半导体激光照射联合药物治疗急性分泌性中耳炎87例临床分析
摘要：目的 探讨半导体激光照射联合药物治疗急性分泌性中耳炎的临床疗效。方法 选取我院2013年4月～2015年4月的分泌性中耳炎的87例患者，随机分为两组，治疗组采用半导体激光照射联合药物治疗，对照组采用传统药物治疗，疗程10d。随访1个月。结果 治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为81%，两组进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 半导体激光联合药物治疗分泌性中耳炎的治疗效果明显优于单纯药物治疗。
关键词：半导体激光；药物治疗；分泌性中耳炎
在临床工作中，分泌性中耳炎是门诊常见病、多发病，病因复杂，尚未明确。目前主要认为与咽鼓管功能不良有关，是常见的致聋原因之一，传统治疗是鼓膜穿刺抽出中耳腔内积液，但此治疗为有创性操作，可致患者疼痛紧张，也可引起鼓膜感染和穿孔不愈合的风险，如穿刺不当可引起听骨链、圆窗和卵圆窗的损伤或刺激前庭引起眩晕不适。基于上述原因我科于2013年4月～2015年4月使用半导体激光照射联合药物治疗分泌性中耳炎取得满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院耳鼻喉门诊就诊的87例分泌性中耳炎患者，均经鼻内镜检查排除鼻腔及鼻咽部肿物原因引起。随机分为两组：治疗组44例(62耳)，其中男23例，女21例，年龄8～70岁，平均年龄(35±5.2)岁，病程2d～2个月。对照组43例(68耳)，其中男20例，女23例，年龄7～68岁，平均年龄(33±5.2)岁，病程3d～3个月。两组资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准 ①单耳或双耳听力下降，耳闷、耳堵感可伴耳鸣、自听增强、耳痛等。②耳内镜下见鼓膜内陷、光锥缩短或消失，无穿孔，透过鼓膜可见淡黄色液平或呈气泡状，尤以患者做捏鼻鼓气动作时明显。③纯音测听示传导性耳聋；声导抗听力测试为“B”型鼓室曲线或“C”型鼓室曲线。
1.3方法 治疗组使用北京三顿医疗设备有限公司生产的SUNDOM-300IB型半导体激光治疗仪照射10min，波长810nm，输出功率500mw，光斑直径5mm，照射距离20～30mm，1次/d，照射时佩戴防护眼镜，疗程10d。并同时给予口服抗生素，首选二代头孢(如过敏改为大环内酯类抗生素)，桉柠蒎肠溶胶囊0.3g，呋麻滴鼻剂滴鼻，3次/d，治疗1w，对照组单独给予口服抗生素，首选二代头孢(如过敏改为大环内酯类抗生素)，桉柠蒎肠溶胶囊0.3g，呋麻滴鼻液滴鼻，3次/d，治疗1w。可根据病情增加疗程，随访1个月。
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1.4疗效评价[1] ①治愈：患者听力恢复正常，无耳堵、耳闷或耳鸣、耳痛不适。耳内镜下见：鼓膜色泽正常，无内陷及淡黄色液平。纯音测听结果示：听阈<20dB，声导抗显示为“A”型曲线。②显效：患者听力有所恢复，且耳堵、耳闷或耳鸣、耳痛不适较治疗前有显著改善。耳内镜下见：鼓膜内陷或淡黄色液平减轻可呈“气泡”状。纯音测听结果示：听阈较治疗前提高大于10dB，声导抗显示为“A”型或“C”型曲线。③无效：患者自我感觉症状无显著改善甚至有所加重，耳内镜下见鼓膜内陷、光锥缩短或消失，透过鼓膜可见淡黄色液平。纯音测听声导抗较治疗前无改变或加重。
1.5数据处理 治疗组和对照组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料间比较采用t检验，数据处理采用SPSS13.0。
2 结果
治疗组病例44例，治愈26例，好转3例，无效2例，总有效率 95%；治疗过程中无一例发生耳痛、头晕等不适。对照组病例43例，治愈20例，好转15例，无效8例，总有效率 81%。两组对照P<0.05，有显著性差异，两组临床疗效比较见表1。
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3 讨论
分泌性中耳炎是以中耳积液和传导性耳聋为临床特征的非化脓性中耳炎[2]。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。故可称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳[3]。病因目前主要认为咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应引起。其中咽鼓管功能障碍为主要原因。表面活性物质的减少是咽鼓管功能障碍的重要原因之一[4]。病理为咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张，淤血，血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液，如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多；分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。临床表现以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分患者有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。