3讨论

    黄斑区光凝治疗对黄斑水肿有明确疗效，主要是利用激光的热效应，视网膜色素上皮(RPE)吸收激光能量后产生热能，使组织凝固坏死，部分耗氧量高的视网膜杆、锥体细胞被耗氧量低的瘫痕组织所替代， 改善视网膜的缺血缺氧状态，改变局部微循环，消除或缓解水肿状态。

    美国糖尿病性视网膜病变早期治疗研究组推荐的黄斑水肿治疗指南要求传统连续波激光治疗后能够在眼底镜下见到淡灰白色的激光斑[5]。其利用氪黄激光或氩绿激光格栅样激光光凝，视网膜色素上皮及脉络膜吸收光能后转化成热能，热能向周围组织传导，组织加热超过65℃会发生蛋白凝固变性，其内层的视网膜神经层发生凝固损伤后，即失去透明性，透过眼底镜即见到灰白色的激光斑。同时热量沿轴向传播，会破坏浅表感觉神经层和深层的脉络膜毛细血管。它们在光凝瞬间产生高温，使光凝处组织凝固，能使深层病变封闭的激光能量，同样能使脉络膜组织浅面的视网膜组织受到损伤。因此传统激光在治疗黄斑水肿的同时，对邻近的RPE层、神经上皮层与脉络膜层造成的直接和间接损伤，增加了发生术后并发症的风险，包括脉络膜新生血管、视网膜下纤维化、激光斑瘢痕逐渐增大，相邻融合，导致它们之间的视细胞功能进一步丧失，从而导致视力下降和视野缺损[1-3]。

    近年有不少学者提出了低强度光凝( minimum intensity photocoagulation ......