七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能影响研究
摘要：目的 探究七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能的影响。方法 选取行腹腔镜下胆囊切除术的86例患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组43例。给予对照组瑞芬太尼进行麻醉，观察组则采用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉，比较分析两组患者的苏醒时间和拔管时间，并采用简易智能状态测验量表(MMSE)对两组患者拔管后30min、1h、2h、3h的认知功能进行评价。结果 观察组的苏醒时间和拔管时间均少于对照组，拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE评分均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟烷联合瑞芬太尼能够减少患者的苏醒时间和拔管时间，对其认知功能的恢复具有促进作用，值得临床推广应用。
关键词：七氟烷；瑞芬太尼；认知功能；影响
经过手术治疗后产生人格、社交能力及认知能力和技巧的异常变化称为术后认知功能障碍，是较为常见的一种麻醉并发症[1]。这种疾病常发生与老年人身上，主要是由于年龄大、高血压或者糖尿病、心脑血管病变、长期酗酒和服用某些药物所引起的，其临床表现为术精神错乱、记忆力和集中力下降以及智力功能退化。本研究中，通过研究七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能的影响取得了较为满意的效果，作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年5月～2014年5月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的86例患者作为研究对象，并将其随机分为两组(对照组和观察组)，每组43例。所有患者术前无听力和认知功能障碍，对七氟烷或者瑞芬太尼等药物无过敏史。对照组中23例男性，20例女性；年龄为60～80岁，平均年龄为(71.28±1.55)岁；体重为49～65kg，平均体重(58.44±1.24)kg。观察组中22例男性，21例女性；年龄为60～81岁，平均年龄为(71.58±1.62)岁；体重为50～65kg，平均体重(58.81±1.37)kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料上均无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者在手术前8h开始禁水禁食，并做好术前准备，手术前30min对患者肌注0.3mg硫酸阿托品注射液(新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41020226)。按照常规的方法对患者给氧去氮，采用0.05mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)、4μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)、1mg/kg异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)、0.6mg/kg阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)对患者进行麻醉诱导。然后用面罩吸氧3min左右，经口气管行插管术，术中采用机械通气，将呼吸频率设置为14次/min，潮气量设置为8mL/kg，将PetCO2控制在35～40mmHg之间。
给予对照组采用瑞芬太尼进行麻醉维持。采用微量泵以每分钟0.25～0.40μg/kg的速度注入盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)。手术结束后停止给药，并于患者清醒后拔管。
给予观察组七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉维持。患者吸入浓度为17%的七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)，同时采用微量泵以每分钟0.15μg/kg的速度注入盐酸瑞芬太尼。关腹后停止给药，并于患者清醒后拔管。
1.3观察指标 观察并记录两组患者的苏醒时间以及拔管时间。采用简易智能状态测验量表(MMSE)对两组患者拔管后30min、1h、2h、3h的认知功能进行评价，有11项评价内容，如时间、地点、命名、语言复述、计算力、定向力、图形描画、注意力等，总分为30分。量表的评分越高，说明其认知功能越好。
1.4统计学方法 对所得研究数据进行分析时采用SPSS20.0统计学软件，以(x±s)表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义[3]。
2 结果
2.1两组患者的苏醒时间和拔管时间比较 观察组的苏醒时间为(7.88±1.86)min，对照组为(15.64±1.12)min；观察组的拔管时间为(10.69±1.51)min，对照组为(17.22±1.63)min。观察组的苏醒时间和拔管时间均少于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05，苏醒时间t=8.15，拔管时间t=8.22)。
2.2两组患者拔管后各个时段的MMSE评分比较 观察组拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE评分均高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
患者在术后发生认知功能障碍，这是一种急性精神紊乱综合症，对患者围手术期的生活质量以及预后具有严重影响。麻醉药物不仅能够抑制乙酰胆碱的释放，阻滞突出体对胆碱的摄取，还能使神经递质的释放减少。
临床上常采用瑞芬太尼对手术治疗患者进行麻醉，该药物虽然对患者术后的认知功能恢复具有一定作用，但是需要谨慎用药，若是用药过量则会发生窒息、癫痫、胸壁肌强直、缺氧、心动过缓和低血压等现象[3]。七氟烷是一种吸入型的麻醉药物，其具有较低的血气分配系数，对人体刺激性小，不仅能使麻醉在快速平稳的情况下进行，还能稳定血流动力学，减少术中肌肉松弛药物的使用量。与单独使用瑞芬太尼相比，七氟烷联合瑞芬太尼麻醉效果更好，能够缩短患者的苏醒时间，且瑞芬太尼的使用量减少了就能降低患者不良反应的发生率。两种药物联合使用能够加深麻醉水平且较为稳定，本研究的结果显示，对照组的苏醒时间和拔管时间均多于观察组；采用简易智能状态测验量表发现对照组拔管后30min、1h、2h、3h的认知功能评分均少于观察组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，采用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉能够缩短患者的苏醒时间和拔管时间，促进其认知功能的恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赖忠盟.七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能影响的研究[J].中国生化药物杂志，2014，34(05)：117-118.
