腰椎失稳症的穴位埋线治疗60例
正常人的腰椎排列整齐，无紊乱、错位、滑移等现象。腰椎失稳症是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常，出现上位椎体与下位椎体发生部分或全部滑移，而表现为腰骶部疼痛不能负重、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状，人群发生率约为3%～4%[1]。此病好发于L4和L5椎体，多发生于中老年人[2]。近几年，我科一直采用穴位埋线治疗腰椎失稳症，已经取得满意的疗效：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年9月～2015年3月我院骨科腰椎失稳的60例患者，包括男性22例，女性38例，年龄25～72岁，平均年龄：48.6岁。腰椎失稳程度参照Meyerding滑脱分级标准(将移位的下一椎体上缘分为4等分，移位椎体每前移1份为1度)[3]：I度39例，II度21例。其中L3滑脱2例，L4滑脱37例，L5滑脱21例。病程：4个月～10年；平均：2.4年。
1.2 临床表现 患者症状一般在30岁左右时开始缓慢出现，主诉为下腰痛及下肢痛，多为间歇性钝痛，偶有为持续性。一般并不严重，久站、负重劳累后加重，休息后减轻。但大多数年青人并无症状，而在1次或反复多次的损伤后，或在1次长期的运动之后，逐渐产生腰部疼痛并放射至下肢，最初位于大腿或臀部，以后向骶髂关节及小腿放射，少数患者诉腰部脊柱区有不正常的凹陷，以及伴有走路摇摆现象。
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纳入标准：所有患者均无异体蛋白过敏，能遵照医嘱治疗，表现为慢性下腰痛，偶有下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。腰腿部的疼痛不适症状，在休息后通常可以得到缓解。腰椎正侧位或过伸、过屈或双斜位片提示部分椎体序列线不连续，本文我们只报道I度、II度滑脱患者的情况。
排除标准|排除严重椎管狭窄、严重骨质增生、脊柱旁软组织损伤、梨状肌综合征、骨结核、肺结核活动期、脊柱或椎管内肿瘤、妊娠期等；并同时排除伴有内脏反射性及血管性腰腿痛、严重心、肺疾病、重症糖尿病、局部皮肤感染、发热患者、伴有其他严重疾患以及有手术指征不能配合治疗者。
诊断标准：目前国内外关于该疾病尚无统一标准，综合诸多学者研究结果，王文军等[4]制定以下可参考标准：①明显、反复的腰痛，以及有严重的酸痛或无力感。②局限性腰痛和，或伴有下肢牵涉痛。③MRI，CT等检查可发现有明显腰椎间盘、椎间关节退变，并排除其他疾病。④正侧位X片显示椎体前缘有牵拉骨赘形成或椎间隙明显狭窄；在腰椎动力位片(过伸、过屈侧位X线平片)示病变相邻两个椎体间滑移>3mm，但不超过1度，病变不超过两个节段，成角≥10°。
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1.2方法 患者俯卧于治疗床上，以病变椎体棘突下缘定一基点，在此基点一侧，脊柱旁开1.5寸(采用腧穴定位法中的一夫法为度量单位，也即为足太阳膀胱经第一侧线上)取第一穴位，再依此穴位为基点，在同一膀胱经上下相邻各取一个穴位；同法取脊柱另一侧的穴位，共计六个穴位。常规消毒，铺无菌洞巾，抽取盐酸利多卡因注射液5ml：0.1g抽取4ml；0.9%氯化钠注射液10ml：90mg抽取8ml；将上述二种液体混匀，依次对每一定点注射药物2ml作皮丘麻醉，再深入肌层麻醉，30s后，取事先消毒并分切好的(长度约为1.5cm共六节)医用羊肠线一节，放入12#的一次性使用埋线针管内，将埋线针管刺入上述定点，配合提插手法，患者出现酸胀感，即予以埋线治疗，依次对上述定点进行操作，术毕，所有治疗点各敷贴创口贴一枚，用手掌于操作部位按压5min，以防出血。嘱其治疗部位3d内勿沾水以防感染，适度活动腰部，适量的进行腰背肌功能锻炼，有选择性的辅以腰围外固定。
值得注意的是：一般每次选6个穴位为宜，20～30d埋线一次。羊肠线不能埋在脂肪层或过浅，以防止不易吸收或感染。
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2结果
本报告60例，5次穴位埋线为1个疗程，1个疗程结束，无其他新的临床并发症，进行评价，具体临床疗效标准为：临床治愈10例：症状、体征消失，腰部活动自如。显效22例：症状、体征大部分消除，腰部活动基本自如。好转26例：症状、体征有改善，腰部活动仍有一定障碍。差2例(I度、II度滑脱各一例)：症状、体征没有改变，腰部活动仍有障碍[5]。
3讨论
