BD预设型动脉血气针筒与一次性无菌注射器2ml在胸腔Arrow管和引流袋连接中的应用效果评价
摘要：目的 探讨胸腔Arrow管与引流袋连接的合适针筒选用。方法 胸腔Arrow管与引流袋连接时选用不同种类的针筒，50例采用动脉血气针筒(英国BD公司)、50例采用一次性无菌注射器(2ml)，统计两种针筒应用时管路连接松动或脱开、胸水细菌培养阳性、非计划性拔管、患者舒适、每日更换的例数。结果 使用动脉血气针筒连接胸腔Arrow管与引流袋能避免管路连接松动或脱开，降低胸水细菌培养阳性率和非计划拔管发生率，提高患者舒适度。结论 胸腔Arrow管与引流袋连接首选动脉血气针筒。
关键词：动脉血气针筒；一次性无菌注射器；胸腔Arrow管；引流袋
胸腔积液是临床常见的病症，主要是由于全身病变或局部病变影响了动态吸收平衡或形成胸膜腔，导致胸膜腔内液体产生过快或吸收过慢，一般有渗出液与漏出液两种，伴随有呼吸困难、发绀、咳嗽、胸闷、胸痛等临床症状。在我国最常见的病因为结核，其次为肿瘤[1]，临床治疗常需采用胸腔闭式引流术。近年来，中心静脉导管引流胸腔积液的临床效果好，细而软的小导管对胸膜组织损伤小，组织相容性强[2]，广泛应用予临床，在治疗期间给予有效护理是提高该疾病治疗效果的关键[3]。但在引流过程中，传统方法是用一次性无菌注射器将Arrow管导管末端与引流袋连接，不能做到妥善固定而引起一系列护理弊病，2013年1月开始我科研制了动脉血气针筒连接Arrow管导管末端与引流袋，经临床应用效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年3月结核病灶引起的胸腔积液患者100例，按随机数字表分为观察组(50例)与对照组(50例)。观察组：男32例，女18例；年龄32～80岁，平均57.5岁；住院时间11～32.5d，平均18.5d。对照组：男28例，女22例；年龄38～76岁，平均年龄55.2岁；住院时间14.5～35d，平均20.5d。
1.2方法
1.2.1对照组 采用一次性无菌注射器连接法医生行胸腔Arrow管置管术成功后，予75%酒精消毒棉球消毒导管末端，将注射器拔出针芯，乳头插入导管末端口，检查有无松动，再将引流袋连接口插入针筒尾部，用丝绸胶布将两者缠绕做固定。
1.2.2观察组 采用动脉血气针筒连接法医生行胸腔Arrow管置管术成功后，予75%酒精消毒棉球消毒导管末端，将动脉血气针筒拔出针芯，乳头插入导管末端口，向右旋转2圈～2圈半，使螺纹与导管末端紧密吻合，再将引流袋连接口插入针筒尾部，用力使连接口卡入针筒卡槽内。
1.3评价方法 统计两种连接方法所产生的管路连接松动或脱开、胸水细菌培养阳性、非计划性拔管、患者舒适、每日更换例数。
2 结果
两组患者置管后应用效果比较，见表1。
3 讨论
3.1动脉血气针筒连接的优势
3.1.1避免管路松动或脱开 动脉血气针筒乳头处是一个螺纹设计，刚好和Arrow管导管端口吻合，妥善固定，不会因患者突然改变体位或无意识的牵拉而导致管口松动和分离；引流袋连接口也能适时卡入针筒尾部卡槽内，不会因引流袋重量增加而使管道脱落，免去不必要的胶布双重固定，适当减少护理工作量。
3.1.2降低胸水细菌培养阳性率 胸腔引流术是一种有创操作，需要严格的无菌技术，必须保证管路的密闭性。使用动脉血气针筒连接，妥善固定，避免接头松动引起的引流液外渗及连接口分离后形成的开放性气胸，直接或间接导致胸腔感染。两组患者置管后胸水来源病原菌比较见表2。
对照组胸水细菌培养阳性的患者中有8例在胸腔Arrow管置管过程中发生过管路连接松动或脱开，数据证明动脉血气针筒用于连接胸腔Arrow管和引流袋，可以有效降低细菌培养阳性率。
