前置胎盘的护理体会
摘要：目的 通过对前置胎盘出血患者的救治及护理，探讨前置胎盘患者的临床护理措施。方法 对2014年在我院收入住院的20例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 前置胎盘患者经正确治疗及护理，均治愈出院。结论 对前置胎盘患者积极有效的护理，能减少产妇出血，延长胎儿孕周，是确保产妇母子平安的关键。
关键词：前置胎盘；护理
妊娠28w后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。其发生率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.5%，前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%[1]。妊娠晚期无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。而凶险型前置胎盘是发生在瘢痕子宫基础上的一种前置胎盘类型，此病发病率低，临床上对其严重性认识还相对不足；当胎盘种植穿透子宫肌层达子宫浆膜甚至达膀胱或直肠时称穿透性胎盘植入，其引起的产后出血往往危及孕产妇生命[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2014年1月～2015年12月共收治前置胎盘患者20例，年龄20～42岁，其中经产妇12例，初产妇8例，孕周为28～40w，都以剖宫产终止妊娠。
1.2方法
1.2.1心理护理，患者因为担心自身安全，发生大出血情况，担心胎儿预后不良，患者心情紧张，容易产生焦虑恐惧情绪。因此护士要根据病情反复进行宣教，给予情感支持，主动和孕妇及家属交流，讲解本科之前对前置胎盘的处理，患者及婴儿的预后情况，使患者对自己的病情有一个正确的了解认识，避免因情绪激动而引起阴道出血和宫缩。
1.2.2期待疗法，对前置胎盘患者如何诊治，要根据孕妇阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否成熟、是否临产及前置胎盘类型等做出决定。
对于产前经B超确诊为前置胎盘，无宫缩，也无阴道出血的患者，可以采取在家里卧床休息，避免进行增加腹压的活动。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查，禁止性生活，避免各种刺激，以减少出血机会。教会孕妇数胎动，3次/d，1h/次，每4h听胎心1次，为了提高胎儿血氧供应，要定时吸氧3次/d，20min/次，严密观察出血情况，观察出血的量及颜色，配血备用；患者在饮食上应营养丰富、多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血，为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。
1.2.3药物治疗对于采取期待疗法阴道出血的患者不仅卧床休息，还要采取药物治疗，促胎肺成熟治疗，妊娠小于34w，1w内有可能分娩的患者，给予地塞米松6mg肌内注射，每12h注射1次，共4次。
保胎药首选利托君，用药过程中根据宫缩及出血量调整滴速，利托君滴速最大量35滴/min，告之患者静滴利托君有可能出现不适症状，如出现心慌、胸闷、气急、浑身无力症状，安慰孕妇及家属不要紧张，心率>120/min，应减慢滴速，心率>140/min应立即停药，胸闷不适时可抬高床头，适当吸氧。胃肠道反应较重，进食少者应监测血钾，发生低血钾者给予静脉输注及口服氯化钾，辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物。严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状，定期复查血钾。静滴利托君可使母儿心率加快引起心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留等，长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。
对于不能用利托君的患者，可以使用硫酸镁注射液，继以25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴，以1.5～2g/h速度静脉滴注，最快不超过2g，24h内总剂量不能超过30g。用硫酸镁静滴3g/h连用2～3h后。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩受到抑制，危及生命。孕妇治疗有效血清镁离子浓度为1.7～3mmol/L，若高于3mmol/L即可发生中毒症状。每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射是否存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于17ml/h。床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml针剂，发现镁中毒时，应立即停药，并给予钙剂拮抗。
