肥胖对急性化脓性阑尾炎开腹及腹腔镜手术并发症的影响
摘要：肥胖患者逐渐增多，患急性化脓性阑炎的患者也在不断增多，使阑尾切除这样的常规手术难度增加，常规开腹手术取右下腹麦氏切口，小切口操作使手术视野不能充分显露，大切口增加了发生切口脂肪液化的风险。我院自2008年9月～2012年5月开展腹腔镜与开腹急性化脓性阑尾炎阑尾切除病例共182例。回顾性分析对比两种术式对肥胖症患者手术治疗的效果，报道如下。
关键词：急性化脓性阑尾炎；肥胖症；腹腔镜；阑尾切除
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2008年9月～2012年5月在我院普外科住院，诊断明确为急性化脓性阑尾炎，合并有肥胖的患者。共182例，男121例(占66.48%)，女61例(占33.52%)；年龄14～45岁，平均年龄24.1岁。腹腔镜组101例(55.50%)，开腹组81例(44.50%)。
1.2诊断标准 急性化脓性阑尾炎均以病理检查为准。肥胖的诊断标准：以2004年中华医学会糖尿病分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为标准，体重指数(BMI)≥25kg/m2为肥胖[1]。
, 百拇医药
1.3病例选择标准
1.3.1纳入标准 同时具备下述条件者入选：①急诊手术；②能配合完成手术；③具备腹腔镜手术指征患者；④临床检查及手术资料完整。
1.3.2排除标准 ①有腹部手术史；②腹腔镜中转手术；③长期糖尿病者；④临床检查及手术资料不完整；⑤严重心、肺功能不全，影响术后观察与随访者。
1.4方法
1.4.1腔镜组 气管插管全麻。头低脚高体位，脐上缘10mm切口，脐切口置入10mm观察Troca，气腹维持腹膜前间隙压力在10～12mmHg，用腹腔镜直视，右下腹麦氏点上方切口10mm，置入Troca，左下腹麦氏点切口5mm，置入5mmTroca。控查阑尾，给予阑尾切除术。右下腹戳孔内测量皮下脂肪厚度。
1.4.2开腹组 全麻或硬膜外麻醉。常规取患侧右下腹，长度约5～8cm，依次切开皮肤、皮下组织，皮下脂肪，腹外斜肌，腹横机，腹内斜肌，腹膜，保护切口，行阑尾切除术。右下腹切口内测量皮下脂肪厚度。
, 百拇医药
1.5观察指标 年龄、性别、右下腹脂肪厚度(测量点位于右侧麦氏区)、术后疼痛持续时间、疼痛程度、手术出血量、手术时间、住院天数。微创指数(皮下脂肪厚度比切口长度)。
1.6统计学处理方法 采用Spss 17.0统计分析软件，单因素计数资料分析使用χ2检验；检验水准为单侧P<0.05。计量资料使用t检验，检测水准，单侧P<0.05
2 结果
两组在年龄、性别、右下腹脂肪厚度统计学没有显著差异，在术后疼痛持续时间、术后疼痛程度上差异明显P<0.05，见表1。术中失血量、手术时间相比较，住院天数，微创指数，腹腔镜组与开腹组统计学差异P<0.05，见表2。
注：疼痛程度：轻，疼痛可耐受，不须使用止痛药物治疗。中，疼痛，须使用止痛药物，使用1次。重，疼痛不能耐受，止痛药物使用大于1次。止痛药物：度冷丁，剂量50mg，方法，肌肉注射。
, http://www.100md.com
3 讨论
肥胖患者开腹阑尾切除手术，外科医师竭尽所能进行各种皮肤缝合技术及材料，都不能避免在右下腹5～8cm的手术疤痕，有碍外观，还是会发生切口的感染或是脂肪液化。相对于传统入路手术，腹腔镜手术因其避免了右下腹阑尾操作创面直接与切口接触，穿刺入路没有切开皮下脂肪，相较开腹电刀切开皮下脂肪，对皮下脂肪的损伤小，术中对于化脓的阑尾周围积液尽可能的给予吸出，这是腹腔镜手术较开腹手术较少发生并发症的原因。