传统治疗鼓膜穿刺加药物治疗，因鼓膜穿刺患者疼痛难忍，可引起并发症，故我科采用了半导体激光照射治疗。激光照射生物组织可产生瞬间高强度热效应、光化学效应、电磁场效应和生物刺激等效应，一般认为热效应是激光杀菌作用的主效应，其热效应主要由红外波段的激光辐射引起[5]。和半导体激光可提高组织细胞DNA/RNA的比值，使小动脉毛细血管扩张，通透性增加，血液循环改善，增加局部营养物质和氧的交换，渗出液的吸收，肿胀减轻。促进上皮再生，增强免疫功能，改善局部抗病能力，提高白细胞的吞噬功能，从而达到消炎、消肿的目的[6]。半导体激光是局部的物理治疗可避免因全身或局部治疗产生的副反应，安全性高。其产生的热、光化学、电磁波和生物等效应与机体生物分子相互作用，可促进细胞再生及增进代谢过程，输出功率稳定，穿透力强，被组织吸收后产生的热能和化学能非常小，不损伤组织，具有局部照射效果明显的独特优势[7]。半导体激光治疗仪体外照射已通过临床实践证明是一种无创伤，无痛苦，安全可靠，易被患者接受的特色治疗手段，我们应用此治疗分泌性中耳炎取得良好疗效，提高了治愈率，缩短了疗程，大大降低了分泌性中耳炎引起的并发症(如中耳腔粘连、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿等)的发生[8]，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]蔡润茁，那学武，曾令达.桉柠蒎肠溶胶囊与醋酸泼尼松联合治疗急性分泌性中耳炎临床观察[J].辽宁医学院学报，2014，35(1)：64-65.
[2]付时伟，于巍.分泌性中耳炎59例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(112)：2950.
[3]黄选兆，汪宝吉.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：837-846.
[4]韦懿.盐酸氨溴索辅治分泌性中耳炎疗效观察[J].临床合理用药，2010，3(16)：89-90.
[5]Niemz.MH，Laser-tissue interactions fundamentals and application [M].3rd edition.German：Springer，2004：198-200.
[6]赵婷，刘静.过敏性鼻炎术后半导体激光照射的疗效分析[J].新疆医学，2011，41：90-92.
[7]郭阳，谢晓华，裴路.半导体激光照射预防和缓解牙髓炎急性反应[J].中国公共卫生，2007，23(8)：972-973.
[8]崔顺姬.鼓膜穿刺注药加咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎的诊疗体会[J].中国医药指南，2011，9(36)：406-407.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(刘秀平)
关键词：半导体激光；药物治疗；分泌性中耳炎
在临床工作中，分泌性中耳炎是门诊常见病、多发病，病因复杂，尚未明确。目前主要认为与咽鼓管功能不良有关，是常见的致聋原因之一，传统治疗是鼓膜穿刺抽出中耳腔内积液，但此治疗为有创性操作，可致患者疼痛紧张，也可引起鼓膜感染和穿孔不愈合的风险，如穿刺不当可引起听骨链、圆窗和卵圆窗的损伤或刺激前庭引起眩晕不适。基于上述原因我科于2013年4月～2015年4月使用半导体激光照射联合药物治疗分泌性中耳炎取得满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院耳鼻喉门诊就诊的87例分泌性中耳炎患者，均经鼻内镜检查排除鼻腔及鼻咽部肿物原因引起。随机分为两组：治疗组44例(62耳)，其中男23例，女21例，年龄8～70岁，平均年龄(35±5.2)岁，病程2d～2个月。对照组43例(68耳)，其中男20例，女23例，年龄7～68岁，平均年龄(33±5.2)岁，病程3d～3个月。两组资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准 ①单耳或双耳听力下降，耳闷、耳堵感可伴耳鸣、自听增强、耳痛等。②耳内镜下见鼓膜内陷、光锥缩短或消失，无穿孔，透过鼓膜可见淡黄色液平或呈气泡状，尤以患者做捏鼻鼓气动作时明显。③纯音测听示传导性耳聋；声导抗听力测试为“B”型鼓室曲线或“C”型鼓室曲线。
1.3方法 治疗组使用北京三顿医疗设备有限公司生产的SUNDOM-300IB型半导体激光治疗仪照射10min，波长810nm，输出功率500mw，光斑直径5mm，照射距离20～30mm，1次/d，照射时佩戴防护眼镜，疗程10d。并同时给予口服抗生素，首选二代头孢(如过敏改为大环内酯类抗生素)，桉柠蒎肠溶胶囊0.3g，呋麻滴鼻剂滴鼻，3次/d，治疗1w，对照组单独给予口服抗生素，首选二代头孢(如过敏改为大环内酯类抗生素)，桉柠蒎肠溶胶囊0.3g，呋麻滴鼻液滴鼻，3次/d，治疗1w。可根据病情增加疗程，随访1个月。
