伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者的围手术期护理
摘要：目的 探讨伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术治疗的围手术期护理方法，为提高临床疗效提供有效的护理措施。方法 选取我科收治的伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术治疗120例患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果 120例患者在围手术期给予了术前、术中、术后多种综合护理措施后，均痊愈出院，无术后并发症发生。结论 伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术治疗的围手术期给予整体护理措施可明显提高手术治疗效果、减少并发症发生、减轻患者痛苦、缩短住院时间，提高患者满意度。
关键词：鼻息肉；慢性鼻窦炎；高血压；鼻内镜手术；护理
鼻息肉和慢性鼻窦炎为鼻咽喉科临床上较为常见的疾病之一，随着人们生活水平的提高，高血压患病率也不断增加，伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者呈增长趋势，影响患者的生活质量。临床治疗中，多通过鼻内镜手术、全身抗感染、鼻腔冲洗等治疗方法进行治疗。且高血压增加了手术的风险性。为此，我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者，现在通过回顾性总结和分析患者的护理过程，浅析伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者的围手术期护理体会。现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者，其中男90例，女30例，年龄37～65岁，血压：收缩压为166～192mmHg，舒张压为95～121mmHg。患者主要表现为鼻塞、脓涕、头昏、嗅觉减退。所选患者都符合WHO/ISH制定的高血压诊断标准，符合鼻息肉和慢性鼻窦炎诊断标准，行CT检查确诊。
1.2治疗方法 伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者采用表面麻醉加局麻下行鼻内镜手术治疗，与此同时还予消炎药物、降压药物治疗，同时给予围手术期整体护理配合。
1.3护理
1.3.1术前护理 ①术前指导：向患者详细介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术中及术后可能出现的情况及注意事项。请手术成功患者现身说法，消除患者紧张、焦虑情绪；②术前风险评估：详细询问病史，了解高血压的程度、所用药物及血压控制情况、有无高血压并发症等[1]。常规术前检查心电图、全胸片、B超等，需要时请内科会诊，协助评估是否能承受手术，并制定详细手术方案；③高血压护理：向患者及家属讲解血压控制的重要性，正确应用降压药，监测血压，制定科学的饮食方案；④术前准备：指导患者练习经口呼吸法，便于应对术后鼻腔填塞状况。指导患者戒除烟酒，注意保暖，预防上呼吸道感染，保证良好睡眠，术前1d剪鼻毛、沐浴，术前勿过量进食，以防术中呕吐，术晨清洁鼻腔。
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1.3.2术中护理 患者头部抬高15～30°平卧位，术中适当与患者进行语言交流，有助于缓解其紧张情绪。术中监测血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸的变化，观察术中出血量、手术时间、患者主诉等。
1.3.3术后护理 ①卧位护理：嘱患者半卧位休息，减少活动[2]，有利于减轻鼻部充血和水肿，有利于鼻腔内的分泌物流出；②心理护理：患者术后常由于疼痛、呼吸不畅等情况，出现烦躁、焦虑等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，用亲切得体的言语解释术后可能出现的不适及并发症，嘱患者保持情绪稳定；③口腔护理：患者鼻腔填塞后改用口腔来呼吸，会造成口腔干燥及唇裂，可能诱发口腔感染，应做好口腔护理工作，鼓励患者多次饮水，覆盖湿纱布于嘴唇上，有效防止口腔干燥。每天进食后嘱患者用生理盐水漱口，防止口腔炎的发生。老年患者若是心肺功能较差，感觉呼吸不畅，可以给予吸氧[3]；④饮食护理：饮食宜低脂、低盐(每日摄入盐量不宜超过3g)、易吞咽和易消化的半流质为佳，指导患者勿食过硬、过热、辛辣刺激性食物，严禁烟酒，鼓励多食富含纤维的水果及蔬菜，保持大便通畅，避免由于用力排便造成的血压升高及鼻腔内伤口出血；⑤术后并发症的观察与处理：观察患者口腔分泌物或鼻腔渗血情况，嘱患者口咽部有分泌物时，勿咽下，要轻轻吐出，以免刺激胃部，引起呕心呕吐等不适，从而便于观察出血量，同时严密观察患者有无连续水样分泌物流出，低头时分泌物增多，应检查是否是脑脊液鼻漏。还应注意观察有无球结膜充血、眶周淤血、眼球突出、肿胀、视力下降、复视等眶纸板损伤症状。如发现问题立即报告医生，及时给予治疗[4]；⑥鼻腔填塞后护理：在治疗前告知患者鼻腔填塞的重要性，在治疗期间勿打用力喷嚏、咳嗽，需要时让其张口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲出而引起出血。
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1.3.4出院指导 指导患者出院后1个月内每w复诊清理术腔的肉芽、水肿黏膜、血痂、滤泡组织及分泌物，3个月内勿用力擤鼻，增强体质，预防感冒，重视血压及饮食的控制。
2结果
120例患者治愈率为100%，患者住院平均时间为5.8d，无1例患者发生并发症。
3小结
伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者围手术期容易有恐惧、焦虑情绪，导致术后血压升高及出血，因此对伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者的围手术期实施整体护理，可明显提高手术治疗效果、减少并发症发生、减轻患者痛苦、缩短住院时间，提高患者满意度。
参考文献：
[1]黄晓悫，吕志刚，等.伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策[J].海南医学，2014，25(4)：576-578.
[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：174-177.
[3]卜海珠，周少林.123例高血压鼻出血患者临床护理[J].辽宁医学院学报，2014，35(1)：89-91.
