促宫颈扩张缩短产程临床助产分析
摘要：目的 分析宫颈扩张缩短产程临床助产的体会。方法 资料随机选取2014年7月～2015年7月本院接收91例行头位分娩的孕产妇的临床资料，所有孕产妇均予以促宫颈扩张缩短产程的临床助产护理；观察孕产妇产程、分娩方式以及分娩结果情况，并分析促宫颈扩张缩短产程临床助产的体会。结果 经统计，91例孕产妇第一产程范围为6.12～8.23h，平均(7.12±0.61)h；91例孕产妇中，成功分娩89(97.80)例，失败2(2.20)例；85(93.41)例自然分娩，4(4.40)例会阴侧切加胎头吸引分娩，2(2.20)例剖宫产分娩。91例孕产妇中，新生儿窒息1(1.10)例，胎儿窘迫1(1.10)例，新生儿体重偏低4(4.40)例，产后出血0(0.00)例。结论 产妇生产的过程中予以促宫颈扩张缩短产程措施的临床效果显著，不仅可有效缩短产程时间，而且可以降低剖宫产率，对围产儿和孕妇具有重要应用价值。
关键词：促宫颈扩张；缩短产程；助产护理；分析
产妇在生产的过程中需要承受巨大痛苦，而缩短产程可在一定程度上为产妇和新生儿提供安全保障，为有效缩短生产过程和缓解、减轻产妇痛苦，需要配合以有效的宫颈扩张术[1]。由此，本研究选取本院收治的91例头位分娩的孕产妇的临床资料，针对促宫颈扩张缩短产程助产护理的临床效果进行分析，现在将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 资料随机选取2014年7月～2015年7月于本院治疗的头位分娩孕产妇母婴共91例，产次：第1胎80例，第2胎11例，年龄23～35岁，孕周(39.12±2.11)w。分娩方式：13例单纯手指扩张宫颈，2例扩张宫颈辅助安定，3例配合使用阿托品封闭宫颈，73例配合使用催产素。所有研究对象选取孕产妇年龄、产次以及分娩方式等基线资料均未对本研究结果造成严重影响，具有重要的临床研究价值。
1.2方法 所有产妇均予以常规临床助产护理，并在此基础上辅助于促宫颈扩张助产护理，具体包括以下措施：①人工破膜术：实施前叮嘱孕产妇将膀胱排空，并予以外阴及阴道常规消毒，当检测阴道宫颈的评分≥6分，孕产妇的宫口扩张超过3cm且未出现头盆不称以及胎头已衔接的孕产妇可采取人工破膜术。破膜后胎儿头部紧贴子宫下段和宫颈内口，故出现反射性的子宫收缩并加快产程；破膜前产科医生和护士需要对胎儿是否出现脐带先露予以检查，破膜开始的前提是在宫缩间歇并在下次宫缩将开始时进行；破膜后实施者的手指需要在阴道内停留，等待2次宫缩后取出；②手指扩张宫颈法，实施前需要叮嘱孕产妇排空膀胱、取截石位并予以外阴以及阴道后的常规消毒，在严格的无菌环境下检查阴道以明确宫口开大的程度等情况。操作时需注意保持宫颈扩张的缓慢和力道的均匀，可以重复操作但需要避免宫颈发生裂伤，扩张时间约5～30min。为缓解孕妇的紧张情绪，助产人员需要从心理学角度出发对动态分娩过程予以耐心细致的讲解，以消除孕妇的紧张、恐惧情绪。分娩过程中，若孕妇出现疲倦、乏力等情况，应当及时快速地营养及能量的补充，可在必要时采用静脉推注方式注射10mg安定。若产妇出现宫颈水肿或坚硬时，选择使用0.5mg阿托品进行宫颈注射，提示注射药物需要避开3、6、9、12点[2]。产妇出现宫缩乏力后，可予以浓度为0.5%的催产素行缓慢的静脉滴注，初始阶段为8～10滴/min，后可进行调节，每隔15～20min进行一次调节，直至孕妇出现有效宫缩为止。当各因素正常并相互适应后，若胎儿顺利地经阴道予以分娩为正常分娩。