静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视，观察患者用药效果，避免药液漏血管外，应用留置针。严格掌握进药的速度，以保治疗效果。
1.2.4大出血的预防及护理胎盘前置和胎盘植入式凶险性前置胎盘的注主要原因，由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全、胎盘血窦开放引起产后出血十分凶险，短期内循环失代偿而休克。在保胎过程中密切观察患者面色、生命体征、阴道出血量及颜色，一旦出血量增多，立即汇报医生，开放静脉通道，遵医嘱给予吸氧，止血药物，备血，输血，补液，剖宫产术前准备，准备好抢救物品，护士要保持镇定，同时安抚患者情绪，若出现大出血或反复出血，应立即终止妊娠，在入院后，应让患者做好随时终止妊娠剖宫产的准备，因为对于前置胎盘患者，剖宫产是最佳选择，避免大出血的发生，对于母儿较安全。术前查血常规，看患者的贫血程度，出血严重的，血红蛋白低于70g/L时，采取输血措施术前输血输液纠正血容量，不但可以抢救患者，而且可以改善胎儿宫内缺氧情况，预防产后出血及感染。
1.2.5感染的预防及护理，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道，侵入胎盘剥离面，应遵医嘱使用抗生素，定时测量体温，保持床单元的整洁，保持会阴部的清洁干燥，给予会阴护理，及时更换会阴垫，治疗护理期间严格执行无菌操作，做好手卫生，杜绝医源性感染的发生。
1.2.6产妇回病房后应立即给予氧气吸入，给予心电监护，严密观察生命体征及阴道流血情况，定时有效按摩子宫，术后立即给予缩宫素应用，腹部子宫沙袋压迫止血，以防止或减少产后出血。行介入治疗的患者术后穿刺部位应加压包扎，术肢制动6h，同时观察肢端皮肤温度，观察足背动脉有无搏动，发现异常及时报告医生处理。
1.2.7对胎儿的影响前置胎盘反复出血引起早产、胎儿窘迫，胎儿死亡。孕妇贫血、大出血、休克发生导致胎儿窘迫，缺氧严重时甚至导致胎儿死于宫内致使围产儿死亡率升高。术前通知新生儿科医生，麻醉科医生做好积极抢救新生儿的一切准备措施，对新生儿严格按照高危儿护理。
2 结果
所有的患者均剖宫产，经过细致正确的治疗护理，无一例切除子宫，无一例婴儿死亡发生，有8例小婴早产转新生儿科，产妇均康复出院，无感染等并发症的发生。
3 讨论
研究结果显示，妊娠前6个月内有过人流史者，前置胎盘发生的危险性明显增高，认为妊娠前6个月内有过人流史者，术后子宫内膜还没有完全恢复，再次妊娠时受精卵着床位置下移，因此要采取积极有效的避孕措施。
参考文献：
[1]谢辛，苟文丽.妇产科学[J].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：126.
[2]蔡大军.完全穿透性凶险型前置胎盘23例临床诊治策略[J].中国现代医生，2013，6：136.
编辑/成森, http://www.100md.com(郭迎春)
关键词：前置胎盘；护理
妊娠28w后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。其发生率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.5%，前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%[1]。妊娠晚期无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。而凶险型前置胎盘是发生在瘢痕子宫基础上的一种前置胎盘类型，此病发病率低，临床上对其严重性认识还相对不足；当胎盘种植穿透子宫肌层达子宫浆膜甚至达膀胱或直肠时称穿透性胎盘植入，其引起的产后出血往往危及孕产妇生命[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2014年1月～2015年12月共收治前置胎盘患者20例，年龄20～42岁，其中经产妇12例，初产妇8例，孕周为28～40w，都以剖宫产终止妊娠。
1.2方法
1.2.1心理护理，患者因为担心自身安全，发生大出血情况，担心胎儿预后不良，患者心情紧张，容易产生焦虑恐惧情绪。因此护士要根据病情反复进行宣教，给予情感支持，主动和孕妇及家属交流，讲解本科之前对前置胎盘的处理，患者及婴儿的预后情况，使患者对自己的病情有一个正确的了解认识，避免因情绪激动而引起阴道出血和宫缩。
1.2.2期待疗法，对前置胎盘患者如何诊治，要根据孕妇阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否成熟、是否临产及前置胎盘类型等做出决定。
对于产前经B超确诊为前置胎盘，无宫缩，也无阴道出血的患者，可以采取在家里卧床休息，避免进行增加腹压的活动。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查，禁止性生活，避免各种刺激，以减少出血机会。教会孕妇数胎动，3次/d，1h/次，每4h听胎心1次，为了提高胎儿血氧供应，要定时吸氧3次/d，20min/次，严密观察出血情况，观察出血的量及颜色，配血备用；患者在饮食上应营养丰富、多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血，为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。
