产后大出血救治过程中的护理配合研究
摘要：目的 探析产后大出血救治过程中的护理配合方法。方法 选择2013年7月～2015年7月我院收治的产后大出血患者28例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 经过急诊救治和护理配合，28例产后大出血患者中，27例痊愈，1例产妇由于巨大胎儿，并发羊水栓塞和DIC，切除子宫后病情得到缓解。治疗期间，无1例患者出现严重并发症，均顺利康复出院。结论 临床上在对产后大出血患者进行急诊救治时，再给予专科护理配合，能够减少患者出血量，降低并发症发生率，稳定患者病情，从而降低病死率。
关键词：产后大出血；急诊救治；护理配合
一般来说，产妇在分娩的过程中，往往容易出现诸多症状，比如疼痛、出血等，其中出血是一种比较常见的症状，如果出血量较多，不仅对产妇的身体健康造成严重影响，也是导致产妇死亡的重要原因之一[1]。胎儿娩出后24h出血量超过500ml为产后出血。所谓产后大出血，是指胎儿顺利娩出后24h产妇的阴道出血量>1500ml，80%发生在产后2h。产后大出血是发病率较高的一种产科并发症，具有出血量大、起病急、病情发展迅速等特点，如果抢救不及时，容易使产妇大量失血，出现一系列并发症，比如羊水栓塞、DIC等。所以，给予产后大出血患者急诊治疗和护理配合对降低出血量和并发症发生率有着极其重要的意义，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年7月～2015年7月我院收治的产后大出血患者28例为研究对象，年龄21～43岁，平均年龄为(31.5±7.3)岁，孕周36～42w，平均孕周为(39.8±1.4)w，其中19例为经产妇，9例为初产妇；分娩方式：15例为自然分娩，5例为阴道助产，8例为剖宫产。临床诊断产后大出血的标准：胎儿顺利分娩2h后，产妇阴道出血量>1500ml，其中产后出血为出血量>500ml[2]。
1.2方法
1.2.1急诊治疗 协助患者保持头低足高位或者平卧位，有助于下肢静脉血液顺利回流。通常情况下，患者出现产后大出血后，护理人员应该按摩患者的子宫，促进子宫收缩，有效止血。同时，运用缩宫素对患者进行静脉注射，运用止血芳酸500mg对患者进行静脉滴注，对于出血量较大、且合并休克症状的产妇，应该运用低分子右旋糖酐或者高渗糖对患者进行静脉滴注，由于一些患者出血比较严重，需要给予宫腔内填塞纱布止血治疗。
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1.2.2护理配合
1.2.2.1急救护理 由于一些患者出现阴道出血合并休克症状，护理人员一定要做好患者的保暖工作，并给予患者吸氧支持，帮助患者保持平卧位，迅速建立静脉通道，运用大号针头对患者进行静脉穿刺，必要的情况下，需要将静脉切开，使输血通道保持通畅。同时，患者发生大出血后，护理人员应该立刻抽取患者的血液，并对患者的血型进行检查，准备好交叉输血，并对患者的血压、子宫复旧、脉搏变化以及呼吸等各方面情况进行密切关注，认真做好监护和记录。
1.2.2.2体位和吸氧护理 护理人员应该严格按照医嘱要求，协助患者保持头低足高位或者平卧位，有助于血液顺利回流，使呼吸道保持通畅，观察患者的体温变化情况，一旦发现患者体温过低，应该立刻做好保暖措施，避免体温过低加大机体的应激反应，增加出血量。同时，护理人员还应该给予患者吸氧支持，控制好氧流量，一般在4～6L/min左右，在必要的情况下，可以给予患者面罩吸氧或者气管插管。吸氧的过程中，一定要密切监测患者的生命体征，包括指甲是否红润、尿量、口唇情况、体温以及面色等，一旦发现异常，立刻上报医生，及时采取有效处理措施，尽量降低并发症发生率。
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1.2.2.3观察病情 急诊救治的过程中，护理人员一定要密切观察和监测患者的病情变化，包括脉搏、尿量、血压、呼吸、意识状态、皮肤颜色以及瞳孔变化等，准确记录和检测患者的阴道出血量，对患者的子宫收缩情况进行全面了解，询问患者是否存在压痛感，观察阴道出血的量、颜色以及气味。同时，护理人员要对患者的腹部和会阴部切口情况进行密切观察，定时将产妇的病情告知医生，严格按照医嘱要求，给予产妇抗生素治疗，预防感染，运用温水对患者的会阴部进行清洁，使患者的会阴部保持干燥和清洁，降低感染发生率。
1.2.2.4心理护理 通常情况下，患者出现产后大出血症状后，由于担心预后往往会产生各种各样的负面情绪，护理人员一定要充分认识到心理护理的重要性，治疗的过程中尽量多与患者进行交流和沟通，耐心给患者讲解治疗方法、目的、效果以及注意事项等，对于产妇提出的问题，护理人员要及时解决，使产妇的疑虑消除。
