慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断
摘要：目的 观察分析慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断特征。方法 对我院2013年8月～2014年10月手术证实的6例慢性扩展性脑内血肿患者的临床资料进行研究，对患者分别进行CT、MRI检查，观察检查结果，总结慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断特征。结果 CT检查中，6例患者病变都是类圆形或者椭圆形，边界比较清晰，3例患者周边显示为低密度水肿带环绕，中央呈现等密度或者低密度影，6例患者均存在占位效应。增强扫面之后，6例患者均显示环形强化，较为光整。MRI检查中，6例患者都是囊状，均呈现短T1W1、长T2W1信号影，T2W1囊壁呈现低信号环，SW1呈现更低信号环。增强扫描之后，6例患者均显示环形强化。结论 慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断中，CT检查缺乏特征性，MRI检查具有特征性，即"环"征，为此，MRI检查是慢性扩展性脑内血肿诊断的理想方法。
关键词：慢性扩展性脑内血肿；CT；MRI
慢性扩展性脑内血肿是一种较为罕见的特殊类型脑内血肿，经常被误诊为卒中、转移瘤、胶质瘤等，有关报道显示，其误诊率高达90%[1]。慢性扩展性脑内血肿临床呈现慢性发展，具有反复出血的表现。本文主要对我院2013年8月～2014年10月手术证实的6例慢性扩展性脑内血肿患者的临床资料进行研究，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2013年8月～2014年10月手术证实的6例慢性扩展性脑内血肿患者的临床资料进行研究，其中女性患者2例，男性患者4例；年龄在45～79岁，平均年龄为(64.7±5.5)岁；病程在5～35d，平均病程为(15.1±1.4)d。6例患者均伴有不同程度的头晕、头痛、呕吐、步态不稳等症状。6例患者均进行CT、MRI检查，并经过手术病理证实。
1.2 CT检查 采用64层CT与64层双源CT进行扫面，其参数主要有：管电流120kV，420mAs/rot，扫描时间6.8s，层厚8mm，螺距0.8mm。增强之后，选用Omnipaque为对比剂，剂量为80ml，流率为2ml/s，单次增强扫描。
1.3 MRI检查 采用1.5T与3.0T进行扫描。T1W1：重复时间(TR)为3000ms，回波时间(TE)为80ms；T2W1：重复时间(TR)为2000ms，回波时间(TE)为80ms。T1W1+C：重复时间(TR)为3000ms，回波时间(TE)为80ms；SW1：重复时间(TR)为15ms，回波时间(TE)为22ms。层厚为6mm，矩阵为256×256，标准头线圈，进行矢、轴、冠状面扫描，T1W1：重复时间(TR)为500ms，回波时间(TE)为30ms；T2W1：重复时间(TR)为2000ms，回波时间(TE)分别为60ms、80ms、120ms。采用Gd-DTPA对比剂予以增强。
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2 结果
2.1 CT检查 CT检查中，6例患者病变都是类圆形或者椭圆形，边界比较清晰，3例患者周边显示为低密度水肿带环绕，中央呈现等密度或者低密度影，6例患者均存在占位效应。增强扫描之后，6例患者均显示环形强化，较为光整。
2.2 MRI检查 MRI检查中，6例患者都是囊状，均呈现短T1W1、长T2W1信号影，T2W1囊壁呈现低信号环，SW1呈现更低信号环。增强扫描之后，6例患者均显示环形强化。
