腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产麻醉效果比较研究
摘要：目的 研究腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产的麻醉效果。方法 选取2013年1月～2015年1月我院收治的肥胖产妇剖宫产手术患者108例为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组，每组54例。观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉，比较两组患者的术中情况、麻醉情况、以及术后情况。结果 两组患者术后，观察组的手术时间、麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间与对照组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。观察患者的恶心、呕吐以及低血压、寒颤、头痛等并发症现象的发生率为13.0%，对照组的并发症现象发生率为42.6%，两组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论 肥胖产妇剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能够明显的减少患者的手术时间麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间，提高患者的术后安全性。
关键词：腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；肥胖产妇剖宫产
连续硬膜外麻醉(EA)是当前妇产科常用的一种麻醉方式，随着近年来腰硬联合麻醉(CSEA)的使用，临床应用取得了非常良好的效果，具有麻醉起效快，阻滞效果短的优点，主要用于下腹部手术麻醉。肥胖患者在妊娠期间容易出现严重的生理改变，并发生一系列的相关疾病，且肥胖患者在进行剖宫产的同时也会给麻醉师带来一定的困难[1]。本文主要研究研究腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产的麻醉效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月我院收治的肥胖产妇剖宫产手术患者108例为研究对象，所有患者均为健康，身体较为肥胖且足月妊娠的女性，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组54例。观察组年龄为22～36岁，平均年龄为(26.4±2.7)岁，体重为61～73kg，平均体重为(65±2.1)kg，孕周为33～42w，平均(37±2)w，对照组年龄为22～38岁，平均年龄为(25.9±3.1)岁，体重为59～71kg，平均体重为(65±1.9)kg，孕周为32～44w，平均(38±2)w。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者在术前30min注射阿托品0.5mg，进入手术室后对患者进行静脉滴注6%羟乙基淀粉500ml。使患者保持左侧卧位，加强患者监护。对照组采取硬膜外穿刺后尾端注射2%利多卡因5ml，于向头侧置管3cm，手术开始后加注利多卡因10ml。观察组在患者第3、4腰椎处进行蛛网膜下隙穿刺，注射0.5%布比卡因15mg，退针后在头端置管3cm。
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1.3观察指标 观察组两组患者的术中和术后的手术时间、麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间，以及患者的一些并发症现象如：恶心、呕吐以及低血压、寒颤、头痛等。
1.4统计学原理 对统计的所有数据均采用SPSS19.0进行统计分析。计数资料采用(x±s)表示，用t检验。以(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的术中、以及麻醉情况比较 两组患者术后，观察组的手术时间、麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间与对照组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者的术后并发症情况比较情况比较 两组患者术后，观察患者的恶心、呕吐以及低血压、寒颤、头痛等并发症发生率为13.0%，对照组的并发症发生率为42.6%，两组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
随着麻醉医学的发展，近年来对腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床经验也在逐渐积累，但对于肥胖临产妇与普通产妇的机能差异，麻醉效果会有不同程度的影响[2]。对患者进行全麻同时也应考虑到使用麻醉性镇痛镇静药对胎儿会产生一定影响。另外肥胖产妇腹部脂肪过厚，对麻醉师的要求更高。
使用硬膜外麻醉时会存在产妇宫颈阻滞不全，松肌效果不满意，这样会加大手术操作难度以及手术过程中产妇痛苦[3]。腰硬联合麻醉因为该法操作简单，麻醉效果确切，能够更好的控制麻醉时间，以及手术后具有良好效果而被广泛临床使用，尤其是在下腹部手术中较为常用[4]。
本研究结果显示，观察组的术中、术后以及麻醉情况与对照组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，这说明采用腰硬联合麻醉能够显著减少患者手术时间、麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间，降低手术中出血量，提高患者的恢复清醒速度；且观察患者的恶心、呕吐以及低血压、寒颤、头痛等并发症现象的发生率为13.0%，对照组的并发症现象发生率为42.6%，两组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。这说明了采用腰硬联合麻醉能够明显提高患者术后安全率，提高患者的恢复情况，降低手术风险[5]。
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综上所述，肥胖产妇剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能够明显减少患者的手术时间麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间，具有用药量少，降低患者术后不良反应的优点，提高患者的术后安全性。
参考文献：
[1]冉永国，陆大春.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用效果比较[J].公共卫生与预防医学，2011，22(1)：116-117.
[2]钟宝琳，徐庆，黄桂明，等.剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨[J].赣南医学院学报，2007，7(6)：848-849.
