多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石的效果观察
摘要：目的 探讨多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石方面的临床效果。方法 选取2012年1月～2014年1月我院收治的复杂肝胆管结石患者40例，并随机分为对照组和实验组，每组20例。对照组采用体内冲击波碎石方法进行诊治，实验组采用多处肝切除手术进行治疗，对两组治疗效果及残留结实率进行比较。结果 对照组有3例患者残留结石，残石率为15%，结石清除率为85%；实验组有1例患者残留结石，残石率为5%，结石清除率达到95%；实验组的治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论 多处肝切除手术能够有效降低残石率，提高结石清除率，并有效减少并发症，在治疗复杂肝胆管结石方面疗效显著。
关键词：肝切除；体内冲击波；肝胆管结石
复杂肝胆管结石是临床医学中常见疾病，是由于患者身体代谢失衡，胆系统被感染导致胆汁淤积，最终形成结石，严重者可能引发肝脓肿、肝实质萎缩、胆管癌等症状，危及患者生命。多处肝切除手术是治疗复杂肝胆管结石的方法之一，本文选取2012年1月～2014年1月我院收治的40例患者，对多处肝切除手术的治疗效果进行分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月间我院收治的40例复杂肝胆管结石患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组20例。实验组中男12例，女8例，患者年龄在23～60岁，平均(36.5±4.3)岁，结石位于右肝胆管者14 例，左肝胆管3例，胆总管下端乳头处嵌顿性结石3例。对照组中男11例，女9例，患者年龄在22～61岁，平均(36.1±4.2)岁，结石位于右肝胆管者13例，左肝胆管4例，胆总管下端乳头处嵌顿性结石3例。两组患者在性别、年龄、穿孔部位以及病程方面等方面没有显著差异，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 ①对照组患者采用体内冲击波碎石治疗，在患者的胆总管内或者肝断面胆管放入纤维胆道镜检测，探明结石位置，并将碎石电极导线从胆道镜工作管道送入，在胆道镜的监视下将碎石电极前段对准结石重要部位。在搓澡过程中保持胆管腔内充满生理盐水，并根据结石大小和硬度调节碎石能量和碎石模式；②实验组采用多处肝切除手术方法进行治疗。在手术前对患者进行全面检查，通过B超及胆道镜充分了解结石范围，并利用CT或者MRI成像进行检查评估，确定切面的切缘情况，以及剩余肝脏的提及及脉管结构的完整性。根据患者的病情及结石分布情况进行手术，同时切开总管T 管引流。在复杂肝胆管结石患者手术后，要保持畅通引流，以及减少全身炎性反应的出现，避免出现全身器官的损害。另外，在手术后可以进行一些早期的活动，有助于患者早日恢复。
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1.3统计学方法 将所有计数资料录入spss21.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用百分比(%)表示，计量资料的比较采用独立样本的t检验，有效率的比较采用？字2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成临床治疗，对照组有3例患者残留结石，残石率为15%，结石清除率为85%；实验组有1例患者残留结石，残石率为5%，结石清除率达到95%；两组的残石率和结石清除率均具有显著差异，实验组的治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
肝胆管结石是位于肝胆汇合部位以上的疾病，多始发于肝内胆管系统，发病率极高，而且具有十分复杂的病变。根据多年的临床医学研究，复杂肝胆管结石即便经过治疗也有相当高的残留率和复发率，治疗难度较大。在临床治疗复杂肝胆管结石的过程中，要遵循“清除结石，切除病灶，以及矫治畸形”的原则，进行对症治疗，才能够达到较好的治疗效果。由于肝胆管结石情况复杂，需要综合治疗，但是由于很多方法不能彻底根治，导致患者还需要面临在手术的风险。临床医学实践表明，多处肝切除手术是治疗复杂肝胆管结石的首选方法，符合肝胆管结石治疗原则，能够有效清除结石、解除梗阻，能够有效去除病根，在一定程度上防止了肝胆管结石的复发，并防止癌变。