1.2.2.5按摩子宫和预防感染 护理人员应该严格按照医嘱要求，适当按摩患者的子宫，运用五指有节奏的按压患者的腹部，使患者的子宫宫底和左右侧壁充分放松。同时，护理人员还要采取有效措施预防感染，护理期间，一定要坚持无菌原则，定期对室内进行消毒，打开房间内窗户，保持空气清新，定时更换床单，加强体温、血常规和恶露监测，降低感染发生率。
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2 结果
经过急诊救治和护理配合，28例产后大出血患者中，27例痊愈，1例产妇由于巨大胎儿，并发羊水栓塞和DIC，切除子宫后病情得到缓解，平均出血量为(2109.4±450.3)ml。治疗期间，无1例患者出现严重并发症，均顺利康复出院。
3 讨论
产后大出血是产科比较常见的一种并发症，诱发该病的因素有很多，包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘残留以及手术操作不当等，如果不及时治疗，容易使产妇失血量过多而导致脏器功能衰竭[3]。当前临床上在对产后大出血进行治疗时，通常以对症治疗为主，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[4]。临床研究资料表明，在常规治疗的基础上，再适当按摩患者的子宫，并且有节奏的挤压和放松，掌握好力度和频率，使子宫均匀受力，能够提高子宫的收缩能力，不仅具有较好的止血效果，还具有较高的安全性[5]。同时，再给予患者适当的心理护理，能够缓解产妇的紧张情绪，降低机体的应激反应，提高患者的治疗依从性[6]。
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综上所述，临床上在对产后大出血患者进行急诊救治时，再给予专科护理配合，能够减少患者出血量，降低并发症发生率，稳定患者病情，从而降低病死率。
参考文献：
[1]何利敏.产后大出血临床救治中的护理配合[J].中国卫生标准管理，2015，19：196-198.
[2]王亚.产妇产后大出血救治过程中的护理效果[J].临床医药文献电子杂志，2015，24：5093+5096.
[3]周贵芬.48例产后大出血临床救治中的护理配合体会[J].中国保健营养，2012，20：4530.
[4]梅红.产后大出血临床救治中的护理配合问题探讨[J].现代养生，2015，02：158.
[5]申俊峰.浅析产后大出血救治中的护理配合[J].中国实用医药，2012，21：217-218.
[6]常靓，孔卫玲，韩宪云.浅析产后大出血救治中的护理配合[J].中国实用医药，2012，33：180-181.编辑/金昊天, 百拇医药(陈浩)
关键词：产后大出血；急诊救治；护理配合
一般来说，产妇在分娩的过程中，往往容易出现诸多症状，比如疼痛、出血等，其中出血是一种比较常见的症状，如果出血量较多，不仅对产妇的身体健康造成严重影响，也是导致产妇死亡的重要原因之一[1]。胎儿娩出后24h出血量超过500ml为产后出血。所谓产后大出血，是指胎儿顺利娩出后24h产妇的阴道出血量>1500ml，80%发生在产后2h。产后大出血是发病率较高的一种产科并发症，具有出血量大、起病急、病情发展迅速等特点，如果抢救不及时，容易使产妇大量失血，出现一系列并发症，比如羊水栓塞、DIC等。所以，给予产后大出血患者急诊治疗和护理配合对降低出血量和并发症发生率有着极其重要的意义，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年7月～2015年7月我院收治的产后大出血患者28例为研究对象，年龄21～43岁，平均年龄为(31.5±7.3)岁，孕周36～42w，平均孕周为(39.8±1.4)w，其中19例为经产妇，9例为初产妇；分娩方式：15例为自然分娩，5例为阴道助产，8例为剖宫产。临床诊断产后大出血的标准：胎儿顺利分娩2h后，产妇阴道出血量>1500ml，其中产后出血为出血量>500ml[2]。
1.2方法
1.2.1急诊治疗 协助患者保持头低足高位或者平卧位，有助于下肢静脉血液顺利回流。通常情况下，患者出现产后大出血后，护理人员应该按摩患者的子宫，促进子宫收缩，有效止血。同时，运用缩宫素对患者进行静脉注射，运用止血芳酸500mg对患者进行静脉滴注，对于出血量较大、且合并休克症状的产妇，应该运用低分子右旋糖酐或者高渗糖对患者进行静脉滴注，由于一些患者出血比较严重，需要给予宫腔内填塞纱布止血治疗。
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1.2.2护理配合