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1.3观察指标 观察本组孕产妇产程、分娩方式以及分娩结局情况。
1.4统计学分析 本研究所有数据资料数据以SPSS20.0软件统计分析，一般资料以标准差(x±s)表示，计数资料以百分比(%)。
2 结果
2.1本组孕产妇产程情况 经统计，91例孕产妇第一产程范围为6.12～8.23h，平均(7.12±0.61)h。
2.2本组孕产妇分娩方式情况 91例孕产妇中，成功分娩89(97.80)例，失败2(2.20)例；其中85(93.41)例自然分娩，4(4.40)例会阴侧切加胎头吸引分娩，2(2.20)例剖宫产分娩。
2.3本组孕产妇分娩结局情况 91例孕产妇中，出现新生儿窒息1(1.10)例，胎儿窘迫1(1.10)例，新生儿体重偏低4(4.40)例，产后出血0(0.00)例。
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3 讨论
手指扩张宫颈法具有较为宽广的适应证，即瘢痕子宫、头盆不称、子宫畸形等外可经阴道进行分娩孕产妇适用该方法，提示手指扩张宫颈法可用于处理产科急症病例。采用人工方法破膜后胎儿头部不仅会与子宫颈直接接触，而且受到子宫颈的压迫，其形成的直接压力和扩张刺激宫颈旁神经节，增加催产素的释放并强化反射性宫缩[3]。手指扩张宫颈法可在宫口发生作用并对宫颈造成刺激，进而诱发垂体后叶素的反射以合成内源性催产素和前列腺素，其主要是因为该方法具有仿生性，在此同时为宫颈和阴道扩张提供人工性帮助，降低胎儿头部的下降阻力帮助顺利分娩。
使用催产素时应当注意以下方面：①催产素用于引产、催产尽管安全性具备，但受到个体体制差异的影响，即孕产妇个体对催产素清除率以及敏感性均存在差异，药物反应难以实时掌握，故要求滴注催产素时需要医院安排专人监护，每隔一刻钟对宫缩频率、持续时间以及强度等予以监测，若存在不协调的收缩以及强直性的宫缩及时停止催产素的滴注[4]；②催产素在一定程度上可能增加新生儿出现黄疸的概率，新生儿黄疸发生率与低钠血症之间存在直接联系，这是因为大量葡萄糖液不含晶体，其输入孕产妇体内可能导致孕产妇、新生儿出现低钠血症。相关研究数据统计，使用催产素后出现低钠新生儿黄疸率高出正常血钠水平3.5倍，为有效避免上述情况的出现，可以在输液量超过1000ml时适当加入含钠溶液[5]。
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本研究各项数据结果显示：①经统计，91例孕产妇第一产程范围为6.12～8.23h，平均(7.12±0.61)h；②91例孕产妇中，成功分娩89(97.80)例，失败2(2.20)例；其中85(93.41)例自然分娩，4(4.40)例会阴侧切加胎头吸引分娩，2(2.20)例剖宫产分娩；③91例孕产妇中，新生儿窒息1(1.10)例，胎儿窘迫1(1.10)例，新生儿体重偏低4(4.40)例，产后出血0(0.00)例。本研究数据结果进一步证实在孕产妇生产的过程中予以促宫颈扩张助产护理可有效缩短产程，进而降低孕产妇痛苦，可作为一种临床助产护理中有效的运用方案。
综上所述，产妇生产的过程中予以促宫颈扩张缩短产程措施的临床效果显著，不仅可有效缩短产程时间，而且可以降低剖宫产率，降低孕产妇痛苦，对围产儿和孕妇具有重要应用价值。
参考文献：
[1]程小民.利多卡因宫颈涂抹促进产程进展520例临床分析[J].中国现代医生，2008，46(2)：87，143.
