解析不同浓度七氟烷对顺式阿曲库铵肌松作用的影响
摘要：目的 研究手术患者吸入不同浓度的七氟烷，对顺式阿曲库铵肌松作用造成的影响。方法 将我院常规腹部手术患者60例作为研究对象，随机分为三个组别。分别行1MAC七氟烷麻醉、1.5MAC七氟烷麻醉、全凭静脉麻醉，并注射顺式阿曲库铵，观察三组患者的肌松作用和生命体征指标。结果 三组患者在不同时间点上的心率、血压指标均有变化，但组间差异不大；起效时间、恢复指数上差异不鲜明(P>0.05)。试验组I、II患者的药物作用时间、TOFr恢复时间均明显长于对照组，且组间比较差异鲜明，具有统计学意义(P<0.05)。结论 患者应用七氟烷的浓度不同，会影响到顺式阿曲库铵的肌松作用，表现为随着浓度的增加，肌松作用也随之增加。
关键词：七氟烷；不同浓度；顺式阿曲库铵；肌松作用；影响
在临床上，顺式阿曲库胺是应用较多的非去极化肌松药，主要特点是不会诱发组胺释放，也不会对迷走神经造成阻断作用[1]。临床实践表明，七氟烷的应用会影响肌松药物的药效，为此，本文选取我院手术患者进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的常规腹部手术患者60例，纳入时间段为2013年1月～2015年1月。所有患者符合手术指征，术前检查指标均正常，没有使用影响神经肌肉的药物；同时排除酸碱、水电解质紊乱患者，合并心肝肾功能严重病变患者，妊娠哺乳期女性患者[2]。将其随机分为三个组别，每组20例。对照组中男性患者11例，女性患者9例；年龄28～70岁，平均(46.2±1.5)岁；ASA分级：I级8例，II级12例。试验组I中男性患者10例，女性患者10例；年龄25～68岁，平均(45.0±1.9)岁；ASA分级：I级11例，II级9例。试验组II中男性患者13例，女性患者7例；年龄26～71岁，平均(45.8±2.0)岁；ASA分级：I级10例，II级10例。三组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义(P>0.05)，可以针对性比较。
1.2方法
1.2.1麻醉操作 患者取平卧位，建立静脉通道，输注乳酸钠林格，并监测血压、心率、体温、血氧饱和度等指标。对患者采取面罩吸氧，首先注射异丙酚、芬太尼、司可林进行麻醉诱导，患者意识消失后行气管插管，连接麻醉机进行辅助通气。试验组I患者七氟烷浓度达到1.7%后，稳定5 min并快速注射顺式阿曲库铵；试验组II患者七氟烷浓度达到2.6%后，稳定5 min并快速注射顺式阿曲库铵；对照组患者麻醉稳定5 min后，快速注射顺式阿曲库铵，三组患者剂量均按照0.15 mg/kg计算。完成后麻醉维持阶段，继续使用丙泊酚、七氟烷。
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1.2.2监测方法 术中保持患者体温在36℃～37℃，采用多功能监护仪刺激患者的尺神经，并测定拇内收肌的收缩情况，观察神经肌肉的传导功能。采用TOF方式进行刺激[3]，电流设置为50 mA，时间设置为0.2 ms，每个刺激之间的间隔为15 s。
1.3观察项目和指标 ①比较三组患者的顺式阿曲库铵肌松作用，以第1个肌颤搐(T1)抑制值作为指标[4]：其中起效时间是指给药后到T1值降至最低，临床作用时间是指给药后到T1值恢复25%，药理作用时间是指给药后到T1值恢复到90%，恢复指数是指T1值从25%恢复到75%，TOFr恢复70%是指给药后到TOF值恢复到70%，TOFr恢复90%是指给药后到TOF值恢复到90%。②比较患者在不同时间点上的心率、血压变化情况，其中t1：诱导前，t2：插管时，t3：插管后5 min，t4：TOFr恢复70%。
1.4统计学方法 应用SPSS 18.0软件，计数资料使用(n，%)表示和χ2检验，计量资料使用(x±s)表示和t检验。P<0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。
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2结果
2.1顺式阿曲库铵肌松作用比较 三组患者在起效时间、恢复指数上差异不鲜明，没有统计学意义(P>0.05)。试验组I、II的临床作用时间、药理作用时间、TOFr恢复时间均明显长于对照组，且组间比较差异鲜明，均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2心率、血压指标比较 三组患者在t1～t4不同时间点上的心率、血压指标均有变化，但组间比较差异不鲜明，没有统计学意义(P>0.05)，见表2。