[4]林忠菊，董燕.综合护理对慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者术后恢复的影响[J].吉林医学，2014，35(11)：2465-2466.
编辑/冯焱, 百拇医药(马晓莉 邵在翠)
关键词：鼻息肉；慢性鼻窦炎；高血压；鼻内镜手术；护理
鼻息肉和慢性鼻窦炎为鼻咽喉科临床上较为常见的疾病之一，随着人们生活水平的提高，高血压患病率也不断增加，伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者呈增长趋势，影响患者的生活质量。临床治疗中，多通过鼻内镜手术、全身抗感染、鼻腔冲洗等治疗方法进行治疗。且高血压增加了手术的风险性。为此，我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者，现在通过回顾性总结和分析患者的护理过程，浅析伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者的围手术期护理体会。现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者，其中男90例，女30例，年龄37～65岁，血压：收缩压为166～192mmHg，舒张压为95～121mmHg。患者主要表现为鼻塞、脓涕、头昏、嗅觉减退。所选患者都符合WHO/ISH制定的高血压诊断标准，符合鼻息肉和慢性鼻窦炎诊断标准，行CT检查确诊。
1.2治疗方法 伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者采用表面麻醉加局麻下行鼻内镜手术治疗，与此同时还予消炎药物、降压药物治疗，同时给予围手术期整体护理配合。
1.3护理
1.3.1术前护理 ①术前指导：向患者详细介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术中及术后可能出现的情况及注意事项。请手术成功患者现身说法，消除患者紧张、焦虑情绪；②术前风险评估：详细询问病史，了解高血压的程度、所用药物及血压控制情况、有无高血压并发症等[1]。常规术前检查心电图、全胸片、B超等，需要时请内科会诊，协助评估是否能承受手术，并制定详细手术方案；③高血压护理：向患者及家属讲解血压控制的重要性，正确应用降压药，监测血压，制定科学的饮食方案；④术前准备：指导患者练习经口呼吸法，便于应对术后鼻腔填塞状况。指导患者戒除烟酒，注意保暖，预防上呼吸道感染，保证良好睡眠，术前1d剪鼻毛、沐浴，术前勿过量进食，以防术中呕吐，术晨清洁鼻腔。
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1.3.2术中护理 患者头部抬高15～30°平卧位，术中适当与患者进行语言交流，有助于缓解其紧张情绪。术中监测血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸的变化，观察术中出血量、手术时间、患者主诉等。
1.3.3术后护理 ①卧位护理：嘱患者半卧位休息，减少活动[2]，有利于减轻鼻部充血和水肿，有利于鼻腔内的分泌物流出；②心理护理：患者术后常由于疼痛、呼吸不畅等情况，出现烦躁、焦虑等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，用亲切得体的言语解释术后可能出现的不适及并发症，嘱患者保持情绪稳定；③口腔护理：患者鼻腔填塞后改用口腔来呼吸，会造成口腔干燥及唇裂，可能诱发口腔感染，应做好口腔护理工作，鼓励患者多次饮水，覆盖湿纱布于嘴唇上，有效防止口腔干燥。每天进食后嘱患者用生理盐水漱口，防止口腔炎的发生。老年患者若是心肺功能较差，感觉呼吸不畅，可以给予吸氧[3]；④饮食护理：饮食宜低脂、低盐(每日摄入盐量不宜超过3g)、易吞咽和易消化的半流质为佳，指导患者勿食过硬、过热、辛辣刺激性食物，严禁烟酒，鼓励多食富含纤维的水果及蔬菜，保持大便通畅，避免由于用力排便造成的血压升高及鼻腔内伤口出血；⑤术后并发症的观察与处理：观察患者口腔分泌物或鼻腔渗血情况，嘱患者口咽部有分泌物时，勿咽下，要轻轻吐出，以免刺激胃部，引起呕心呕吐等不适，从而便于观察出血量，同时严密观察患者有无连续水样分泌物流出，低头时分泌物增多，应检查是否是脑脊液鼻漏。还应注意观察有无球结膜充血、眶周淤血、眼球突出、肿胀、视力下降、复视等眶纸板损伤症状。如发现问题立即报告医生，及时给予治疗[4]；⑥鼻腔填塞后护理：在治疗前告知患者鼻腔填塞的重要性，在治疗期间勿打用力喷嚏、咳嗽，需要时让其张口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲出而引起出血。
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1.3.4出院指导 指导患者出院后1个月内每w复诊清理术腔的肉芽、水肿黏膜、血痂、滤泡组织及分泌物，3个月内勿用力擤鼻，增强体质，预防感冒，重视血压及饮食的控制。
2结果
120例患者治愈率为100%，患者住院平均时间为5.8d，无1例患者发生并发症。
3小结
伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者围手术期容易有恐惧、焦虑情绪，导致术后血压升高及出血，因此对伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者的围手术期实施整体护理，可明显提高手术治疗效果、减少并发症发生、减轻患者痛苦、缩短住院时间，提高患者满意度。
参考文献：
[1]黄晓悫，吕志刚，等.伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策[J].海南医学，2014，25(4)：576-578.
[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：174-177.
[3]卜海珠，周少林.123例高血压鼻出血患者临床护理[J].辽宁医学院学报，2014，35(1)：89-91.
[4]林忠菊，董燕.综合护理对慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者术后恢复的影响[J].吉林医学，2014，35(11)：2465-2466.
编辑/冯焱, 百拇医药(马晓莉 邵在翠)