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通过对实验组和对照组的对比分析可以清楚看出，采用多处肝切除手术可有有效降低残石率，提高结石清除率。但是由于复杂肝胆管结石的手术部位特殊，因此要根据结石的分布情况、肝损害程度，从手术效果和安全系数两方面选择合适的肝切除方式。如果左肝体积小，出现肝萎缩，切开胆总管取出结石的方法比较困难，则需要采用规则性切除方法；如果结石分布在左外叶胆管，合并左肝管结石则可实施左外叶切除。如果左内叶胆管充满结石，即便左内叶没有出现萎缩，也要实施左半肝切除。如果患者右肝体积大，肝萎缩程度轻，且肝内胆管变异非常多，肝叶与肝段分界模糊，结石分布十分复杂，则多用不规则切除方式。由于复杂肝胆管结石的手术部位特殊，情况变化复杂，通过多处肝切除手术可以有效清除损害肝叶及病变胆管，有利于保护重要的血管，让病灶切除的更加彻底，而且可以增加余肝的取石途径。多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石时具有很好的效果，但是由于手术创伤大，容易引发各种并发症，例如切口感染、胆瘘、肝断面局部积液以及残留结石等。因此在患者手术前要仔细检查储备肝糖原，血红蛋白以及血清蛋白正常水平的维持，改善患者的肝功能等。在手术过程中要密切观察患者的身体指数，注意肝脏创面处理，注意缝线，避免术后胆汁泄漏，加强术后引流，避免感染的发生。在手术结束后要做好护理工作，防止出现电解质紊乱现象。
, 百拇医药
综上所述，多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石方面具有良好的临床效果，能够降低残石率，提高结石清除率，是有效治疗复杂肝胆管结石的方法之一。但是由于手术创伤比较大，因此要加强术前、术后的临床护理工作，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]张建军.输尿管硬镜气压弹道碎石与胆道镜下液电碎石术治疗肝内外胆管结石的疗效比较[J].海南医学，2015，26(7)：1039-1041.
[2]熊军辉.多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响[J].中国医学创新，2014，11(24)：66-68.
[3]赵剑.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病临床效果观察[J].实用医技杂技，2014，21(10)：1117-1118.
[15]Tabrizian P，ibara G，Shrager B，et al.Hepatic resection for primary hepatolithiasis：a single-center Western experience[J].J Am CollSurg，2012，215(5)：622-626.
[16]Catena M， Aldrighetti L， Finazzi R， et al. Treatment of nonendemic hepatolithiasis in a Western country. The role of hepatic resection [J].Ann R Coll Surg Engl， 2007，88(4)：384-390.编辑/冯焱, 百拇医药(王帆)
关键词：肝切除；体内冲击波；肝胆管结石
复杂肝胆管结石是临床医学中常见疾病，是由于患者身体代谢失衡，胆系统被感染导致胆汁淤积，最终形成结石，严重者可能引发肝脓肿、肝实质萎缩、胆管癌等症状，危及患者生命。多处肝切除手术是治疗复杂肝胆管结石的方法之一，本文选取2012年1月～2014年1月我院收治的40例患者，对多处肝切除手术的治疗效果进行分析，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月间我院收治的40例复杂肝胆管结石患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组20例。实验组中男12例，女8例，患者年龄在23～60岁，平均(36.5±4.3)岁，结石位于右肝胆管者14 例，左肝胆管3例，胆总管下端乳头处嵌顿性结石3例。对照组中男11例，女9例，患者年龄在22～61岁，平均(36.1±4.2)岁，结石位于右肝胆管者13例，左肝胆管4例，胆总管下端乳头处嵌顿性结石3例。两组患者在性别、年龄、穿孔部位以及病程方面等方面没有显著差异，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 ①对照组患者采用体内冲击波碎石治疗，在患者的胆总管内或者肝断面胆管放入纤维胆道镜检测，探明结石位置，并将碎石电极导线从胆道镜工作管道送入，在胆道镜的监视下将碎石电极前段对准结石重要部位。在搓澡过程中保持胆管腔内充满生理盐水，并根据结石大小和硬度调节碎石能量和碎石模式；②实验组采用多处肝切除手术方法进行治疗。在手术前对患者进行全面检查，通过B超及胆道镜充分了解结石范围，并利用CT或者MRI成像进行检查评估，确定切面的切缘情况，以及剩余肝脏的提及及脉管结构的完整性。根据患者的病情及结石分布情况进行手术，同时切开总管T 管引流。在复杂肝胆管结石患者手术后，要保持畅通引流，以及减少全身炎性反应的出现，避免出现全身器官的损害。另外，在手术后可以进行一些早期的活动，有助于患者早日恢复。