3.1.3降低非计划性拔管发生率 非计划性拔管(UEX)[4]是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者将插管自行拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。患者主观原因情绪烦躁；胶布繁复固定针筒尾部和引流袋连接处增加异物感；使用2ml针筒连接时容易松动，引流液渗出致胶布粘性变差，降低患者舒适度；患者活动量增加，翻身、起床时牵拉过度等都是非计划性拔管的诱因。使用动脉血气针筒连接法，有效避免了潮湿、胶布牵拉对患者的不利影响，干净清爽，患者耐受度较高，也一定程度上降低了非计划性拔管的发生率。
3.1.4改善患者舒适度 胸腔Arrow管置管术是一个外科手术，长期置管本就会降低患者舒适度，使用动脉血气针筒连接Arrow管和引流袋，连接口均为封闭状态，避免连接口松动，引流液外渗导致患者衣服、被单弄湿污染；胶布繁复固定，患者活动量增加后会降低胶布粘性使得患者有异物感，胶布粘着衣物容易反复牵拉而降低舒适感。
3.2动脉血气针筒连接的劣势 价格较普通2ml针筒昂贵，且在每日更换引流袋护理操作中，动脉血气针筒尾部和引流袋管口较难分离，用较大力时容易牵拉管道，增加患者疼痛感及非计划拔管的发生率。如果每日更换动脉血气针筒则造成医用材料上的浪费，也增加患者的住院费用。
4 结论
动脉血气针筒用于连接胸腔Arrow管和引流袋的设计，不仅做到了固定牢、引流畅的管道护理基准，降低护士工作量，也避免了因管道脱开带来的胸腔感染和非计划性拔管等护理不良事件的发生。从患者角度出发，减少因固定不妥带来的潮湿，反复更换等不适，在置管期间提高患者耐受率。临床胸腔Arrow管置管术后首选动脉血气针筒连接引流袋，应广泛普及。
参考文献：
[1]张倩云.胸水腺苷脱氨酶乳酸脱氢酶癌胚抗原对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值探讨[J].河北医学，2015，21(4)：576-577.
[2]张金鹏.中心静脉导管引流胸腔积液109例临床分析[J].中华医学研究杂志，2003，3(10)：907.
[3]葛永敏.胸腔积液临床护理体会[J].基层医学论坛，2014，18(18)：2444.
[4]黄俊，刘莹莹.非计划性拔管的紧急处理及预防措施[J].齐鲁护理杂志，2008，14(15)：53-54.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(孙丹萍 范秦台)
关键词：动脉血气针筒；一次性无菌注射器；胸腔Arrow管；引流袋
胸腔积液是临床常见的病症，主要是由于全身病变或局部病变影响了动态吸收平衡或形成胸膜腔，导致胸膜腔内液体产生过快或吸收过慢，一般有渗出液与漏出液两种，伴随有呼吸困难、发绀、咳嗽、胸闷、胸痛等临床症状。在我国最常见的病因为结核，其次为肿瘤[1]，临床治疗常需采用胸腔闭式引流术。近年来，中心静脉导管引流胸腔积液的临床效果好，细而软的小导管对胸膜组织损伤小，组织相容性强[2]，广泛应用予临床，在治疗期间给予有效护理是提高该疾病治疗效果的关键[3]。但在引流过程中，传统方法是用一次性无菌注射器将Arrow管导管末端与引流袋连接，不能做到妥善固定而引起一系列护理弊病，2013年1月开始我科研制了动脉血气针筒连接Arrow管导管末端与引流袋，经临床应用效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年3月结核病灶引起的胸腔积液患者100例，按随机数字表分为观察组(50例)与对照组(50例)。观察组：男32例，女18例；年龄32～80岁，平均57.5岁；住院时间11～32.5d，平均18.5d。对照组：男28例，女22例；年龄38～76岁，平均年龄55.2岁；住院时间14.5～35d，平均20.5d。
1.2方法
1.2.1对照组 采用一次性无菌注射器连接法医生行胸腔Arrow管置管术成功后，予75%酒精消毒棉球消毒导管末端，将注射器拔出针芯，乳头插入导管末端口，检查有无松动，再将引流袋连接口插入针筒尾部，用丝绸胶布将两者缠绕做固定。