腰椎失稳症引起的疼痛，不仅局限于腰骶部，有的可放射至臀部、大腿、小腿乃至足部，部分还伴有小腿及足部麻木、无力等一系列临床症状。本病属中医"腰痛"，"腰腿痛"证范畴。赵定麟等[6]认为腰椎不稳症是由于腰椎的退变，使得退变节段十分软弱，硬度下降，不能正常负荷，不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理变化，以及由此产生的以下腰痛为主要表现的一系列临床症状。影像学上多数学者认为：过伸过屈位腰椎X线片示，L3～5节段前后滑移>3mm，L5-S1>4～5mm，或相邻椎体上下终板成角变化>10°即提示下腰椎失稳。
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穴位埋线疗法是将羊肠线埋入穴位，利用埋线针具和羊肠线对穴位产生持续的，较一般针刺方法更为强烈的的针刺效应，进而治疗疾病的方法。埋线疗法，也就是留针和埋针的延伸和发展，可以延长刺激时间，巩固和提高针刺疗效。他是一种复合性治疗方法。首先，从传统中医角度来看，埋线疗法的治疗作用主要体现在协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实几个方面。他能有效地打开闭塞的穴位，疏通病变部位受阻的经络，改善不能正常流通、输布的气血，达到通络止痛，缓解临床症状。
诸多研究表明，埋线疗法实际上是一种融多种疗法，多种效应于一体的复合性治疗方法，且埋线后不必完全限制活动，适当活动腰部还能起到行针的作用，加上羊肠线在穴位内长期刺激，气感直达病所，起到通络止痛的作用；同时埋线后可使椎体周围血管扩张，血流量增加，微循环改善，组织间隙水肿减轻，炎症逐渐得到控制以至消除，从而解除临床症状。本科使用埋线疗法治疗腰椎失稳症，经大量的病例显示，对患者的创伤少，具有疗效高、安全快速、方法简易、副作用少，同时可减轻患者的经济负担等优点，便于临床开展，值得推广。
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参考文献：
[1]江宏健.腰椎滑脱症的治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(1)：79-81.
[2]郭刚.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1994：377.
[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[S].北京：北京科学技术出版社，2005：203.
[4]王文军.腰椎椎间融合器的临床应用及实验室进展[J].中国临床解剖杂志，2001，19：374.
[5]北京协和医院.骨科治疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：305-307.
[6]赵定麟.脊柱外科学[M].上海科学技术文献出版社，1996，541-542.
编辑/叶致远, 百拇医药(王修灿 叶楠 胡素兰 季立平 陈军 汪斌)
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年9月～2015年3月我院骨科腰椎失稳的60例患者，包括男性22例，女性38例，年龄25～72岁，平均年龄：48.6岁。腰椎失稳程度参照Meyerding滑脱分级标准(将移位的下一椎体上缘分为4等分，移位椎体每前移1份为1度)[3]：I度39例，II度21例。其中L3滑脱2例，L4滑脱37例，L5滑脱21例。病程：4个月～10年；平均：2.4年。
1.2 临床表现 患者症状一般在30岁左右时开始缓慢出现，主诉为下腰痛及下肢痛，多为间歇性钝痛，偶有为持续性。一般并不严重，久站、负重劳累后加重，休息后减轻。但大多数年青人并无症状，而在1次或反复多次的损伤后，或在1次长期的运动之后，逐渐产生腰部疼痛并放射至下肢，最初位于大腿或臀部，以后向骶髂关节及小腿放射，少数患者诉腰部脊柱区有不正常的凹陷，以及伴有走路摇摆现象。
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纳入标准：所有患者均无异体蛋白过敏，能遵照医嘱治疗，表现为慢性下腰痛，偶有下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。腰腿部的疼痛不适症状，在休息后通常可以得到缓解。腰椎正侧位或过伸、过屈或双斜位片提示部分椎体序列线不连续，本文我们只报道I度、II度滑脱患者的情况。
排除标准|排除严重椎管狭窄、严重骨质增生、脊柱旁软组织损伤、梨状肌综合征、骨结核、肺结核活动期、脊柱或椎管内肿瘤、妊娠期等；并同时排除伴有内脏反射性及血管性腰腿痛、严重心、肺疾病、重症糖尿病、局部皮肤感染、发热患者、伴有其他严重疾患以及有手术指征不能配合治疗者。
诊断标准：目前国内外关于该疾病尚无统一标准，综合诸多学者研究结果，王文军等[4]制定以下可参考标准：①明显、反复的腰痛，以及有严重的酸痛或无力感。②局限性腰痛和，或伴有下肢牵涉痛。③MRI，CT等检查可发现有明显腰椎间盘、椎间关节退变，并排除其他疾病。④正侧位X片显示椎体前缘有牵拉骨赘形成或椎间隙明显狭窄；在腰椎动力位片(过伸、过屈侧位X线平片)示病变相邻两个椎体间滑移>3mm，但不超过1度，病变不超过两个节段，成角≥10°。