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1.3统计学方法 将所有计数资料录入spss21.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用百分比(%)表示，计量资料的比较采用独立样本的t检验，有效率的比较采用？字2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成临床治疗，对照组有3例患者残留结石，残石率为15%，结石清除率为85%；实验组有1例患者残留结石，残石率为5%，结石清除率达到95%；两组的残石率和结石清除率均具有显著差异，实验组的治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
肝胆管结石是位于肝胆汇合部位以上的疾病，多始发于肝内胆管系统，发病率极高，而且具有十分复杂的病变。根据多年的临床医学研究，复杂肝胆管结石即便经过治疗也有相当高的残留率和复发率，治疗难度较大。在临床治疗复杂肝胆管结石的过程中，要遵循“清除结石，切除病灶，以及矫治畸形”的原则，进行对症治疗，才能够达到较好的治疗效果。由于肝胆管结石情况复杂，需要综合治疗，但是由于很多方法不能彻底根治，导致患者还需要面临在手术的风险。临床医学实践表明，多处肝切除手术是治疗复杂肝胆管结石的首选方法，符合肝胆管结石治疗原则，能够有效清除结石、解除梗阻，能够有效去除病根，在一定程度上防止了肝胆管结石的复发，并防止癌变。
, 百拇医药
通过对实验组和对照组的对比分析可以清楚看出，采用多处肝切除手术可有有效降低残石率，提高结石清除率。但是由于复杂肝胆管结石的手术部位特殊，因此要根据结石的分布情况、肝损害程度，从手术效果和安全系数两方面选择合适的肝切除方式。如果左肝体积小，出现肝萎缩，切开胆总管取出结石的方法比较困难，则需要采用规则性切除方法；如果结石分布在左外叶胆管，合并左肝管结石则可实施左外叶切除。如果左内叶胆管充满结石，即便左内叶没有出现萎缩，也要实施左半肝切除。如果患者右肝体积大，肝萎缩程度轻，且肝内胆管变异非常多，肝叶与肝段分界模糊，结石分布十分复杂，则多用不规则切除方式。由于复杂肝胆管结石的手术部位特殊，情况变化复杂，通过多处肝切除手术可以有效清除损害肝叶及病变胆管，有利于保护重要的血管，让病灶切除的更加彻底，而且可以增加余肝的取石途径。多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石时具有很好的效果，但是由于手术创伤大，容易引发各种并发症，例如切口感染、胆瘘、肝断面局部积液以及残留结石等。因此在患者手术前要仔细检查储备肝糖原，血红蛋白以及血清蛋白正常水平的维持，改善患者的肝功能等。在手术过程中要密切观察患者的身体指数，注意肝脏创面处理，注意缝线，避免术后胆汁泄漏，加强术后引流，避免感染的发生。在手术结束后要做好护理工作，防止出现电解质紊乱现象。
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综上所述，多处肝切除手术在治疗复杂肝胆管结石方面具有良好的临床效果，能够降低残石率，提高结石清除率，是有效治疗复杂肝胆管结石的方法之一。但是由于手术创伤比较大，因此要加强术前、术后的临床护理工作，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]张建军.输尿管硬镜气压弹道碎石与胆道镜下液电碎石术治疗肝内外胆管结石的疗效比较[J].海南医学，2015，26(7)：1039-1041.
[2]熊军辉.多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响[J].中国医学创新，2014，11(24)：66-68.
[3]赵剑.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病临床效果观察[J].实用医技杂技，2014，21(10)：1117-1118.
[15]Tabrizian P，ibara G，Shrager B，et al.Hepatic resection for primary hepatolithiasis：a single-center Western experience[J].J Am CollSurg，2012，215(5)：622-626.
[16]Catena M， Aldrighetti L， Finazzi R， et al. Treatment of nonendemic hepatolithiasis in a Western country. The role of hepatic resection [J].Ann R Coll Surg Engl， 2007，88(4)：384-390.编辑/冯焱, 百拇医药(王帆)