单次盐酸羟考酮治疗全麻术后患者导尿管不适的临床观察
摘要：目的 观察盐酸羟考酮注射液用于全麻术后患者导尿管不适的临床疗效及安全性。方法 选择术后需要留置导尿管，且是在实施全身麻醉后行导尿术的男性患者60例。年龄20～70岁；ASAⅠ或Ⅱ级，按完全随机法分为三组：羟考酮组A(5 mg)，芬太尼组B(50 ug)，地佐辛组C(5 mg)。于患者气管导管拔除后自述导尿管不适或患者有不能控制的拔除导尿管的行为时按以上分组分别给予药物进行干预，评估并记录尿管不适评分及镇静评分，有无恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应等。结果 三组年龄、体重、手术时间、麻醉药物用量差异均无统计学意义(P>0.05)。尿管不适评分及镇静评分：A组明显优于B、C组(P<0.05)。不良反应：A组恶心呕吐略高于B、C组，呼吸抑制明显优于B、C组(P<0.05 )。结论 羟考酮能安全有效地消除患者全麻苏醒期尿管不适感，且基本无呼吸抑制。
关键词：羟考酮注射液；导尿管不适；全身麻醉
全麻术后要求患者麻醉苏醒期无躁动，意识恢复好，以防止手术切口出血、器官二次损伤及各种引流管脱落。导尿管刺激是引起术后躁动的原因之一，多见于男性患者。有报道激动μ受体阿片类药物能缓解导尿管不适引起的躁动，但会引起一过性[1]，呼吸抑制。盐酸羟考酮是μ、κ受体激动剂，保护和增强免疫与外周镇痛作用的联系，不导致组胺释放，不抑制副交感神经，不导致心动过缓。对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用，但不引起精神欣快，不引起胃肠道蠕动抑制对呼吸循环影响小，大剂量应用也基本无呼吸抑制作用。本研究观察盐酸羟考酮对全麻术后导尿管不适的临床疗效及安全性，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年8月～2014年12月择期手术需要实施全身麻醉的男性患者60例；年龄20～70岁；ASAⅠ或Ⅱ级，无前列腺增生等泌尿系疾病，无精神障碍，无阿片类药物过敏史。所有患者随机分为三组，每组20例，羟考酮组A，芬太尼组B，地佐辛组C。三组年龄、体重、手术时间、麻醉药物用量差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 患者气管导管拔除后自述导尿管不适或患者有不能控制的拔除导尿管的行为时按以上分组分别给予药物进行干预。A组盐酸羟考酮注射液(奥诺美)，B组地佐辛(加罗宁)。
1.3评估指标[2] ①尿管不适评分：0分，无尿管刺激反应；1分，仅在问及才表述尿管不适；2分，自诉尿急，但能忍受，无肢体行为；3分，难以忍受的不适感，甚至强烈的肢体反应，欲拔出导尿管。②清醒程度按Ramsay镇静评分：1分，不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，欲睡，能听从指令；4分，入睡，可唤醒；5分，入睡，呼唤反应迟钝；6分，深睡，对任何刺激都没反应。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。记录三组患者用药后的尿管刺激评分及Ramsay镇静评分，有无恶心呕吐、呼吸抑制(呼吸频率<8次/min或SpO2<90%)等不良反应。统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学处理P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
三组年龄、体重、手术时间、麻醉药物用量差异均无统计学意义(P>0.05)。尿管不适评分及镇静评分：A组明显优于B、C组(P<0.05)。不良反应：A组恶心呕吐明显高于B、C组(P<0.05)，呼吸抑制明显优于B、C组(P<0.05)。
3讨论
全麻后留置尿管可以减轻患者术前的紧张、焦虑及疼痛不适感，使患者更舒适，更具人性化。但全麻后留置尿管会导致患者苏醒期尿路刺激症状明显，从而引起躁动[2]。阿片类药物有减轻伤害性刺激作用，主要激动μ受体，易引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，使其在临床应用中受到一定限制。地佐辛，是新近应用于临床的阿片受体混合激动-拮抗剂，主要激动к受体，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制，对μ受体有部分拮抗作用，不产生μ受体依赖，因此相关不良反应较少[3]。但起效时间15～30 min[4]，不能解燃眉之急。盐酸羟考酮是μ、κ受体激动剂，保护和增强免疫与外周镇痛作用的联系，不导致组胺释放，不抑制副交感神经，不导致心动过缓。对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用，但不引起精神欣快，不引起胃肠道蠕动抑制对呼吸循环影响小，基本无呼吸抑制作用
, 百拇医药
综上所述于患者气管导管拔除后自述导尿管不适或患者有不能控制的拔除导尿管的行为时给予羟考酮进行干预，安全有效，临床上值得广泛推广。
参考文献：
[1]高峰，杨辉，曹菲，等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27：109-111.
[2]刘祯.全麻前后导尿对苏醒期躁动情况影响的比较及护理[J].实用医学杂志，2008，24：2177-2178.
[3]Shoichi U，Takahisa G，Katsuo T，et al. Emergence agitation after sevoflu-rane versus propofol in pediatric patients[J].Anesth Analg，2000，91： 563-566.
, 百拇医药
[4]S.KOCH，P.AHLBURG，N.SPANGSBERG，B.BROCK，E.T？NNESEN and L[J].NIKOLAJSEN Acta，2008，52：845-850.
