门诊抗菌药物不合理处方分析
摘要：目的 了解我院门诊抗菌药物不合理使用情况，促进抗菌药物合用应用。方法 采用回顾性调查方法，随机抽取我院2014年度门诊处方32563张，对使用抗菌药物情况进行系统分析。结果 在随机抽取的32563张处方中，有7522张处方使用了抗菌药物，使用率为23.1%，不合理抗菌药物处方为608张，不合理率为8.1%，主要表现在给药方案不合理、超规定剂量开具处方，无指征用药等方面。结论 我院门诊抗菌药物使用存在一定的不合理现象，药学人员应结合临床、认真审核处方，使临床抗菌药物的使用更趋安全、有效、经济，更好的为患者服务。
关键词：门诊；处方；抗菌药物；不合理应用
抗菌药物是目前临床上使用最为广泛的一类药物[1-2]，其合理使用对防治各种感染性疾病具有重要作用，为认真贯彻落实《卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，促进抗菌药物的合理使用，现对我院2014年度门诊抗菌药物处方进行分析统计，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1资料与方法
随机抽取我院2014年度门诊处方32563张，根据药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和公开发表的国内外文献及出版的书籍，对抗菌药物处方的用量、用法、配伍、选择等情况进行统计分析。
2结果
随机抽取的32563张处方中，抗菌药物处方有7522张，占处方总数的23.1%。不合理抗菌药物处方为608张，占抗菌药物处方的8.1%。不合理用药具体情况，见表1。
3讨论
临床上抗菌药物使用不合理，不但影响治疗效果，而且会引起严重的不良反应，并导致细菌耐药性的产生。我院门诊抗菌药物的使用率为23.1%，高于卫生部规定的门诊抗菌药物处方不得超过20%的规定[3]。因此，需严格掌握抗菌药物的适应症。
3.1给药方案不合理大多数的β内酰胺类抗菌药物其半衰期较短，属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于所针对细菌的最低抑菌浓度的时间[4]，因此此类药物一般应2～4次/d给药，本次处方分析中，头孢西丁钠等半衰期短的β内酰胺类抗菌药物大多数为1次/d给药，这种给药方案不仅不能杀灭病原微生物，反而可导致耐药菌的出现。
3.2联合用药不合理阿奇霉素与克林霉素作用机制相似，都作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细胞核蛋白质的合成。由于二者作用部位相同，可产生拮抗作用，应避免联用。双歧杆菌四联活菌属于微生态制剂，主要用于治疗因肠道菌群失调引起的急、慢性腹泻、消化不良等。因抗菌药物可灭活其中的有益菌，降低其疗效，故不宜联合应用，两药应间隔2 h以上，以利于微生态制剂发挥疗效[5]。
3.3超规定剂量开具处方《处方管理办法》规定处方一般不得超过7 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长，但医生应当注明理由。本次处方分析中，超规定剂量开具的处方较多，抗菌药物的过量使用不仅增加了患者的经济负担，而且可导致不良反应、细菌耐药和二重感染的发生。
3.4无指征用药或用药指征不明确抗菌药物主要作用于各种病原微生物所导致的感染，对非感染性疾病原则上不使用抗菌药物。非感染性疾病使用抗菌药物不仅不能治愈疾病，而且有可能掩盖病情或导致病情加重。
3.5溶媒不当青霉素不宜与葡萄糖注射液(pH 3.2～3.5)配伍，因青霉素类抗菌药物在pH<4时分解加快，，效价降低。青霉素宜应用生理盐水(pH 5～7.0)为溶媒稳定性好，分解慢，降解少。本次处方分析中，多见青霉素钠、氨苄西林钠等与葡萄糖注射液配伍。
3.6选药不合理未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物，部分抗菌药物应用起点过高。如诊断为"头皮外伤""手外伤"使用头孢他啶注射液、左氧氟沙星注射液，外伤引起的皮肤感染常见为金黄色葡萄球菌感染，宜选择青霉素、一代头孢等，头孢他啶、左氧氟沙星作为限制使用级抗菌药物不应用于预防和一般感染，这种现象易导致耐药菌的产生。
3.7无指征联合用药抗菌药物联合应用的指征为 ①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染等；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两种或两种以上病原菌感染等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病等；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者剂量可适当减少，从而减少其不良反应[6]，在临床使用指征不明确时不宜联合使用抗菌药物。一般此类外伤患者只需用一代、二代头孢菌素即可，没必要联合使用喹诺酮类药物。
通过此次门诊抗菌药物处方分析，可以发现我院门诊抗菌药物的使用基本合理，但也存在一些不合理现象。这就需要临床医师加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，使临床抗菌药物的使用更趋安全、有效、经济，更好的为患者服务。
参考文献：
[1]钟录平，谢细葵.2010年1-6月我院门诊处方抗菌药物合理应用分析[J].海峡药学，2011，23(6)：232-233.
[2]姜丽琼，吴恩桃，龙珍明.某院住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中国医药指南，2010，8(21)：114-116.
[3]卫生部.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案[Z]，2012-03-06.