1.2.2观察组 采用动脉血气针筒连接法医生行胸腔Arrow管置管术成功后，予75%酒精消毒棉球消毒导管末端，将动脉血气针筒拔出针芯，乳头插入导管末端口，向右旋转2圈～2圈半，使螺纹与导管末端紧密吻合，再将引流袋连接口插入针筒尾部，用力使连接口卡入针筒卡槽内。
1.3评价方法 统计两种连接方法所产生的管路连接松动或脱开、胸水细菌培养阳性、非计划性拔管、患者舒适、每日更换例数。
2 结果
两组患者置管后应用效果比较，见表1。
3 讨论
3.1动脉血气针筒连接的优势
3.1.1避免管路松动或脱开 动脉血气针筒乳头处是一个螺纹设计，刚好和Arrow管导管端口吻合，妥善固定，不会因患者突然改变体位或无意识的牵拉而导致管口松动和分离；引流袋连接口也能适时卡入针筒尾部卡槽内，不会因引流袋重量增加而使管道脱落，免去不必要的胶布双重固定，适当减少护理工作量。
3.1.2降低胸水细菌培养阳性率 胸腔引流术是一种有创操作，需要严格的无菌技术，必须保证管路的密闭性。使用动脉血气针筒连接，妥善固定，避免接头松动引起的引流液外渗及连接口分离后形成的开放性气胸，直接或间接导致胸腔感染。两组患者置管后胸水来源病原菌比较见表2。
对照组胸水细菌培养阳性的患者中有8例在胸腔Arrow管置管过程中发生过管路连接松动或脱开，数据证明动脉血气针筒用于连接胸腔Arrow管和引流袋，可以有效降低细菌培养阳性率。
3.1.3降低非计划性拔管发生率 非计划性拔管(UEX)[4]是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者将插管自行拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。患者主观原因情绪烦躁；胶布繁复固定针筒尾部和引流袋连接处增加异物感；使用2ml针筒连接时容易松动，引流液渗出致胶布粘性变差，降低患者舒适度；患者活动量增加，翻身、起床时牵拉过度等都是非计划性拔管的诱因。使用动脉血气针筒连接法，有效避免了潮湿、胶布牵拉对患者的不利影响，干净清爽，患者耐受度较高，也一定程度上降低了非计划性拔管的发生率。
3.1.4改善患者舒适度 胸腔Arrow管置管术是一个外科手术，长期置管本就会降低患者舒适度，使用动脉血气针筒连接Arrow管和引流袋，连接口均为封闭状态，避免连接口松动，引流液外渗导致患者衣服、被单弄湿污染；胶布繁复固定，患者活动量增加后会降低胶布粘性使得患者有异物感，胶布粘着衣物容易反复牵拉而降低舒适感。
3.2动脉血气针筒连接的劣势 价格较普通2ml针筒昂贵，且在每日更换引流袋护理操作中，动脉血气针筒尾部和引流袋管口较难分离，用较大力时容易牵拉管道，增加患者疼痛感及非计划拔管的发生率。如果每日更换动脉血气针筒则造成医用材料上的浪费，也增加患者的住院费用。
4 结论
动脉血气针筒用于连接胸腔Arrow管和引流袋的设计，不仅做到了固定牢、引流畅的管道护理基准，降低护士工作量，也避免了因管道脱开带来的胸腔感染和非计划性拔管等护理不良事件的发生。从患者角度出发，减少因固定不妥带来的潮湿，反复更换等不适，在置管期间提高患者耐受率。临床胸腔Arrow管置管术后首选动脉血气针筒连接引流袋，应广泛普及。
参考文献：
[1]张倩云.胸水腺苷脱氨酶乳酸脱氢酶癌胚抗原对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值探讨[J].河北医学，2015，21(4)：576-577.
[2]张金鹏.中心静脉导管引流胸腔积液109例临床分析[J].中华医学研究杂志，2003，3(10)：907.
[3]葛永敏.胸腔积液临床护理体会[J].基层医学论坛，2014，18(18)：2444.
[4]黄俊，刘莹莹.非计划性拔管的紧急处理及预防措施[J].齐鲁护理杂志，2008，14(15)：53-54.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(孙丹萍 范秦台)