3讨论
对于部分手术耐受性差的患者而言，顺式阿曲库铵对心血管影响小，且不经过肝肾进行代谢，可以多次使用不会造成体内积聚。而七氟烷对患者呼吸道损伤小，由于在体内的代谢和转化少，具有明显的保护心脏作用。但临床实践表明，应用七氟烷后，会对顺式阿曲库铵的肌松作用产生影响。
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本研究结果显示试验组患者的临床作用时间、药理作用时间、TOFr恢复时间均明显延长，且1.5MAC组患者时间长于1MAC组患者，对比差异鲜明，具有统计学意义，和陈根殷等人的研究结果具有一致性[5]。分析原因，认为和以下几点有关：①增加了肌肉的血流量，致使肌松药物集中在神经-肌肉接头处；②中枢神经对骨骼、肌肉的张力控制有所减轻；③运动神经内乙酰胆碱活动性受到抑制，延长了作用时间[6]。
综上，患者应用七氟烷的浓度不同，会影响到顺式阿曲库铵的肌松作用，表现为随着浓度的增加，肌松作用也随之增加。提示我们在临床用药时，应该适当减少顺式阿曲库铵的剂量。
参考文献：
[1]王志，方波，马虹，等.不同浓度七氟烷对顺式阿曲库铵肌松作用的影响[J].中国血液流变学杂志，2012，22(1)：79-81，114.
[2]周洁.七氟烷对小剂量新斯的明拮抗罗库溴铵残余肌松的影响[J].上海医学，2010，33(10)：909-911.
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[3]邵军进，吕蕾.七氟烷与丙泊酚同等麻醉对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].中华老年医学杂志，2013，32(6)：659-661.
[4]温丽丽，林文前.两种麻醉方式对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].南方医科大学学报，2010，30(1)：163-165.
[5]陈根殷，王旭光，陈淑琼.七氟烷对老年患者手术麻醉中罗库溴铵肌松效应的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(2)：257-258.
[6]满元元.七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响[J].解放军医学杂志，2011，36(9)：973-975.编辑/张燕, http://www.100md.com(陆喜娜)
关键词：七氟烷；不同浓度；顺式阿曲库铵；肌松作用；影响
在临床上，顺式阿曲库胺是应用较多的非去极化肌松药，主要特点是不会诱发组胺释放，也不会对迷走神经造成阻断作用[1]。临床实践表明，七氟烷的应用会影响肌松药物的药效，为此，本文选取我院手术患者进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的常规腹部手术患者60例，纳入时间段为2013年1月～2015年1月。所有患者符合手术指征，术前检查指标均正常，没有使用影响神经肌肉的药物；同时排除酸碱、水电解质紊乱患者，合并心肝肾功能严重病变患者，妊娠哺乳期女性患者[2]。将其随机分为三个组别，每组20例。对照组中男性患者11例，女性患者9例；年龄28～70岁，平均(46.2±1.5)岁；ASA分级：I级8例，II级12例。试验组I中男性患者10例，女性患者10例；年龄25～68岁，平均(45.0±1.9)岁；ASA分级：I级11例，II级9例。试验组II中男性患者13例，女性患者7例；年龄26～71岁，平均(45.8±2.0)岁；ASA分级：I级10例，II级10例。三组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义(P>0.05)，可以针对性比较。
1.2方法
1.2.1麻醉操作 患者取平卧位，建立静脉通道，输注乳酸钠林格，并监测血压、心率、体温、血氧饱和度等指标。对患者采取面罩吸氧，首先注射异丙酚、芬太尼、司可林进行麻醉诱导，患者意识消失后行气管插管，连接麻醉机进行辅助通气。试验组I患者七氟烷浓度达到1.7%后，稳定5 min并快速注射顺式阿曲库铵；试验组II患者七氟烷浓度达到2.6%后，稳定5 min并快速注射顺式阿曲库铵；对照组患者麻醉稳定5 min后，快速注射顺式阿曲库铵，三组患者剂量均按照0.15 mg/kg计算。完成后麻醉维持阶段，继续使用丙泊酚、七氟烷。
