评价N末端脑钠肽前体(NT—proBNP)和不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗患者冠脉病变程度的关系及对左主干狭窄的预测价值
摘要：目的 分析评价N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗患者冠脉病变程度的关系及对左主干狭窄的预测价值。方法 择取因胸痛在我院接受冠状动脉造影诊疗的且于2013年3月～2015年2月常德市第一人民医院入院的患者144例，依据其脑钠肽水平(NT-proBNP)进行分组。结果 A组、B组、C组、D组组间的冠脉病变情况差异较为显著，P<0.05。结论 NT-proBNP水平的升高，不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗患者其冠脉病变程度也更加的严重，NT-proBNP水平大于780pg/ml时，其对左主干狭窄病变有着极高的敏感性，预测价值高。
关键词：N末端脑钠肽前体；不稳定性心绞痛；心梗患者；左主干狭窄；预测价值
不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗临床的危险性高，有效的诊断能够帮助患者预防病情加重，避免冠脉病变加重，及早采取治疗措施。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 择取因胸痛在我院接受冠状动脉造影诊疗的且于2013年3月～2015年2月入院的患者144例，依据其脑钠肽水平进行分组。分别是A组、B组、C组、D组。
其中A组中，其NT-proBNP小于等于P25，也即小于780pg/ml，有35例，男女性别比例为21：14，年龄41岁～78岁，平均(58.23±3.32)岁。
B组中，其NT-proBNP在P25～P50，也即781pg/ml～265pg/ml，有36例，男女性别比例为21：15，年龄42岁～79岁，平均(59.99±3.65)岁。
C组中，其NT-proBNP在P51～P75，也即2651pg/ml～3680pg/ml，有37例，男女性别比例为22：15，年龄41岁～79岁，平均(57.45±3.73)岁。
D组中，其BNP在P75以上，也即大于3680pg/ml，有36例，男女性别比例为22：14，年龄42岁～78岁，平均(57.54±3.19)岁。
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所有患者经过心肌酶、心电图的检测均符合不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗诊断标准，同时也符合自愿原则。
经统计学确认，各组患者基本临床资料对比后，P值在0.05以上。
1.2 BNP检测方法 对患者的BNP进行检测，使用荧光酶联免疫分析法，仪器为法国梅里埃VIDAS全自动免疫分析仪及配套试剂，具体的实验操作步骤严格按照相关的要求、说明进行。
1.3观察指标 观察各组间的冠脉病变程度、NT-proBNP对左主干狭窄的预测价值。
1.4统计学意义 将参与此次研究的144例研究对象的相关情况数据，于此次研究结束之后，准确无误地录入进SPSS19.0软件中做数据处理分析，其中计量资料使用均数±标准差表示，其对比方法是t检验。组间数据处理以95%作为可信区间，即当P值在0.05以下，可以表示此次实验研究的组间数据具有明显的差异，存在着统计学意义。
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2结果
2.1各组间的冠脉病变程度 A组、B组、C组、D组组间的冠脉病变情况差异较为显著，P<0.05。详细的数据情况参见表1。
2.2 BNP对左主干狭窄的预测价值 NT-proBNP水平超过3100pg/ml时，与左主干狭窄的相关性为r=0.156。NT-proBNP水平越高，左主干狭窄可能性越大，见表2。
3讨论
脑钠肽(BNP)与心钠肽(ANP)均是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，具有抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。两者一起参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到了维护心功能的作用[1]。但是与ANP不同，BNP主要在心室合成，当心室负荷过重或者是扩张时会出现升高的情况。NT-proBNP是BNP前体原裂解的产物，人类BNP基因片断位于1号染色体短臂远端，它可表达成134个氨基酸的BNP前体原，被蛋白酶在N端切掉1条26个氨基酸片断后形成具有108个氨基酸的脑钠肽前体，在其分泌入血液循环的过程中被蛋白水解酶裂解成由76个氨基酸组成的没有生物活性的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和由32个氨基酸组成的有生物活性的BNPC端片断。NT-proBNP与BNP等摩尔释放，比BNP半衰期更长，血清浓度升高更明显，因此临床检验工作中检测NT-proBNP更具有代表性。