, 百拇医药
[2]彭检妹，陈兰卿.后位宫颈早期徒手复位扩宫预防产时宫颈水肿的观察与护理[J].实用护理杂志，2003，19(6)：23.
[3]彭秋红，王伟丽，张婧.促宫颈扩张缩短产程的助产体会[J].中国医药导报，2009，6(27)：141-142.
[4]宣海丽.助产中应用促宫颈扩张缩短产程的体会[J].中国处方药，2013，12(12)：92.
[5]谭运福，杨智，秦莉花.地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟引产效果[J].新乡医学院学报，2012，21(3)：203-204.
编辑/周芸霏, 百拇医药(马晓英)
关键词：促宫颈扩张；缩短产程；助产护理；分析
产妇在生产的过程中需要承受巨大痛苦，而缩短产程可在一定程度上为产妇和新生儿提供安全保障，为有效缩短生产过程和缓解、减轻产妇痛苦，需要配合以有效的宫颈扩张术[1]。由此，本研究选取本院收治的91例头位分娩的孕产妇的临床资料，针对促宫颈扩张缩短产程助产护理的临床效果进行分析，现在将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 资料随机选取2014年7月～2015年7月于本院治疗的头位分娩孕产妇母婴共91例，产次：第1胎80例，第2胎11例，年龄23～35岁，孕周(39.12±2.11)w。分娩方式：13例单纯手指扩张宫颈，2例扩张宫颈辅助安定，3例配合使用阿托品封闭宫颈，73例配合使用催产素。所有研究对象选取孕产妇年龄、产次以及分娩方式等基线资料均未对本研究结果造成严重影响，具有重要的临床研究价值。
1.2方法 所有产妇均予以常规临床助产护理，并在此基础上辅助于促宫颈扩张助产护理，具体包括以下措施：①人工破膜术：实施前叮嘱孕产妇将膀胱排空，并予以外阴及阴道常规消毒，当检测阴道宫颈的评分≥6分，孕产妇的宫口扩张超过3cm且未出现头盆不称以及胎头已衔接的孕产妇可采取人工破膜术。破膜后胎儿头部紧贴子宫下段和宫颈内口，故出现反射性的子宫收缩并加快产程；破膜前产科医生和护士需要对胎儿是否出现脐带先露予以检查，破膜开始的前提是在宫缩间歇并在下次宫缩将开始时进行；破膜后实施者的手指需要在阴道内停留，等待2次宫缩后取出；②手指扩张宫颈法，实施前需要叮嘱孕产妇排空膀胱、取截石位并予以外阴以及阴道后的常规消毒，在严格的无菌环境下检查阴道以明确宫口开大的程度等情况。操作时需注意保持宫颈扩张的缓慢和力道的均匀，可以重复操作但需要避免宫颈发生裂伤，扩张时间约5～30min。为缓解孕妇的紧张情绪，助产人员需要从心理学角度出发对动态分娩过程予以耐心细致的讲解，以消除孕妇的紧张、恐惧情绪。分娩过程中，若孕妇出现疲倦、乏力等情况，应当及时快速地营养及能量的补充，可在必要时采用静脉推注方式注射10mg安定。若产妇出现宫颈水肿或坚硬时，选择使用0.5mg阿托品进行宫颈注射，提示注射药物需要避开3、6、9、12点[2]。产妇出现宫缩乏力后，可予以浓度为0.5%的催产素行缓慢的静脉滴注，初始阶段为8～10滴/min，后可进行调节，每隔15～20min进行一次调节，直至孕妇出现有效宫缩为止。当各因素正常并相互适应后，若胎儿顺利地经阴道予以分娩为正常分娩。
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1.3观察指标 观察本组孕产妇产程、分娩方式以及分娩结局情况。
1.4统计学分析 本研究所有数据资料数据以SPSS20.0软件统计分析，一般资料以标准差(x±s)表示，计数资料以百分比(%)。
2 结果
2.1本组孕产妇产程情况 经统计，91例孕产妇第一产程范围为6.12～8.23h，平均(7.12±0.61)h。