, http://www.100md.com
1.2方法 患者俯卧于治疗床上，以病变椎体棘突下缘定一基点，在此基点一侧，脊柱旁开1.5寸(采用腧穴定位法中的一夫法为度量单位，也即为足太阳膀胱经第一侧线上)取第一穴位，再依此穴位为基点，在同一膀胱经上下相邻各取一个穴位；同法取脊柱另一侧的穴位，共计六个穴位。常规消毒，铺无菌洞巾，抽取盐酸利多卡因注射液5ml：0.1g抽取4ml；0.9%氯化钠注射液10ml：90mg抽取8ml；将上述二种液体混匀，依次对每一定点注射药物2ml作皮丘麻醉，再深入肌层麻醉，30s后，取事先消毒并分切好的(长度约为1.5cm共六节)医用羊肠线一节，放入12#的一次性使用埋线针管内，将埋线针管刺入上述定点，配合提插手法，患者出现酸胀感，即予以埋线治疗，依次对上述定点进行操作，术毕，所有治疗点各敷贴创口贴一枚，用手掌于操作部位按压5min，以防出血。嘱其治疗部位3d内勿沾水以防感染，适度活动腰部，适量的进行腰背肌功能锻炼，有选择性的辅以腰围外固定。
值得注意的是：一般每次选6个穴位为宜，20～30d埋线一次。羊肠线不能埋在脂肪层或过浅，以防止不易吸收或感染。
, 百拇医药
2结果
本报告60例，5次穴位埋线为1个疗程，1个疗程结束，无其他新的临床并发症，进行评价，具体临床疗效标准为：临床治愈10例：症状、体征消失，腰部活动自如。显效22例：症状、体征大部分消除，腰部活动基本自如。好转26例：症状、体征有改善，腰部活动仍有一定障碍。差2例(I度、II度滑脱各一例)：症状、体征没有改变，腰部活动仍有障碍[5]。
3讨论
腰椎失稳症引起的疼痛，不仅局限于腰骶部，有的可放射至臀部、大腿、小腿乃至足部，部分还伴有小腿及足部麻木、无力等一系列临床症状。本病属中医"腰痛"，"腰腿痛"证范畴。赵定麟等[6]认为腰椎不稳症是由于腰椎的退变，使得退变节段十分软弱，硬度下降，不能正常负荷，不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理变化，以及由此产生的以下腰痛为主要表现的一系列临床症状。影像学上多数学者认为：过伸过屈位腰椎X线片示，L3～5节段前后滑移>3mm，L5-S1>4～5mm，或相邻椎体上下终板成角变化>10°即提示下腰椎失稳。
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穴位埋线疗法是将羊肠线埋入穴位，利用埋线针具和羊肠线对穴位产生持续的，较一般针刺方法更为强烈的的针刺效应，进而治疗疾病的方法。埋线疗法，也就是留针和埋针的延伸和发展，可以延长刺激时间，巩固和提高针刺疗效。他是一种复合性治疗方法。首先，从传统中医角度来看，埋线疗法的治疗作用主要体现在协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实几个方面。他能有效地打开闭塞的穴位，疏通病变部位受阻的经络，改善不能正常流通、输布的气血，达到通络止痛，缓解临床症状。
诸多研究表明，埋线疗法实际上是一种融多种疗法，多种效应于一体的复合性治疗方法，且埋线后不必完全限制活动，适当活动腰部还能起到行针的作用，加上羊肠线在穴位内长期刺激，气感直达病所，起到通络止痛的作用；同时埋线后可使椎体周围血管扩张，血流量增加，微循环改善，组织间隙水肿减轻，炎症逐渐得到控制以至消除，从而解除临床症状。本科使用埋线疗法治疗腰椎失稳症，经大量的病例显示，对患者的创伤少，具有疗效高、安全快速、方法简易、副作用少，同时可减轻患者的经济负担等优点，便于临床开展，值得推广。
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参考文献：
[1]江宏健.腰椎滑脱症的治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(1)：79-81.
[2]郭刚.现代腰椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1994：377.
[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[S].北京：北京科学技术出版社，2005：203.
[4]王文军.腰椎椎间融合器的临床应用及实验室进展[J].中国临床解剖杂志，2001，19：374.
[5]北京协和医院.骨科治疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：305-307.
[6]赵定麟.脊柱外科学[M].上海科学技术文献出版社，1996，541-542.
编辑/叶致远, 百拇医药(王修灿 叶楠 胡素兰 季立平 陈军 汪斌)