[2]杨文.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究[J].长江大学学报，2014，11(33)：15-16.
[3]徐桂.瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(02)：131-133.编辑/哈涛, 百拇医药(李依麦)
关键词：七氟烷；瑞芬太尼；认知功能；影响
经过手术治疗后产生人格、社交能力及认知能力和技巧的异常变化称为术后认知功能障碍，是较为常见的一种麻醉并发症[1]。这种疾病常发生与老年人身上，主要是由于年龄大、高血压或者糖尿病、心脑血管病变、长期酗酒和服用某些药物所引起的，其临床表现为术精神错乱、记忆力和集中力下降以及智力功能退化。本研究中，通过研究七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能的影响取得了较为满意的效果，作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年5月～2014年5月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的86例患者作为研究对象，并将其随机分为两组(对照组和观察组)，每组43例。所有患者术前无听力和认知功能障碍，对七氟烷或者瑞芬太尼等药物无过敏史。对照组中23例男性，20例女性；年龄为60～80岁，平均年龄为(71.28±1.55)岁；体重为49～65kg，平均体重(58.44±1.24)kg。观察组中22例男性，21例女性；年龄为60～81岁，平均年龄为(71.58±1.62)岁；体重为50～65kg，平均体重(58.81±1.37)kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料上均无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者在手术前8h开始禁水禁食，并做好术前准备，手术前30min对患者肌注0.3mg硫酸阿托品注射液(新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41020226)。按照常规的方法对患者给氧去氮，采用0.05mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)、4μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)、1mg/kg异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)、0.6mg/kg阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)对患者进行麻醉诱导。然后用面罩吸氧3min左右，经口气管行插管术，术中采用机械通气，将呼吸频率设置为14次/min，潮气量设置为8mL/kg，将PetCO2控制在35～40mmHg之间。
给予对照组采用瑞芬太尼进行麻醉维持。采用微量泵以每分钟0.25～0.40μg/kg的速度注入盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)。手术结束后停止给药，并于患者清醒后拔管。
给予观察组七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉维持。患者吸入浓度为17%的七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)，同时采用微量泵以每分钟0.15μg/kg的速度注入盐酸瑞芬太尼。关腹后停止给药，并于患者清醒后拔管。
1.3观察指标 观察并记录两组患者的苏醒时间以及拔管时间。采用简易智能状态测验量表(MMSE)对两组患者拔管后30min、1h、2h、3h的认知功能进行评价，有11项评价内容，如时间、地点、命名、语言复述、计算力、定向力、图形描画、注意力等，总分为30分。量表的评分越高，说明其认知功能越好。
1.4统计学方法 对所得研究数据进行分析时采用SPSS20.0统计学软件，以(x±s)表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义[3]。
2 结果
2.1两组患者的苏醒时间和拔管时间比较 观察组的苏醒时间为(7.88±1.86)min，对照组为(15.64±1.12)min；观察组的拔管时间为(10.69±1.51)min，对照组为(17.22±1.63)min。观察组的苏醒时间和拔管时间均少于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05，苏醒时间t=8.15，拔管时间t=8.22)。
2.2两组患者拔管后各个时段的MMSE评分比较 观察组拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE评分均高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
患者在术后发生认知功能障碍，这是一种急性精神紊乱综合症，对患者围手术期的生活质量以及预后具有严重影响。麻醉药物不仅能够抑制乙酰胆碱的释放，阻滞突出体对胆碱的摄取，还能使神经递质的释放减少。
临床上常采用瑞芬太尼对手术治疗患者进行麻醉，该药物虽然对患者术后的认知功能恢复具有一定作用，但是需要谨慎用药，若是用药过量则会发生窒息、癫痫、胸壁肌强直、缺氧、心动过缓和低血压等现象[3]。七氟烷是一种吸入型的麻醉药物，其具有较低的血气分配系数，对人体刺激性小，不仅能使麻醉在快速平稳的情况下进行，还能稳定血流动力学，减少术中肌肉松弛药物的使用量。与单独使用瑞芬太尼相比，七氟烷联合瑞芬太尼麻醉效果更好，能够缩短患者的苏醒时间，且瑞芬太尼的使用量减少了就能降低患者不良反应的发生率。两种药物联合使用能够加深麻醉水平且较为稳定，本研究的结果显示，对照组的苏醒时间和拔管时间均多于观察组；采用简易智能状态测验量表发现对照组拔管后30min、1h、2h、3h的认知功能评分均少于观察组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，采用七氟烷联合瑞芬太尼进行麻醉能够缩短患者的苏醒时间和拔管时间，促进其认知功能的恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赖忠盟.七氟烷联合瑞芬太尼对麻醉后认知功能影响的研究[J].中国生化药物杂志，2014，34(05)：117-118.
[2]杨文.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究[J].长江大学学报，2014，11(33)：15-16.
[3]徐桂.瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(02)：131-133.编辑/哈涛, 百拇医药(李依麦)