[3]何军民，雷亨发.腰麻硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较[J].中国医药导报，2012，9(18)：106-107.
[4]郑广涛，曲马.多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12(3)：218-219.
[5]张建林，孟秀荣.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产效果的比较研究[J].中国医药易刊，2014，16(3)：454-455.编辑/成森, 百拇医药(杨军)
关键词：腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；肥胖产妇剖宫产
连续硬膜外麻醉(EA)是当前妇产科常用的一种麻醉方式，随着近年来腰硬联合麻醉(CSEA)的使用，临床应用取得了非常良好的效果，具有麻醉起效快，阻滞效果短的优点，主要用于下腹部手术麻醉。肥胖患者在妊娠期间容易出现严重的生理改变，并发生一系列的相关疾病，且肥胖患者在进行剖宫产的同时也会给麻醉师带来一定的困难[1]。本文主要研究研究腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产的麻醉效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月我院收治的肥胖产妇剖宫产手术患者108例为研究对象，所有患者均为健康，身体较为肥胖且足月妊娠的女性，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组54例。观察组年龄为22～36岁，平均年龄为(26.4±2.7)岁，体重为61～73kg，平均体重为(65±2.1)kg，孕周为33～42w，平均(37±2)w，对照组年龄为22～38岁，平均年龄为(25.9±3.1)岁，体重为59～71kg，平均体重为(65±1.9)kg，孕周为32～44w，平均(38±2)w。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者在术前30min注射阿托品0.5mg，进入手术室后对患者进行静脉滴注6%羟乙基淀粉500ml。使患者保持左侧卧位，加强患者监护。对照组采取硬膜外穿刺后尾端注射2%利多卡因5ml，于向头侧置管3cm，手术开始后加注利多卡因10ml。观察组在患者第3、4腰椎处进行蛛网膜下隙穿刺，注射0.5%布比卡因15mg，退针后在头端置管3cm。
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1.3观察指标 观察组两组患者的术中和术后的手术时间、麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间，以及患者的一些并发症现象如：恶心、呕吐以及低血压、寒颤、头痛等。
1.4统计学原理 对统计的所有数据均采用SPSS19.0进行统计分析。计数资料采用(x±s)表示，用t检验。以(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的术中、以及麻醉情况比较 两组患者术后，观察组的手术时间、麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间与对照组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者的术后并发症情况比较情况比较 两组患者术后，观察患者的恶心、呕吐以及低血压、寒颤、头痛等并发症发生率为13.0%，对照组的并发症发生率为42.6%，两组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
随着麻醉医学的发展，近年来对腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床经验也在逐渐积累，但对于肥胖临产妇与普通产妇的机能差异，麻醉效果会有不同程度的影响[2]。对患者进行全麻同时也应考虑到使用麻醉性镇痛镇静药对胎儿会产生一定影响。另外肥胖产妇腹部脂肪过厚，对麻醉师的要求更高。
使用硬膜外麻醉时会存在产妇宫颈阻滞不全，松肌效果不满意，这样会加大手术操作难度以及手术过程中产妇痛苦[3]。腰硬联合麻醉因为该法操作简单，麻醉效果确切，能够更好的控制麻醉时间，以及手术后具有良好效果而被广泛临床使用，尤其是在下腹部手术中较为常用[4]。
本研究结果显示，观察组的术中、术后以及麻醉情况与对照组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，这说明采用腰硬联合麻醉能够显著减少患者手术时间、麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间，降低手术中出血量，提高患者的恢复清醒速度；且观察患者的恶心、呕吐以及低血压、寒颤、头痛等并发症现象的发生率为13.0%，对照组的并发症现象发生率为42.6%，两组相比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。这说明了采用腰硬联合麻醉能够明显提高患者术后安全率，提高患者的恢复情况，降低手术风险[5]。
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综上所述，肥胖产妇剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能够明显减少患者的手术时间麻醉起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间，具有用药量少，降低患者术后不良反应的优点，提高患者的术后安全性。
参考文献：
[1]冉永国，陆大春.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用效果比较[J].公共卫生与预防医学，2011，22(1)：116-117.
[2]钟宝琳，徐庆，黄桂明，等.剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨[J].赣南医学院学报，2007，7(6)：848-849.
[3]何军民，雷亨发.腰麻硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较[J].中国医药导报，2012，9(18)：106-107.
[4]郑广涛，曲马.多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12(3)：218-219.
[5]张建林，孟秀荣.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产效果的比较研究[J].中国医药易刊，2014，16(3)：454-455.编辑/成森, 百拇医药(杨军)