腹腔镜阑尾切除手术视野开阔，可以不延长切口情况下同时处理合并症，尽可能的保存腹膜的完整性，减少术后肠粘连、感染等并发症。对于肥胖患者，腹腔镜阑尾切除和传统开腹手术相比，寻找阑尾较开腹手术容易。传统麦氏切口寻找阑尾或探查病变困难，操作难度加大，从而不得不选择右侧腹直肌切口，便于延长扩大切口，致手术时间延长。Varela[2]等在2002～2007年调查了1943例肥胖或者肥胖症患者，其中47%和穿孔性阑尾35%进行了腹腔镜阑尾切除术。本研究发现，肥胖并阑尾炎年龄呈低龄化趋势。腹腔镜对肥胖患者阑尾切除，因其对病人造成的痛苦少、恢复快，住院天数短，术中出血少，手术时间短；更容易为患者所接受，对于经验较多的腔镜外科医师因牚握气腹及穿刺进腹的障碍，更倾向于腹腔镜手术。腹腔镜对于肥胖的病人不再是手术禁忌症。肥胖患者腹腔镜阑尾切除优于开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术对年青未生育的女性更容易接受[3]。肥胖患者腹腔镜阑尾切除较开腹手术对发生术后疼痛的影响小，腹腔镜组疼痛较轻，疼痛持续时间也相对较短。两组都出现了术后切口脂肪液化及切口感染的病例，发生率腹腔镜组明显低天开腹组，腹腔镜阑尾切除术在国外已是阑尾切除的主要手术方式，更适用于肥胖患者，肥胖患者腹腔镜阑尾切除优于开腹阑尾切除术，值得推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12(3)：156-157.
[2]Van Hove C Haardiman K，Diggs B，et al.Demographic and socioeconnmie trends in the use of Laparoscopic appendeclony from1997 to 2003[J].Am J Surg，2008，195：580-583.
[3]韩小宏，蒋建庭.肥胖女性患者腹腔镜阑尾切除术53例报告[J].中国微创外科杂志，2010，1(10)：84-85.
编辑/赵恒德, 百拇医药(张成建 袁德安)
关键词：急性化脓性阑尾炎；肥胖症；腹腔镜；阑尾切除
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2008年9月～2012年5月在我院普外科住院，诊断明确为急性化脓性阑尾炎，合并有肥胖的患者。共182例，男121例(占66.48%)，女61例(占33.52%)；年龄14～45岁，平均年龄24.1岁。腹腔镜组101例(55.50%)，开腹组81例(44.50%)。
1.2诊断标准 急性化脓性阑尾炎均以病理检查为准。肥胖的诊断标准：以2004年中华医学会糖尿病分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为标准，体重指数(BMI)≥25kg/m2为肥胖[1]。
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1.3病例选择标准
1.3.1纳入标准 同时具备下述条件者入选：①急诊手术；②能配合完成手术；③具备腹腔镜手术指征患者；④临床检查及手术资料完整。
1.3.2排除标准 ①有腹部手术史；②腹腔镜中转手术；③长期糖尿病者；④临床检查及手术资料不完整；⑤严重心、肺功能不全，影响术后观察与随访者。
1.4方法
1.4.1腔镜组 气管插管全麻。头低脚高体位，脐上缘10mm切口，脐切口置入10mm观察Troca，气腹维持腹膜前间隙压力在10～12mmHg，用腹腔镜直视，右下腹麦氏点上方切口10mm，置入Troca，左下腹麦氏点切口5mm，置入5mmTroca。控查阑尾，给予阑尾切除术。右下腹戳孔内测量皮下脂肪厚度。
1.4.2开腹组 全麻或硬膜外麻醉。常规取患侧右下腹，长度约5～8cm，依次切开皮肤、皮下组织，皮下脂肪，腹外斜肌，腹横机，腹内斜肌，腹膜，保护切口，行阑尾切除术。右下腹切口内测量皮下脂肪厚度。