1.2.3药物治疗对于采取期待疗法阴道出血的患者不仅卧床休息，还要采取药物治疗，促胎肺成熟治疗，妊娠小于34w，1w内有可能分娩的患者，给予地塞米松6mg肌内注射，每12h注射1次，共4次。
保胎药首选利托君，用药过程中根据宫缩及出血量调整滴速，利托君滴速最大量35滴/min，告之患者静滴利托君有可能出现不适症状，如出现心慌、胸闷、气急、浑身无力症状，安慰孕妇及家属不要紧张，心率>120/min，应减慢滴速，心率>140/min应立即停药，胸闷不适时可抬高床头，适当吸氧。胃肠道反应较重，进食少者应监测血钾，发生低血钾者给予静脉输注及口服氯化钾，辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物。严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状，定期复查血钾。静滴利托君可使母儿心率加快引起心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留等，长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。
对于不能用利托君的患者，可以使用硫酸镁注射液，继以25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml缓慢静滴，以1.5～2g/h速度静脉滴注，最快不超过2g，24h内总剂量不能超过30g。用硫酸镁静滴3g/h连用2～3h后。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩受到抑制，危及生命。孕妇治疗有效血清镁离子浓度为1.7～3mmol/L，若高于3mmol/L即可发生中毒症状。每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射是否存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于17ml/h。床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml针剂，发现镁中毒时，应立即停药，并给予钙剂拮抗。
静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视，观察患者用药效果，避免药液漏血管外，应用留置针。严格掌握进药的速度，以保治疗效果。
1.2.4大出血的预防及护理胎盘前置和胎盘植入式凶险性前置胎盘的注主要原因，由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全、胎盘血窦开放引起产后出血十分凶险，短期内循环失代偿而休克。在保胎过程中密切观察患者面色、生命体征、阴道出血量及颜色，一旦出血量增多，立即汇报医生，开放静脉通道，遵医嘱给予吸氧，止血药物，备血，输血，补液，剖宫产术前准备，准备好抢救物品，护士要保持镇定，同时安抚患者情绪，若出现大出血或反复出血，应立即终止妊娠，在入院后，应让患者做好随时终止妊娠剖宫产的准备，因为对于前置胎盘患者，剖宫产是最佳选择，避免大出血的发生，对于母儿较安全。术前查血常规，看患者的贫血程度，出血严重的，血红蛋白低于70g/L时，采取输血措施术前输血输液纠正血容量，不但可以抢救患者，而且可以改善胎儿宫内缺氧情况，预防产后出血及感染。
1.2.5感染的预防及护理，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道，侵入胎盘剥离面，应遵医嘱使用抗生素，定时测量体温，保持床单元的整洁，保持会阴部的清洁干燥，给予会阴护理，及时更换会阴垫，治疗护理期间严格执行无菌操作，做好手卫生，杜绝医源性感染的发生。
1.2.6产妇回病房后应立即给予氧气吸入，给予心电监护，严密观察生命体征及阴道流血情况，定时有效按摩子宫，术后立即给予缩宫素应用，腹部子宫沙袋压迫止血，以防止或减少产后出血。行介入治疗的患者术后穿刺部位应加压包扎，术肢制动6h，同时观察肢端皮肤温度，观察足背动脉有无搏动，发现异常及时报告医生处理。
1.2.7对胎儿的影响前置胎盘反复出血引起早产、胎儿窘迫，胎儿死亡。孕妇贫血、大出血、休克发生导致胎儿窘迫，缺氧严重时甚至导致胎儿死于宫内致使围产儿死亡率升高。术前通知新生儿科医生，麻醉科医生做好积极抢救新生儿的一切准备措施，对新生儿严格按照高危儿护理。
2 结果
所有的患者均剖宫产，经过细致正确的治疗护理，无一例切除子宫，无一例婴儿死亡发生，有8例小婴早产转新生儿科，产妇均康复出院，无感染等并发症的发生。
3 讨论
研究结果显示，妊娠前6个月内有过人流史者，前置胎盘发生的危险性明显增高，认为妊娠前6个月内有过人流史者，术后子宫内膜还没有完全恢复，再次妊娠时受精卵着床位置下移，因此要采取积极有效的避孕措施。
参考文献：
[1]谢辛，苟文丽.妇产科学[J].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：126.
[2]蔡大军.完全穿透性凶险型前置胎盘23例临床诊治策略[J].中国现代医生，2013，6：136.
编辑/成森, http://www.100md.com(郭迎春)