敏.人工膝关节置换术后的护理[J].临床护理，2013，11(22)：294-295.
[3] 陈琼，王文，王丽，等.人工膝关节置换术后的护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2012，16(8)：70-71.
[4] 曾湘宜.人工膝关节置换术后护理研究进展[J]. 当代护士，2012，(8)：12-13.
[5] 陈道莉，李传波.人工膝关节置换术后康复方案与理疗[J].现代医药卫生，2013，29(23)：3646-3647.
[6] 于立霞，宫桂青. 人工膝关节置换术后患者的护理与康复[J]. 临床调护，2012，20(5)：73-74.
[7] 刘小梨，张红霞，彭婷. 围术期心理护理对全膝关节置换手术患者的影响[J].护理与康复，2010，13(5)：79.编辑/冯焱, http://www.100md.com(龙永美 彭娜 席艳萍)