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目前，临床诊断心衰患者时，NT-proBNP已经作为了重要的诊断指标与评估指标在临床上推广运用。近些年来，随着现代医学水平的不断发展，临床的医学科研水平也逐渐提升。有研究发现，NT-proBNP水平的上升与急性冠脉综合症(简称ACS，ACS是一类急性严重性心血管事件)有着密切的关系[2，3]。
本研究结果显示，患者的NT-proBNP水平越高，其冠脉病变的程度就越严重，并且冠脉病变的支数也就越多，P<0.05。这说明NT-proBNP水平与患者出现冠脉病变的程度呈现正相关的关系。对于此种结果，我们认为不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗患者的NT-proBNP水平之所以会出现升高，这与冠脉之内的斑块不稳定，容易出现破裂以及形成表面血栓，进而促使病变部位的远端出现大部分闭塞或者是完全闭塞的情况，从而致心肌缺血与心肌收缩力的减退，室壁的张力增加，最终心室肌细胞进行大量合成，分泌出更多的脑钠肽[4，5]。
另外，此次研究结果还显示BNP水平越高，Gensini的积分也就越高，左主干狭窄可能性越大，r=0.156。这种情况我们认为有可能是由于当左主干出现狭窄，进而影响了回旋支以及前降支的血供，使得左室心肌甚至部分右室心肌出现缺血，以致室壁的张力增加，分泌出更多的BNP。
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综上所述，NT-proBNP水平的升高，不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗患者其冠脉病变程度也更加的严重，NT-proBNP水平大3100pg/ml时，其对左主干狭窄病变有着极高的敏感性，预测价值高。
参考文献：
[1]王晓艳，杨侃，孙明，等.脑钠肽及和肽素水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性[J].中国全科医学，2010，13(2)：145-147.
[2]张守龙.血浆脑钠肽及和肽素水平对冠心病患者冠状动脉病变程度判断的临床价值[J].中国医师进修杂志，2012，35(28)：63-64.
[3]宗晓娜，李结华，唐海沁，等.脑钠肽及血管性血友病因子水平对老年急性冠脉综合征患者预后评估的价值[J].中国老年学杂志，2013，33(3)：536-537.
[4]尧春茂.冠心病患者血清内皮素、脑钠肽和高敏C反应蛋白水平的变化[J].南方医科大学学报，2010，30(8)：2022-2023.
[5]王坚平，李浩平，邓启垣，等.在非ST段抬高的急性冠脉综合征血浆脑钠肽检测治疗中的临床意义[J].中国临床医生，2013，41(7)：37-38.
编辑/孙杰, 百拇医药(彭晖 邵剑频 严莉莉)
关键词：N末端脑钠肽前体；不稳定性心绞痛；心梗患者；左主干狭窄；预测价值
不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗临床的危险性高，有效的诊断能够帮助患者预防病情加重，避免冠脉病变加重，及早采取治疗措施。
1资料与方法
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1.1一般资料 择取因胸痛在我院接受冠状动脉造影诊疗的且于2013年3月～2015年2月入院的患者144例，依据其脑钠肽水平进行分组。分别是A组、B组、C组、D组。
其中A组中，其NT-proBNP小于等于P25，也即小于780pg/ml，有35例，男女性别比例为21：14，年龄41岁～78岁，平均(58.23±3.32)岁。
B组中，其NT-proBNP在P25～P50，也即781pg/ml～265pg/ml，有36例，男女性别比例为21：15，年龄42岁～79岁，平均(59.99±3.65)岁。
C组中，其NT-proBNP在P51～P75，也即2651pg/ml～3680pg/ml，有37例，男女性别比例为22：15，年龄41岁～79岁，平均(57.45±3.73)岁。
D组中，其BNP在P75以上，也即大于3680pg/ml，有36例，男女性别比例为22：14，年龄42岁～78岁，平均(57.54±3.19)岁。
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所有患者经过心肌酶、心电图的检测均符合不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗诊断标准，同时也符合自愿原则。
经统计学确认，各组患者基本临床资料对比后，P值在0.05以上。
1.2 BNP检测方法 对患者的BNP进行检测，使用荧光酶联免疫分析法，仪器为法国梅里埃VIDAS全自动免疫分析仪及配套试剂，具体的实验操作步骤严格按照相关的要求、说明进行。