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1.2.2监测方法 术中保持患者体温在36℃～37℃，采用多功能监护仪刺激患者的尺神经，并测定拇内收肌的收缩情况，观察神经肌肉的传导功能。采用TOF方式进行刺激[3]，电流设置为50 mA，时间设置为0.2 ms，每个刺激之间的间隔为15 s。
1.3观察项目和指标 ①比较三组患者的顺式阿曲库铵肌松作用，以第1个肌颤搐(T1)抑制值作为指标[4]：其中起效时间是指给药后到T1值降至最低，临床作用时间是指给药后到T1值恢复25%，药理作用时间是指给药后到T1值恢复到90%，恢复指数是指T1值从25%恢复到75%，TOFr恢复70%是指给药后到TOF值恢复到70%，TOFr恢复90%是指给药后到TOF值恢复到90%。②比较患者在不同时间点上的心率、血压变化情况，其中t1：诱导前，t2：插管时，t3：插管后5 min，t4：TOFr恢复70%。
1.4统计学方法 应用SPSS 18.0软件，计数资料使用(n，%)表示和χ2检验，计量资料使用(x±s)表示和t检验。P<0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。
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2结果
2.1顺式阿曲库铵肌松作用比较 三组患者在起效时间、恢复指数上差异不鲜明，没有统计学意义(P>0.05)。试验组I、II的临床作用时间、药理作用时间、TOFr恢复时间均明显长于对照组，且组间比较差异鲜明，均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2心率、血压指标比较 三组患者在t1～t4不同时间点上的心率、血压指标均有变化，但组间比较差异不鲜明，没有统计学意义(P>0.05)，见表2。
3讨论
对于部分手术耐受性差的患者而言，顺式阿曲库铵对心血管影响小，且不经过肝肾进行代谢，可以多次使用不会造成体内积聚。而七氟烷对患者呼吸道损伤小，由于在体内的代谢和转化少，具有明显的保护心脏作用。但临床实践表明，应用七氟烷后，会对顺式阿曲库铵的肌松作用产生影响。
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本研究结果显示试验组患者的临床作用时间、药理作用时间、TOFr恢复时间均明显延长，且1.5MAC组患者时间长于1MAC组患者，对比差异鲜明，具有统计学意义，和陈根殷等人的研究结果具有一致性[5]。分析原因，认为和以下几点有关：①增加了肌肉的血流量，致使肌松药物集中在神经-肌肉接头处；②中枢神经对骨骼、肌肉的张力控制有所减轻；③运动神经内乙酰胆碱活动性受到抑制，延长了作用时间[6]。
综上，患者应用七氟烷的浓度不同，会影响到顺式阿曲库铵的肌松作用，表现为随着浓度的增加，肌松作用也随之增加。提示我们在临床用药时，应该适当减少顺式阿曲库铵的剂量。
参考文献：
[1]王志，方波，马虹，等.不同浓度七氟烷对顺式阿曲库铵肌松作用的影响[J].中国血液流变学杂志，2012，22(1)：79-81，114.
[2]周洁.七氟烷对小剂量新斯的明拮抗罗库溴铵残余肌松的影响[J].上海医学，2010，33(10)：909-911.
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[3]邵军进，吕蕾.七氟烷与丙泊酚同等麻醉对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].中华老年医学杂志，2013，32(6)：659-661.
[4]温丽丽，林文前.两种麻醉方式对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].南方医科大学学报，2010，30(1)：163-165.
[5]陈根殷，王旭光，陈淑琼.七氟烷对老年患者手术麻醉中罗库溴铵肌松效应的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(2)：257-258.
[6]满元元.七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响[J].解放军医学杂志，2011，36(9)：973-975.编辑/张燕, http://www.100md.com(陆喜娜)