1.2.2.1急救护理 由于一些患者出现阴道出血合并休克症状，护理人员一定要做好患者的保暖工作，并给予患者吸氧支持，帮助患者保持平卧位，迅速建立静脉通道，运用大号针头对患者进行静脉穿刺，必要的情况下，需要将静脉切开，使输血通道保持通畅。同时，患者发生大出血后，护理人员应该立刻抽取患者的血液，并对患者的血型进行检查，准备好交叉输血，并对患者的血压、子宫复旧、脉搏变化以及呼吸等各方面情况进行密切关注，认真做好监护和记录。
1.2.2.2体位和吸氧护理 护理人员应该严格按照医嘱要求，协助患者保持头低足高位或者平卧位，有助于血液顺利回流，使呼吸道保持通畅，观察患者的体温变化情况，一旦发现患者体温过低，应该立刻做好保暖措施，避免体温过低加大机体的应激反应，增加出血量。同时，护理人员还应该给予患者吸氧支持，控制好氧流量，一般在4～6L/min左右，在必要的情况下，可以给予患者面罩吸氧或者气管插管。吸氧的过程中，一定要密切监测患者的生命体征，包括指甲是否红润、尿量、口唇情况、体温以及面色等，一旦发现异常，立刻上报医生，及时采取有效处理措施，尽量降低并发症发生率。
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1.2.2.3观察病情 急诊救治的过程中，护理人员一定要密切观察和监测患者的病情变化，包括脉搏、尿量、血压、呼吸、意识状态、皮肤颜色以及瞳孔变化等，准确记录和检测患者的阴道出血量，对患者的子宫收缩情况进行全面了解，询问患者是否存在压痛感，观察阴道出血的量、颜色以及气味。同时，护理人员要对患者的腹部和会阴部切口情况进行密切观察，定时将产妇的病情告知医生，严格按照医嘱要求，给予产妇抗生素治疗，预防感染，运用温水对患者的会阴部进行清洁，使患者的会阴部保持干燥和清洁，降低感染发生率。
1.2.2.4心理护理 通常情况下，患者出现产后大出血症状后，由于担心预后往往会产生各种各样的负面情绪，护理人员一定要充分认识到心理护理的重要性，治疗的过程中尽量多与患者进行交流和沟通，耐心给患者讲解治疗方法、目的、效果以及注意事项等，对于产妇提出的问题，护理人员要及时解决，使产妇的疑虑消除。
1.2.2.5按摩子宫和预防感染 护理人员应该严格按照医嘱要求，适当按摩患者的子宫，运用五指有节奏的按压患者的腹部，使患者的子宫宫底和左右侧壁充分放松。同时，护理人员还要采取有效措施预防感染，护理期间，一定要坚持无菌原则，定期对室内进行消毒，打开房间内窗户，保持空气清新，定时更换床单，加强体温、血常规和恶露监测，降低感染发生率。
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2 结果
经过急诊救治和护理配合，28例产后大出血患者中，27例痊愈，1例产妇由于巨大胎儿，并发羊水栓塞和DIC，切除子宫后病情得到缓解，平均出血量为(2109.4±450.3)ml。治疗期间，无1例患者出现严重并发症，均顺利康复出院。
3 讨论
产后大出血是产科比较常见的一种并发症，诱发该病的因素有很多，包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、胎盘残留以及手术操作不当等，如果不及时治疗，容易使产妇失血量过多而导致脏器功能衰竭[3]。当前临床上在对产后大出血进行治疗时，通常以对症治疗为主，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系[4]。临床研究资料表明，在常规治疗的基础上，再适当按摩患者的子宫，并且有节奏的挤压和放松，掌握好力度和频率，使子宫均匀受力，能够提高子宫的收缩能力，不仅具有较好的止血效果，还具有较高的安全性[5]。同时，再给予患者适当的心理护理，能够缓解产妇的紧张情绪，降低机体的应激反应，提高患者的治疗依从性[6]。
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综上所述，临床上在对产后大出血患者进行急诊救治时，再给予专科护理配合，能够减少患者出血量，降低并发症发生率，稳定患者病情，从而降低病死率。
参考文献：
[1]何利敏.产后大出血临床救治中的护理配合[J].中国卫生标准管理，2015，19：196-198.
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[3]周贵芬.48例产后大出血临床救治中的护理配合体会[J].中国保健营养，2012，20：4530.
[4]梅红.产后大出血临床救治中的护理配合问题探讨[J].现代养生，2015，02：158.
[5]申俊峰.浅析产后大出血救治中的护理配合[J].中国实用医药，2012，21：217-218.
[6]常靓，孔卫玲，韩宪云.浅析产后大出血救治中的护理配合[J].中国实用医药，2012，33：180-181.编辑/金昊天, 百拇医药(陈浩)