[5]Agarwal A，Yadav G，Gupta D. Evaluation of intra-operative tramadol for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，double-blind study [J].British Journal of Anaesthesia，2008，101(4)：506-510 .
[6]闫诺，杨程，陈宁.地佐辛超前镇痛用于腰椎间盘突出症患者术后镇痛效果观察[J].安徽医药，2011，15(7)：895-896 . 编辑/翟辰万, 百拇医药(李涛)
关键词：羟考酮注射液；导尿管不适；全身麻醉
全麻术后要求患者麻醉苏醒期无躁动，意识恢复好，以防止手术切口出血、器官二次损伤及各种引流管脱落。导尿管刺激是引起术后躁动的原因之一，多见于男性患者。有报道激动μ受体阿片类药物能缓解导尿管不适引起的躁动，但会引起一过性[1]，呼吸抑制。盐酸羟考酮是μ、κ受体激动剂，保护和增强免疫与外周镇痛作用的联系，不导致组胺释放，不抑制副交感神经，不导致心动过缓。对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用，但不引起精神欣快，不引起胃肠道蠕动抑制对呼吸循环影响小，大剂量应用也基本无呼吸抑制作用。本研究观察盐酸羟考酮对全麻术后导尿管不适的临床疗效及安全性，报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年8月～2014年12月择期手术需要实施全身麻醉的男性患者60例；年龄20～70岁；ASAⅠ或Ⅱ级，无前列腺增生等泌尿系疾病，无精神障碍，无阿片类药物过敏史。所有患者随机分为三组，每组20例，羟考酮组A，芬太尼组B，地佐辛组C。三组年龄、体重、手术时间、麻醉药物用量差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 患者气管导管拔除后自述导尿管不适或患者有不能控制的拔除导尿管的行为时按以上分组分别给予药物进行干预。A组盐酸羟考酮注射液(奥诺美)，B组地佐辛(加罗宁)。
1.3评估指标[2] ①尿管不适评分：0分，无尿管刺激反应；1分，仅在问及才表述尿管不适；2分，自诉尿急，但能忍受，无肢体行为；3分，难以忍受的不适感，甚至强烈的肢体反应，欲拔出导尿管。②清醒程度按Ramsay镇静评分：1分，不安静、烦躁；2分，安静、合作；3分，欲睡，能听从指令；4分，入睡，可唤醒；5分，入睡，呼唤反应迟钝；6分，深睡，对任何刺激都没反应。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。记录三组患者用药后的尿管刺激评分及Ramsay镇静评分，有无恶心呕吐、呼吸抑制(呼吸频率<8次/min或SpO2<90%)等不良反应。统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学处理P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
三组年龄、体重、手术时间、麻醉药物用量差异均无统计学意义(P>0.05)。尿管不适评分及镇静评分：A组明显优于B、C组(P<0.05)。不良反应：A组恶心呕吐明显高于B、C组(P<0.05)，呼吸抑制明显优于B、C组(P<0.05)。
3讨论
全麻后留置尿管可以减轻患者术前的紧张、焦虑及疼痛不适感，使患者更舒适，更具人性化。但全麻后留置尿管会导致患者苏醒期尿路刺激症状明显，从而引起躁动[2]。阿片类药物有减轻伤害性刺激作用，主要激动μ受体，易引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，使其在临床应用中受到一定限制。地佐辛，是新近应用于临床的阿片受体混合激动-拮抗剂，主要激动к受体，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制，对μ受体有部分拮抗作用，不产生μ受体依赖，因此相关不良反应较少[3]。但起效时间15～30 min[4]，不能解燃眉之急。盐酸羟考酮是μ、κ受体激动剂，保护和增强免疫与外周镇痛作用的联系，不导致组胺释放，不抑制副交感神经，不导致心动过缓。对内脏痛较单纯μ受体激动剂有更好的镇痛作用，但不引起精神欣快，不引起胃肠道蠕动抑制对呼吸循环影响小，基本无呼吸抑制作用
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综上所述于患者气管导管拔除后自述导尿管不适或患者有不能控制的拔除导尿管的行为时给予羟考酮进行干预，安全有效，临床上值得广泛推广。
参考文献：
[1]高峰，杨辉，曹菲，等.不同药物治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27：109-111.
[2]刘祯.全麻前后导尿对苏醒期躁动情况影响的比较及护理[J].实用医学杂志，2008，24：2177-2178.
[3]Shoichi U，Takahisa G，Katsuo T，et al. Emergence agitation after sevoflu-rane versus propofol in pediatric patients[J].Anesth Analg，2000，91： 563-566.
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[4]S.KOCH，P.AHLBURG，N.SPANGSBERG，B.BROCK，E.T？NNESEN and L[J].NIKOLAJSEN Acta，2008，52：845-850.
[5]Agarwal A，Yadav G，Gupta D. Evaluation of intra-operative tramadol for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，double-blind study [J].British Journal of Anaesthesia，2008，101(4)：506-510 .
[6]闫诺，杨程，陈宁.地佐辛超前镇痛用于腰椎间盘突出症患者术后镇痛效果观察[J].安徽医药，2011，15(7)：895-896 . 编辑/翟辰万, 百拇医药(李涛)