1.3观察指标 观察各组间的冠脉病变程度、NT-proBNP对左主干狭窄的预测价值。
1.4统计学意义 将参与此次研究的144例研究对象的相关情况数据，于此次研究结束之后，准确无误地录入进SPSS19.0软件中做数据处理分析，其中计量资料使用均数±标准差表示，其对比方法是t检验。组间数据处理以95%作为可信区间，即当P值在0.05以下，可以表示此次实验研究的组间数据具有明显的差异，存在着统计学意义。
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2结果
2.1各组间的冠脉病变程度 A组、B组、C组、D组组间的冠脉病变情况差异较为显著，P<0.05。详细的数据情况参见表1。
2.2 BNP对左主干狭窄的预测价值 NT-proBNP水平超过3100pg/ml时，与左主干狭窄的相关性为r=0.156。NT-proBNP水平越高，左主干狭窄可能性越大，见表2。
3讨论
脑钠肽(BNP)与心钠肽(ANP)均是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，具有抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压作用。两者一起参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到了维护心功能的作用[1]。但是与ANP不同，BNP主要在心室合成，当心室负荷过重或者是扩张时会出现升高的情况。NT-proBNP是BNP前体原裂解的产物，人类BNP基因片断位于1号染色体短臂远端，它可表达成134个氨基酸的BNP前体原，被蛋白酶在N端切掉1条26个氨基酸片断后形成具有108个氨基酸的脑钠肽前体，在其分泌入血液循环的过程中被蛋白水解酶裂解成由76个氨基酸组成的没有生物活性的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和由32个氨基酸组成的有生物活性的BNPC端片断。NT-proBNP与BNP等摩尔释放，比BNP半衰期更长，血清浓度升高更明显，因此临床检验工作中检测NT-proBNP更具有代表性。
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目前，临床诊断心衰患者时，NT-proBNP已经作为了重要的诊断指标与评估指标在临床上推广运用。近些年来，随着现代医学水平的不断发展，临床的医学科研水平也逐渐提升。有研究发现，NT-proBNP水平的上升与急性冠脉综合症(简称ACS，ACS是一类急性严重性心血管事件)有着密切的关系[2，3]。
本研究结果显示，患者的NT-proBNP水平越高，其冠脉病变的程度就越严重，并且冠脉病变的支数也就越多，P<0.05。这说明NT-proBNP水平与患者出现冠脉病变的程度呈现正相关的关系。对于此种结果，我们认为不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗患者的NT-proBNP水平之所以会出现升高，这与冠脉之内的斑块不稳定，容易出现破裂以及形成表面血栓，进而促使病变部位的远端出现大部分闭塞或者是完全闭塞的情况，从而致心肌缺血与心肌收缩力的减退，室壁的张力增加，最终心室肌细胞进行大量合成，分泌出更多的脑钠肽[4，5]。
另外，此次研究结果还显示BNP水平越高，Gensini的积分也就越高，左主干狭窄可能性越大，r=0.156。这种情况我们认为有可能是由于当左主干出现狭窄，进而影响了回旋支以及前降支的血供，使得左室心肌甚至部分右室心肌出现缺血，以致室壁的张力增加，分泌出更多的BNP。
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综上所述，NT-proBNP水平的升高，不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心梗患者其冠脉病变程度也更加的严重，NT-proBNP水平大3100pg/ml时，其对左主干狭窄病变有着极高的敏感性，预测价值高。
参考文献：
[1]王晓艳，杨侃，孙明，等.脑钠肽及和肽素水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性[J].中国全科医学，2010，13(2)：145-147.
[2]张守龙.血浆脑钠肽及和肽素水平对冠心病患者冠状动脉病变程度判断的临床价值[J].中国医师进修杂志，2012，35(28)：63-64.
[3]宗晓娜，李结华，唐海沁，等.脑钠肽及血管性血友病因子水平对老年急性冠脉综合征患者预后评估的价值[J].中国老年学杂志，2013，33(3)：536-537.
[4]尧春茂.冠心病患者血清内皮素、脑钠肽和高敏C反应蛋白水平的变化[J].南方医科大学学报，2010，30(8)：2022-2023.
[5]王坚平，李浩平，邓启垣，等.在非ST段抬高的急性冠脉综合征血浆脑钠肽检测治疗中的临床意义[J].中国临床医生，2013，41(7)：37-38.
编辑/孙杰, 百拇医药(彭晖 邵剑频 严莉莉)