经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的围手术期护理
摘要：目的 探讨护理干预在TUVP治疗BPH患者中的应用效果。方法 将在我院行TUVP的患者150例，随机分为对照组和观察组(各75例)。对照组进行常规护理，观察组采取围术期综合护理干预，观察两组的疗效和并发症发生率。结果 观察组的总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将护理干预应用于TUVP患者围手术期中，可提高临床疗效，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：前列腺增生症；汽化电切术；围术期；护理干预
前列腺增生(BPH)是中老年男性常见病、多发病，临床主要表现为排尿障碍(尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困难及尿不尽、残余尿增多等)，严重者会出现肾功能损害，甚至肾衰竭。随着我国社会进入老龄化阶段，前列腺增生呈不断上升的趋势[1]。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是近年来在经尿道前列腺电切术(TURP)基础上发展起来的一种新技术，由于具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等特点，目前已经广泛用于治疗前列腺增生症中，是公认治疗BPH的黄金标准。2012年8月～2014年8月对在我院行TUVP的75例患者实施围术期综合护理干预，取得满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月～2014年8月在我院行TUVP的患者150例，随机分为观察组和对照组(各75例)。观察组中，年龄53～75岁，平均年龄(53.7±5.9)岁。其中伴有高血压18例，尿潴留22例，糖尿病l4例，冠心病10例，气管炎11例。对照组中，年龄54～78岁，平均年龄(55.2±5.3)岁。其中伴有高血压20例，尿潴留23例，糖尿病l3例，冠心病9例，气管炎10例。全部患者均经B超检查、直肠指检等检查，确诊为前列腺增生症，需要行TUVP。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 两组均行TUVP治疗，对照组进行常规护理，观察组采取围术期综合护理干预，具体如下。
1.2.1术前护理干预 ①一般护理：评估患者全身情况，配合做好各项检查。指导患者注意休息，禁烟禁酒；宜食用高热量、粗纤维、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以及香菇、蜂蜜等润肠通便的食物；嘱患者术前6h禁水、12h禁食；②心理护理：患者会由于其家庭状况、文化程度等不同，在术前产生的心理状态会有所不同，加上前列腺增生患者多为老年患者，其机体组织器官衰老而导致整体调节、适应能力下降，因此更容易产生紧张、焦虑、悲观、抑郁等心理。患者入院后，护理人员要用亲切的态度来接待患者，向患者介绍科室环境等，消除患者的陌生感。积极地与患者进行的沟通，鼓励患者说出心中的想法或担忧，注意认真倾听，尊重其隐私，并适当的劝慰和引导，消除其思想负担。耐心讲解经尿道前列腺汽化电切术的相关知识，告诉其TUVP与既往开放手术相比，具有创伤小、出血少、并发症少等优点。
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1.2.2术中护理干预 患者取截石体位，用安全带固定好，避免坠床。患者静脉通道建立后，要注意保暖。术中积极配合医生规范地完成各项手术操作，密切观察患者的各项生命体征。控制输液速度，用5%葡萄糖作冲洗液(糖尿病患者用4%甘露醇稀释液作为冲洗液)，气温降低时应将冲洗液加温，避免因冲洗液温度过低导致体温骤降而发生意外。
1.2.3术后护理干预 ①保持引流通畅：保证膀胱冲洗的通畅是术后护理的重点。患者回到病房要及时按无菌操作连接好膀胱冲洗装置，并妥善固定各种引流管道，以免引流管打折、受压等。密切观察并记录引流液的性质、颜色和量，保持冲洗液流入量与流出量相适宜(入量稍大于出量)[2]。根据引流尿液的颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢(色浅后逐渐调整至40～60滴/min)。根据季节的不同，调节好冲洗液的温度(控制在25℃～35℃)，避免由于温度不当，加重膀胱痉挛或出血；②饮食指导：术后禁食，胃肠功能恢复及肛门排气后，先进食无渣流食，但嘱患者禁食牛奶和糖类的食物，避免引起肠胀气。然后逐渐过度至进食半流质饮食、普通饮食。饮食应以高热量、粗纤维、易消化为主要原则，利于大便通畅。多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，有利于尿液的产生，从而达到自行冲洗的目的；③并发症的预防和护理：⑴预防泌尿系感染：由于留置尿尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗，容易并发尿路感染。术后常规使用抗生素，操作中严格无菌操作，2次/d用碘伏消毒尿道口及尿管，每日更换引流袋；⑵预防肺部感染：保持室内空气清新，指导患者每天定时做深呼吸。鼓励患者有效咳嗽、咯痰，帮助患者定时翻身叩背，并注意肺部听诊；⑶预防压疮：经常让患者翻身(1次/2h)，帮患者按摩受压部位。保持床铺整洁、干燥；④出院健康教育：术后3个月内避免骑自行车、爬高等剧烈活动。指导患者合理饮食，均衡营养，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜、水果等。禁食辛辣刺激性食物，多喝水。适当运动，避免久坐，增加机体抵抗力。