2.3手术病理 6例患者都进行开颅手术。在手术过程中，清除血肿，血肿都存在完整包膜，5例患者囊壁比较厚，并且韧性较大，包膜内液体为陈旧性出血或者新鲜出血。在显微镜下，包膜血管较多，血管粗细不均，一些血管腔内形成了血栓块，液化血肿与凝血块都有大量红细胞与含铁血黄素的吞噬细胞。病理诊断为慢性扩展性脑内血肿，3例患者合并有动静脉畸形。
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3 讨论
3.1慢性扩展性脑内血肿病因 慢性扩展性脑内血肿经常是由创伤、微小动脉瘤、动脉粥样硬化等导致的，并且和凝血功能减退有着一定的关系，创伤是主要诱因[2]。在本研究中，3例患者为血管畸形，其中2例患者曾有血管畸形手术病史。所以，如果患者有手术病史或者伴有脑内血管瘤(畸形)，那么就可以协助慢性扩展性脑内血肿的诊断。
3.2慢性扩展性脑内血肿形成机制与影像特征 慢性扩展性脑内血肿是一种自发性脑叶出血类型，随着对此病认识的不断提高，CT、MRI检查的普遍运用，有关研究文献越来越多。从病理角度分析，大部分慢性扩展性脑内血肿患者均为不同阶段出血，少数为单纯液化性出血，边缘是薄厚不一的完整包膜，由此可以看出，慢性扩展性脑内血肿主要分为两种类型：包囊性扩展型、液化血肿型；包膜包括三层：内层是含有小血管的肉芽组织，中层是疏松的结缔组织，外层是较薄的纤维组织[3]。
3.2.1 CT检查特征 在CT影像诊断中，慢性扩展性脑内血肿难以和其他占位性病变相区别，慢性扩展性脑内血肿主要呈现为类圆形或椭圆形病灶，不同出血阶段的血肿表现不同，显示为低密度影、高密度影或混合密度影[4]。增强扫面之后，在病灶附近可以看见和脑脓肿相似的环形强化，病灶具有显著的占位效应，病灶周围脑水肿程度根据病灶部位、大小而表现不同，非常容易误诊成卒中、转移瘤、胶质瘤等。
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3.2.2 MRI检查特征 在MRI检查中，慢性扩展性脑内血肿因为出血阶段不同，其信号变化非常复杂，表现各不相同，慢性扩展性脑内血肿包膜大部分呈现为慢性出血或者亚急性出血，所以，在T1W1、T2W1上都呈现高信号。血肿晚期能够直接形成囊腔。血肿附近的巨噬细胞逐渐分解、吞噬、清除血肿内血红蛋白，产生含铁血黄素，此时可以在囊腔附近看到低信号铁环，其是诊断慢性扩展性脑内血肿的显著特征[5]。增强扫描之后，病灶内部没有强化表现，血肿包膜呈现环形强化。
3.3慢性扩展性脑内血肿诊断难点 由于慢性扩展性脑内血肿出血量少、进展缓慢、初期症状较轻，在临床检查中容易被忽略，如果初期不进行CT或者MRI检查，非常容易出现漏诊。随着时间的延长，病情的不断发展，血肿越来越大，并且出现液化现象，附近结缔组织增生，产生包膜，并且包膜新鲜毛细血管内皮连接不完善或者在炎症的刺激下，非常容易出现渗血、出血的症状，导致血肿不断增大，占位效应较为明显，在出现刺激症状或者神经功能被损伤的情况下才被关注，此时进行CT或者MRI检查的时候，因为病程与环形强化表现不足，导致经常出现误诊。本组研究中，CT检查特征不明显，无法对慢性扩展性脑内血肿予以确诊，而MRI检查可以显示“铁环征”，可以对慢性扩展性脑内血肿予以确诊。
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由本研究结果可以看出，慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断中，CT检查缺乏特征性，MRI检查具有特征性，即“环”征，因此，MRI检查是慢性扩展性脑内血肿诊断的理想方法。
参考文献：
[1]谭子琨，严荣凯，周炳，等.慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断[J].中国全科医学，2013，16(10)：1131-1133.
[2]尹变利，任向阳，周旭峰，等.慢性扩展性脑内血肿的MRI及临床表现特征[J].实用医学杂志，2014，(13)：2186-2187.