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1.4疗效评价[1] ①治愈：患者听力恢复正常，无耳堵、耳闷或耳鸣、耳痛不适。耳内镜下见：鼓膜色泽正常，无内陷及淡黄色液平。纯音测听结果示：听阈<20dB，声导抗显示为“A”型曲线。②显效：患者听力有所恢复，且耳堵、耳闷或耳鸣、耳痛不适较治疗前有显著改善。耳内镜下见：鼓膜内陷或淡黄色液平减轻可呈“气泡”状。纯音测听结果示：听阈较治疗前提高大于10dB，声导抗显示为“A”型或“C”型曲线。③无效：患者自我感觉症状无显著改善甚至有所加重，耳内镜下见鼓膜内陷、光锥缩短或消失，透过鼓膜可见淡黄色液平。纯音测听声导抗较治疗前无改变或加重。
1.5数据处理 治疗组和对照组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料间比较采用t检验，数据处理采用SPSS13.0。
2 结果
治疗组病例44例，治愈26例，好转3例，无效2例，总有效率 95%；治疗过程中无一例发生耳痛、头晕等不适。对照组病例43例，治愈20例，好转15例，无效8例，总有效率 81%。两组对照P<0.05，有显著性差异，两组临床疗效比较见表1。
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3 讨论
分泌性中耳炎是以中耳积液和传导性耳聋为临床特征的非化脓性中耳炎[2]。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。故可称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳[3]。病因目前主要认为咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应引起。其中咽鼓管功能障碍为主要原因。表面活性物质的减少是咽鼓管功能障碍的重要原因之一[4]。病理为咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张，淤血，血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液，如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多；分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。临床表现以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分患者有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。传统治疗鼓膜穿刺加药物治疗，因鼓膜穿刺患者疼痛难忍，可引起并发症，故我科采用了半导体激光照射治疗。激光照射生物组织可产生瞬间高强度热效应、光化学效应、电磁场效应和生物刺激等效应，一般认为热效应是激光杀菌作用的主效应，其热效应主要由红外波段的激光辐射引起[5]。和半导体激光可提高组织细胞DNA/RNA的比值，使小动脉毛细血管扩张，通透性增加，血液循环改善，增加局部营养物质和氧的交换，渗出液的吸收，肿胀减轻。促进上皮再生，增强免疫功能，改善局部抗病能力，提高白细胞的吞噬功能，从而达到消炎、消肿的目的[6]。半导体激光是局部的物理治疗可避免因全身或局部治疗产生的副反应，安全性高。其产生的热、光化学、电磁波和生物等效应与机体生物分子相互作用，可促进细胞再生及增进代谢过程，输出功率稳定，穿透力强，被组织吸收后产生的热能和化学能非常小，不损伤组织，具有局部照射效果明显的独特优势[7]。半导体激光治疗仪体外照射已通过临床实践证明是一种无创伤，无痛苦，安全可靠，易被患者接受的特色治疗手段，我们应用此治疗分泌性中耳炎取得良好疗效，提高了治愈率，缩短了疗程，大大降低了分泌性中耳炎引起的并发症(如中耳腔粘连、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿等)的发生[8]，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]蔡润茁，那学武，曾令达.桉柠蒎肠溶胶囊与醋酸泼尼松联合治疗急性分泌性中耳炎临床观察[J].辽宁医学院学报，2014，35(1)：64-65.
[2]付时伟，于巍.分泌性中耳炎59例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(112)：2950.
[3]黄选兆，汪宝吉.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：837-846.
[4]韦懿.盐酸氨溴索辅治分泌性中耳炎疗效观察[J].临床合理用药，2010，3(16)：89-90.
[5]Niemz.MH，Laser-tissue interactions fundamentals and application [M].3rd edition.German：Springer，2004：198-200.
[6]赵婷，刘静.过敏性鼻炎术后半导体激光照射的疗效分析[J].新疆医学，2011，41：90-92.
[7]郭阳，谢晓华，裴路.半导体激光照射预防和缓解牙髓炎急性反应[J].中国公共卫生，2007，23(8)：972-973.
[8]崔顺姬.鼓膜穿刺注药加咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎的诊疗体会[J].中国医药指南，2011，9(36)：406-407.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(刘秀平)