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1.3统计学方法 计量资料用(x±s)表示，计数资料采取χ2检验，所有数据均采用统计学软件(SPSS19.0)进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较 观察组治愈63例(84.00%)，有效8例(10.67%)，无效4例(5.33%)，总有效率为94.67%；对照组治愈53例(70.67%)，有效12例(16.00%)，无效10例(13.33%)，总有效率为86.67%。观察组总有效率高于对照组，差异有显著性(P<0.05%)。
2.2并发症发生率情况 观察组中，膀胱痉挛4例(5.33%)，继发性出血3例(4.00%)，膀胱尿失禁2例(2.67%)，并发症发生率12%；对照组中，膀胱痉挛8例(10.67%)，继发性出血7例(9.33%)，膀胱尿失禁4例(5.33%)，并发症发生率25.33%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05%)。
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3 讨论
TUVP具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，目前已经广泛用于治疗前列腺增生症。TUVP作为治疗前列腺增生的有效方法，如没有正确的护理措施，无法取得满意的疗效[3]。围术期综合护理干预是一种整体护理模式，术前通过心理护理，解除患者的思想负担，预防和消除患者的不良情绪；术中配合医生规范地完成各项手术操作；术后观察生命体征、持续膀胱冲洗、饮食指导等，并做好并发症的预防和护理，使患者安全渡过围术期，降低并发症发生率。本次研究中，观察组患者实施围术期综合护理干预，结果显示观察组的总有效率及并发症发生率均优于对照组。
综上所述，将护理干预应用于经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期中，可以增强患者战胜疾病的信心，使其更好地配合手术，从而提高临床疗效，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙莉敏.老年前列腺良性增生症患者经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2015，(1)：157-158.
[2]宋玲，等.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理体会[J].西南军医，2008，(2)：151-152.
[3]徐向玲.护理干预在经尿道前列腺汽化电切术围术期中的应用[J].基层医学论坛，2013，(36)：4829.编辑/哈涛, http://www.100md.com(仝静 孔丽)
关键词：前列腺增生症；汽化电切术；围术期；护理干预
前列腺增生(BPH)是中老年男性常见病、多发病，临床主要表现为排尿障碍(尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困难及尿不尽、残余尿增多等)，严重者会出现肾功能损害，甚至肾衰竭。随着我国社会进入老龄化阶段，前列腺增生呈不断上升的趋势[1]。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是近年来在经尿道前列腺电切术(TURP)基础上发展起来的一种新技术，由于具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等特点，目前已经广泛用于治疗前列腺增生症中，是公认治疗BPH的黄金标准。2012年8月～2014年8月对在我院行TUVP的75例患者实施围术期综合护理干预，取得满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年8月～2014年8月在我院行TUVP的患者150例，随机分为观察组和对照组(各75例)。观察组中，年龄53～75岁，平均年龄(53.7±5.9)岁。其中伴有高血压18例，尿潴留22例，糖尿病l4例，冠心病10例，气管炎11例。对照组中，年龄54～78岁，平均年龄(55.2±5.3)岁。其中伴有高血压20例，尿潴留23例，糖尿病l3例，冠心病9例，气管炎10例。全部患者均经B超检查、直肠指检等检查，确诊为前列腺增生症，需要行TUVP。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 两组均行TUVP治疗，对照组进行常规护理，观察组采取围术期综合护理干预，具体如下。
1.2.1术前护理干预 ①一般护理：评估患者全身情况，配合做好各项检查。指导患者注意休息，禁烟禁酒；宜食用高热量、粗纤维、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以及香菇、蜂蜜等润肠通便的食物；嘱患者术前6h禁水、12h禁食；②心理护理：患者会由于其家庭状况、文化程度等不同，在术前产生的心理状态会有所不同，加上前列腺增生患者多为老年患者，其机体组织器官衰老而导致整体调节、适应能力下降，因此更容易产生紧张、焦虑、悲观、抑郁等心理。患者入院后，护理人员要用亲切的态度来接待患者，向患者介绍科室环境等，消除患者的陌生感。积极地与患者进行的沟通，鼓励患者说出心中的想法或担忧，注意认真倾听，尊重其隐私，并适当的劝慰和引导，消除其思想负担。耐心讲解经尿道前列腺汽化电切术的相关知识，告诉其TUVP与既往开放手术相比，具有创伤小、出血少、并发症少等优点。