[3]吴忠伟，何陈，魏乐勋，等.慢性扩展性脑内血肿MRI诊断[J].临床放射学杂志，2012，31(10)：1496-1498.
[4]贺中云，蒋祁，田强，等.脑内血肿误诊为脑肿瘤2例影像分析[A]//第十二次全国中西医结合医学影像学术研讨会论文集.2012：185-187.
[5]魏麟，李猛，张健，等.慢性扩张性脑内血肿的诊断与治疗(附37例报告)[J].中华神经外科杂志，2010，26(06)：513-516.编辑/成森, 百拇医药(王继荣)
关键词：慢性扩展性脑内血肿；CT；MRI
慢性扩展性脑内血肿是一种较为罕见的特殊类型脑内血肿，经常被误诊为卒中、转移瘤、胶质瘤等，有关报道显示，其误诊率高达90%[1]。慢性扩展性脑内血肿临床呈现慢性发展，具有反复出血的表现。本文主要对我院2013年8月～2014年10月手术证实的6例慢性扩展性脑内血肿患者的临床资料进行研究，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 对我院2013年8月～2014年10月手术证实的6例慢性扩展性脑内血肿患者的临床资料进行研究，其中女性患者2例，男性患者4例；年龄在45～79岁，平均年龄为(64.7±5.5)岁；病程在5～35d，平均病程为(15.1±1.4)d。6例患者均伴有不同程度的头晕、头痛、呕吐、步态不稳等症状。6例患者均进行CT、MRI检查，并经过手术病理证实。
1.2 CT检查 采用64层CT与64层双源CT进行扫面，其参数主要有：管电流120kV，420mAs/rot，扫描时间6.8s，层厚8mm，螺距0.8mm。增强之后，选用Omnipaque为对比剂，剂量为80ml，流率为2ml/s，单次增强扫描。
1.3 MRI检查 采用1.5T与3.0T进行扫描。T1W1：重复时间(TR)为3000ms，回波时间(TE)为80ms；T2W1：重复时间(TR)为2000ms，回波时间(TE)为80ms。T1W1+C：重复时间(TR)为3000ms，回波时间(TE)为80ms；SW1：重复时间(TR)为15ms，回波时间(TE)为22ms。层厚为6mm，矩阵为256×256，标准头线圈，进行矢、轴、冠状面扫描，T1W1：重复时间(TR)为500ms，回波时间(TE)为30ms；T2W1：重复时间(TR)为2000ms，回波时间(TE)分别为60ms、80ms、120ms。采用Gd-DTPA对比剂予以增强。
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2 结果
2.1 CT检查 CT检查中，6例患者病变都是类圆形或者椭圆形，边界比较清晰，3例患者周边显示为低密度水肿带环绕，中央呈现等密度或者低密度影，6例患者均存在占位效应。增强扫描之后，6例患者均显示环形强化，较为光整。
2.2 MRI检查 MRI检查中，6例患者都是囊状，均呈现短T1W1、长T2W1信号影，T2W1囊壁呈现低信号环，SW1呈现更低信号环。增强扫描之后，6例患者均显示环形强化。
2.3手术病理 6例患者都进行开颅手术。在手术过程中，清除血肿，血肿都存在完整包膜，5例患者囊壁比较厚，并且韧性较大，包膜内液体为陈旧性出血或者新鲜出血。在显微镜下，包膜血管较多，血管粗细不均，一些血管腔内形成了血栓块，液化血肿与凝血块都有大量红细胞与含铁血黄素的吞噬细胞。病理诊断为慢性扩展性脑内血肿，3例患者合并有动静脉畸形。
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3 讨论
3.1慢性扩展性脑内血肿病因 慢性扩展性脑内血肿经常是由创伤、微小动脉瘤、动脉粥样硬化等导致的，并且和凝血功能减退有着一定的关系，创伤是主要诱因[2]。在本研究中，3例患者为血管畸形，其中2例患者曾有血管畸形手术病史。所以，如果患者有手术病史或者伴有脑内血管瘤(畸形)，那么就可以协助慢性扩展性脑内血肿的诊断。