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1.5观察指标 年龄、性别、右下腹脂肪厚度(测量点位于右侧麦氏区)、术后疼痛持续时间、疼痛程度、手术出血量、手术时间、住院天数。微创指数(皮下脂肪厚度比切口长度)。
1.6统计学处理方法 采用Spss 17.0统计分析软件，单因素计数资料分析使用χ2检验；检验水准为单侧P<0.05。计量资料使用t检验，检测水准，单侧P<0.05
2 结果
两组在年龄、性别、右下腹脂肪厚度统计学没有显著差异，在术后疼痛持续时间、术后疼痛程度上差异明显P<0.05，见表1。术中失血量、手术时间相比较，住院天数，微创指数，腹腔镜组与开腹组统计学差异P<0.05，见表2。
注：疼痛程度：轻，疼痛可耐受，不须使用止痛药物治疗。中，疼痛，须使用止痛药物，使用1次。重，疼痛不能耐受，止痛药物使用大于1次。止痛药物：度冷丁，剂量50mg，方法，肌肉注射。
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3 讨论
肥胖患者开腹阑尾切除手术，外科医师竭尽所能进行各种皮肤缝合技术及材料，都不能避免在右下腹5～8cm的手术疤痕，有碍外观，还是会发生切口的感染或是脂肪液化。相对于传统入路手术，腹腔镜手术因其避免了右下腹阑尾操作创面直接与切口接触，穿刺入路没有切开皮下脂肪，相较开腹电刀切开皮下脂肪，对皮下脂肪的损伤小，术中对于化脓的阑尾周围积液尽可能的给予吸出，这是腹腔镜手术较开腹手术较少发生并发症的原因。
腹腔镜阑尾切除手术视野开阔，可以不延长切口情况下同时处理合并症，尽可能的保存腹膜的完整性，减少术后肠粘连、感染等并发症。对于肥胖患者，腹腔镜阑尾切除和传统开腹手术相比，寻找阑尾较开腹手术容易。传统麦氏切口寻找阑尾或探查病变困难，操作难度加大，从而不得不选择右侧腹直肌切口，便于延长扩大切口，致手术时间延长。Varela[2]等在2002～2007年调查了1943例肥胖或者肥胖症患者，其中47%和穿孔性阑尾35%进行了腹腔镜阑尾切除术。本研究发现，肥胖并阑尾炎年龄呈低龄化趋势。腹腔镜对肥胖患者阑尾切除，因其对病人造成的痛苦少、恢复快，住院天数短，术中出血少，手术时间短；更容易为患者所接受，对于经验较多的腔镜外科医师因牚握气腹及穿刺进腹的障碍，更倾向于腹腔镜手术。腹腔镜对于肥胖的病人不再是手术禁忌症。肥胖患者腹腔镜阑尾切除优于开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术对年青未生育的女性更容易接受[3]。肥胖患者腹腔镜阑尾切除较开腹手术对发生术后疼痛的影响小，腹腔镜组疼痛较轻，疼痛持续时间也相对较短。两组都出现了术后切口脂肪液化及切口感染的病例，发生率腹腔镜组明显低天开腹组，腹腔镜阑尾切除术在国外已是阑尾切除的主要手术方式，更适用于肥胖患者，肥胖患者腹腔镜阑尾切除优于开腹阑尾切除术，值得推广。
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参考文献：
[1]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12(3)：156-157.
[2]Van Hove C Haardiman K，Diggs B，et al.Demographic and socioeconnmie trends in the use of Laparoscopic appendeclony from1997 to 2003[J].Am J Surg，2008，195：580-583.
[3]韩小宏，蒋建庭.肥胖女性患者腹腔镜阑尾切除术53例报告[J].中国微创外科杂志，2010，1(10)：84-85.
编辑/赵恒德, 百拇医药(张成建 袁德安)