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1.2.2术中护理干预 患者取截石体位，用安全带固定好，避免坠床。患者静脉通道建立后，要注意保暖。术中积极配合医生规范地完成各项手术操作，密切观察患者的各项生命体征。控制输液速度，用5%葡萄糖作冲洗液(糖尿病患者用4%甘露醇稀释液作为冲洗液)，气温降低时应将冲洗液加温，避免因冲洗液温度过低导致体温骤降而发生意外。
1.2.3术后护理干预 ①保持引流通畅：保证膀胱冲洗的通畅是术后护理的重点。患者回到病房要及时按无菌操作连接好膀胱冲洗装置，并妥善固定各种引流管道，以免引流管打折、受压等。密切观察并记录引流液的性质、颜色和量，保持冲洗液流入量与流出量相适宜(入量稍大于出量)[2]。根据引流尿液的颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢(色浅后逐渐调整至40～60滴/min)。根据季节的不同，调节好冲洗液的温度(控制在25℃～35℃)，避免由于温度不当，加重膀胱痉挛或出血；②饮食指导：术后禁食，胃肠功能恢复及肛门排气后，先进食无渣流食，但嘱患者禁食牛奶和糖类的食物，避免引起肠胀气。然后逐渐过度至进食半流质饮食、普通饮食。饮食应以高热量、粗纤维、易消化为主要原则，利于大便通畅。多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，有利于尿液的产生，从而达到自行冲洗的目的；③并发症的预防和护理：⑴预防泌尿系感染：由于留置尿尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗，容易并发尿路感染。术后常规使用抗生素，操作中严格无菌操作，2次/d用碘伏消毒尿道口及尿管，每日更换引流袋；⑵预防肺部感染：保持室内空气清新，指导患者每天定时做深呼吸。鼓励患者有效咳嗽、咯痰，帮助患者定时翻身叩背，并注意肺部听诊；⑶预防压疮：经常让患者翻身(1次/2h)，帮患者按摩受压部位。保持床铺整洁、干燥；④出院健康教育：术后3个月内避免骑自行车、爬高等剧烈活动。指导患者合理饮食，均衡营养，多食高蛋白、高维生素的食物，多食蔬菜、水果等。禁食辛辣刺激性食物，多喝水。适当运动，避免久坐，增加机体抵抗力。
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1.3统计学方法 计量资料用(x±s)表示，计数资料采取χ2检验，所有数据均采用统计学软件(SPSS19.0)进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较 观察组治愈63例(84.00%)，有效8例(10.67%)，无效4例(5.33%)，总有效率为94.67%；对照组治愈53例(70.67%)，有效12例(16.00%)，无效10例(13.33%)，总有效率为86.67%。观察组总有效率高于对照组，差异有显著性(P<0.05%)。
2.2并发症发生率情况 观察组中，膀胱痉挛4例(5.33%)，继发性出血3例(4.00%)，膀胱尿失禁2例(2.67%)，并发症发生率12%；对照组中，膀胱痉挛8例(10.67%)，继发性出血7例(9.33%)，膀胱尿失禁4例(5.33%)，并发症发生率25.33%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05%)。
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3 讨论
TUVP具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，目前已经广泛用于治疗前列腺增生症。TUVP作为治疗前列腺增生的有效方法，如没有正确的护理措施，无法取得满意的疗效[3]。围术期综合护理干预是一种整体护理模式，术前通过心理护理，解除患者的思想负担，预防和消除患者的不良情绪；术中配合医生规范地完成各项手术操作；术后观察生命体征、持续膀胱冲洗、饮食指导等，并做好并发症的预防和护理，使患者安全渡过围术期，降低并发症发生率。本次研究中，观察组患者实施围术期综合护理干预，结果显示观察组的总有效率及并发症发生率均优于对照组。
综上所述，将护理干预应用于经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期中，可以增强患者战胜疾病的信心，使其更好地配合手术，从而提高临床疗效，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙莉敏.老年前列腺良性增生症患者经尿道前列腺汽化电切术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2015，(1)：157-158.
[2]宋玲，等.经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理体会[J].西南军医，2008，(2)：151-152.
[3]徐向玲.护理干预在经尿道前列腺汽化电切术围术期中的应用[J].基层医学论坛，2013，(36)：4829.编辑/哈涛, http://www.100md.com(仝静 孔丽)