[4]乔汗臣.β-内酰胺类抗生素的合理应用[J].新乡医学院学报，2002，19(1)：66-70.
[5]黄新，陈丽丽.我院2010年门诊抗菌药物处方解析[J].西南军医，2011，12(4)：646-647.
[6]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部，抗菌药物临床应用指导原则[Z].2004-08-19.
编辑/肖慧, 百拇医药(张勇)
关键词：门诊；处方；抗菌药物；不合理应用
抗菌药物是目前临床上使用最为广泛的一类药物[1-2]，其合理使用对防治各种感染性疾病具有重要作用，为认真贯彻落实《卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，促进抗菌药物的合理使用，现对我院2014年度门诊抗菌药物处方进行分析统计，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1资料与方法
随机抽取我院2014年度门诊处方32563张，根据药品说明书、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和公开发表的国内外文献及出版的书籍，对抗菌药物处方的用量、用法、配伍、选择等情况进行统计分析。
2结果
随机抽取的32563张处方中，抗菌药物处方有7522张，占处方总数的23.1%。不合理抗菌药物处方为608张，占抗菌药物处方的8.1%。不合理用药具体情况，见表1。
3讨论
临床上抗菌药物使用不合理，不但影响治疗效果，而且会引起严重的不良反应，并导致细菌耐药性的产生。我院门诊抗菌药物的使用率为23.1%，高于卫生部规定的门诊抗菌药物处方不得超过20%的规定[3]。因此，需严格掌握抗菌药物的适应症。
3.1给药方案不合理大多数的β内酰胺类抗菌药物其半衰期较短，属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于所针对细菌的最低抑菌浓度的时间[4]，因此此类药物一般应2～4次/d给药，本次处方分析中，头孢西丁钠等半衰期短的β内酰胺类抗菌药物大多数为1次/d给药，这种给药方案不仅不能杀灭病原微生物，反而可导致耐药菌的出现。
3.2联合用药不合理阿奇霉素与克林霉素作用机制相似，都作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细胞核蛋白质的合成。由于二者作用部位相同，可产生拮抗作用，应避免联用。双歧杆菌四联活菌属于微生态制剂，主要用于治疗因肠道菌群失调引起的急、慢性腹泻、消化不良等。因抗菌药物可灭活其中的有益菌，降低其疗效，故不宜联合应用，两药应间隔2 h以上，以利于微生态制剂发挥疗效[5]。
3.3超规定剂量开具处方《处方管理办法》规定处方一般不得超过7 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长，但医生应当注明理由。本次处方分析中，超规定剂量开具的处方较多，抗菌药物的过量使用不仅增加了患者的经济负担，而且可导致不良反应、细菌耐药和二重感染的发生。
3.4无指征用药或用药指征不明确抗菌药物主要作用于各种病原微生物所导致的感染，对非感染性疾病原则上不使用抗菌药物。非感染性疾病使用抗菌药物不仅不能治愈疾病，而且有可能掩盖病情或导致病情加重。
3.5溶媒不当青霉素不宜与葡萄糖注射液(pH 3.2～3.5)配伍，因青霉素类抗菌药物在pH<4时分解加快，，效价降低。青霉素宜应用生理盐水(pH 5～7.0)为溶媒稳定性好，分解慢，降解少。本次处方分析中，多见青霉素钠、氨苄西林钠等与葡萄糖注射液配伍。
3.6选药不合理未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物，部分抗菌药物应用起点过高。如诊断为"头皮外伤""手外伤"使用头孢他啶注射液、左氧氟沙星注射液，外伤引起的皮肤感染常见为金黄色葡萄球菌感染，宜选择青霉素、一代头孢等，头孢他啶、左氧氟沙星作为限制使用级抗菌药物不应用于预防和一般感染，这种现象易导致耐药菌的产生。
3.7无指征联合用药抗菌药物联合应用的指征为 ①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染等；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，两种或两种以上病原菌感染等；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病等；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者剂量可适当减少，从而减少其不良反应[6]，在临床使用指征不明确时不宜联合使用抗菌药物。一般此类外伤患者只需用一代、二代头孢菌素即可，没必要联合使用喹诺酮类药物。
通过此次门诊抗菌药物处方分析，可以发现我院门诊抗菌药物的使用基本合理，但也存在一些不合理现象。这就需要临床医师加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，使临床抗菌药物的使用更趋安全、有效、经济，更好的为患者服务。
参考文献：
[1]钟录平，谢细葵.2010年1-6月我院门诊处方抗菌药物合理应用分析[J].海峡药学，2011，23(6)：232-233.
[2]姜丽琼，吴恩桃，龙珍明.某院住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中国医药指南，2010，8(21)：114-116.
[3]卫生部.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案[Z]，2012-03-06.
[4]乔汗臣.β-内酰胺类抗生素的合理应用[J].新乡医学院学报，2002，19(1)：66-70.
[5]黄新，陈丽丽.我院2010年门诊抗菌药物处方解析[J].西南军医，2011，12(4)：646-647.
[6]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部，抗菌药物临床应用指导原则[Z].2004-08-19.
编辑/肖慧, 百拇医药(张勇)