2.2本组孕产妇分娩方式情况 91例孕产妇中，成功分娩89(97.80)例，失败2(2.20)例；其中85(93.41)例自然分娩，4(4.40)例会阴侧切加胎头吸引分娩，2(2.20)例剖宫产分娩。
2.3本组孕产妇分娩结局情况 91例孕产妇中，出现新生儿窒息1(1.10)例，胎儿窘迫1(1.10)例，新生儿体重偏低4(4.40)例，产后出血0(0.00)例。
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3 讨论
手指扩张宫颈法具有较为宽广的适应证，即瘢痕子宫、头盆不称、子宫畸形等外可经阴道进行分娩孕产妇适用该方法，提示手指扩张宫颈法可用于处理产科急症病例。采用人工方法破膜后胎儿头部不仅会与子宫颈直接接触，而且受到子宫颈的压迫，其形成的直接压力和扩张刺激宫颈旁神经节，增加催产素的释放并强化反射性宫缩[3]。手指扩张宫颈法可在宫口发生作用并对宫颈造成刺激，进而诱发垂体后叶素的反射以合成内源性催产素和前列腺素，其主要是因为该方法具有仿生性，在此同时为宫颈和阴道扩张提供人工性帮助，降低胎儿头部的下降阻力帮助顺利分娩。
使用催产素时应当注意以下方面：①催产素用于引产、催产尽管安全性具备，但受到个体体制差异的影响，即孕产妇个体对催产素清除率以及敏感性均存在差异，药物反应难以实时掌握，故要求滴注催产素时需要医院安排专人监护，每隔一刻钟对宫缩频率、持续时间以及强度等予以监测，若存在不协调的收缩以及强直性的宫缩及时停止催产素的滴注[4]；②催产素在一定程度上可能增加新生儿出现黄疸的概率，新生儿黄疸发生率与低钠血症之间存在直接联系，这是因为大量葡萄糖液不含晶体，其输入孕产妇体内可能导致孕产妇、新生儿出现低钠血症。相关研究数据统计，使用催产素后出现低钠新生儿黄疸率高出正常血钠水平3.5倍，为有效避免上述情况的出现，可以在输液量超过1000ml时适当加入含钠溶液[5]。
, 百拇医药
本研究各项数据结果显示：①经统计，91例孕产妇第一产程范围为6.12～8.23h，平均(7.12±0.61)h；②91例孕产妇中，成功分娩89(97.80)例，失败2(2.20)例；其中85(93.41)例自然分娩，4(4.40)例会阴侧切加胎头吸引分娩，2(2.20)例剖宫产分娩；③91例孕产妇中，新生儿窒息1(1.10)例，胎儿窘迫1(1.10)例，新生儿体重偏低4(4.40)例，产后出血0(0.00)例。本研究数据结果进一步证实在孕产妇生产的过程中予以促宫颈扩张助产护理可有效缩短产程，进而降低孕产妇痛苦，可作为一种临床助产护理中有效的运用方案。
综上所述，产妇生产的过程中予以促宫颈扩张缩短产程措施的临床效果显著，不仅可有效缩短产程时间，而且可以降低剖宫产率，降低孕产妇痛苦，对围产儿和孕妇具有重要应用价值。
参考文献：
[1]程小民.利多卡因宫颈涂抹促进产程进展520例临床分析[J].中国现代医生，2008，46(2)：87，143.
, 百拇医药
[2]彭检妹，陈兰卿.后位宫颈早期徒手复位扩宫预防产时宫颈水肿的观察与护理[J].实用护理杂志，2003，19(6)：23.
[3]彭秋红，王伟丽，张婧.促宫颈扩张缩短产程的助产体会[J].中国医药导报，2009，6(27)：141-142.
[4]宣海丽.助产中应用促宫颈扩张缩短产程的体会[J].中国处方药，2013，12(12)：92.
[5]谭运福，杨智，秦莉花.地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟引产效果[J].新乡医学院学报，2012，21(3)：203-204.
编辑/周芸霏, 百拇医药(马晓英)