3.2慢性扩展性脑内血肿形成机制与影像特征 慢性扩展性脑内血肿是一种自发性脑叶出血类型，随着对此病认识的不断提高，CT、MRI检查的普遍运用，有关研究文献越来越多。从病理角度分析，大部分慢性扩展性脑内血肿患者均为不同阶段出血，少数为单纯液化性出血，边缘是薄厚不一的完整包膜，由此可以看出，慢性扩展性脑内血肿主要分为两种类型：包囊性扩展型、液化血肿型；包膜包括三层：内层是含有小血管的肉芽组织，中层是疏松的结缔组织，外层是较薄的纤维组织[3]。
3.2.1 CT检查特征 在CT影像诊断中，慢性扩展性脑内血肿难以和其他占位性病变相区别，慢性扩展性脑内血肿主要呈现为类圆形或椭圆形病灶，不同出血阶段的血肿表现不同，显示为低密度影、高密度影或混合密度影[4]。增强扫面之后，在病灶附近可以看见和脑脓肿相似的环形强化，病灶具有显著的占位效应，病灶周围脑水肿程度根据病灶部位、大小而表现不同，非常容易误诊成卒中、转移瘤、胶质瘤等。
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3.2.2 MRI检查特征 在MRI检查中，慢性扩展性脑内血肿因为出血阶段不同，其信号变化非常复杂，表现各不相同，慢性扩展性脑内血肿包膜大部分呈现为慢性出血或者亚急性出血，所以，在T1W1、T2W1上都呈现高信号。血肿晚期能够直接形成囊腔。血肿附近的巨噬细胞逐渐分解、吞噬、清除血肿内血红蛋白，产生含铁血黄素，此时可以在囊腔附近看到低信号铁环，其是诊断慢性扩展性脑内血肿的显著特征[5]。增强扫描之后，病灶内部没有强化表现，血肿包膜呈现环形强化。
3.3慢性扩展性脑内血肿诊断难点 由于慢性扩展性脑内血肿出血量少、进展缓慢、初期症状较轻，在临床检查中容易被忽略，如果初期不进行CT或者MRI检查，非常容易出现漏诊。随着时间的延长，病情的不断发展，血肿越来越大，并且出现液化现象，附近结缔组织增生，产生包膜，并且包膜新鲜毛细血管内皮连接不完善或者在炎症的刺激下，非常容易出现渗血、出血的症状，导致血肿不断增大，占位效应较为明显，在出现刺激症状或者神经功能被损伤的情况下才被关注，此时进行CT或者MRI检查的时候，因为病程与环形强化表现不足，导致经常出现误诊。本组研究中，CT检查特征不明显，无法对慢性扩展性脑内血肿予以确诊，而MRI检查可以显示“铁环征”，可以对慢性扩展性脑内血肿予以确诊。
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由本研究结果可以看出，慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断中，CT检查缺乏特征性，MRI检查具有特征性，即“环”征，因此，MRI检查是慢性扩展性脑内血肿诊断的理想方法。
参考文献：
[1]谭子琨，严荣凯，周炳，等.慢性扩展性脑内血肿的影像学诊断[J].中国全科医学，2013，16(10)：1131-1133.
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[3]吴忠伟，何陈，魏乐勋，等.慢性扩展性脑内血肿MRI诊断[J].临床放射学杂志，2012，31(10)：1496-1498.
[4]贺中云，蒋祁，田强，等.脑内血肿误诊为脑肿瘤2例影像分析[A]//第十二次全国中西医结合医学影像学术研讨会论文集.2012：185-187.
[5]魏麟，李猛，张健，等.慢性扩张性脑内血肿的诊断与治疗(附37例报告)[J].中华神经外科杂志，2010，26(06)：513-516.编辑/成森, 百拇医药(王继荣)