经后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤并发症的防治
摘要：目的 探讨经后腹腔镜治疗肾上肿瘤并发症的预防与治疗的方法。方法 选取入住我院肾上腺肿瘤患者25例，患者均行后腹腔镜手术切除肿瘤，部分患者因病情不同行肾上腺肿瘤切除术转开放手术，对其并发症采取预防和治疗措施。结果 25例患者手术均顺利完成，1例右肾上腺中央静脉出血术中转开放手术，1例患者肿瘤较大，视野暴露不好，无法分离解剖术中转开放手术。术后高热患者2例，气胸2例，术后大出血再选择开放手术止血1例，经积极处理后均并且平稳，恢复良好。25例患者术后恢复顺利，康复出院。结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤安全性好、创伤小、患者术后恢复好，但对后腹腔镜前期容易出现并发症，应做好防治工作。
关键词：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；并发症；预防治疗
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，因其具有安全、创伤小等优点，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗[1]。而后腹腔镜手术是泌尿外科特有的微创手术方法，其手术入路选择为侧位腹膜后腔，相对于侧位经腹腔手术入路而言，其具有安全、对腹膜和腹腔脏器刺激小以及分离肾上腺更为直接等优点而更加广泛应用于泌尿外科的临床中[2]。本研究选取我院2010年1月～2015年10月诊断为肾上腺肿瘤患者25例均采用后腹腔镜手术，现将其出现的相应并发症报告如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料 我院泌尿外科自2010年1月～2015年10月收治肾上腺肿瘤患者25例，其中，男性10例，女性15例，年龄28～65岁，平均(36.2±9.6)岁。有嗜铬细胞瘤的患者10例，表现持续性高血压8例，并伴有短暂的发作和加重，病程3～7年，2例通过术后病理证实手术前不典型的症状，其中有2例糖尿病合并症，且术前2w口服酚苄明，6例患者属于原发性醛固酮增多，对4例患者因出现全身乏力，进行了血管紧张素、肾素、醛固酮和血生化检查，手术前通过彩超、CT或MRI确诊为肾上腺肿瘤，肿瘤直径1.3～6.0 cm。
1.2方法 对入住我院的25例患者进行后腹腔镜手术治疗。所有患者术前禁食12 h，手术中监测血压、心率、血气等指征。手术方法：在腋后线肋缘下切开皮肤2cm，采用血管钳存行分开腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经过切口放入自制水囊，充水或者空气500～800ml扩张腹膜后间隙，并且维持3～5min，从而建立后腹腔。然后左手伸入后腹腔，在手指的指引下分别于腋中线髂棘上约2cm、腋前线肋缘下进行穿刺，并且置入套管，气腹压1.4 kPa。游离并向内侧推移腹膜和结肠侧筋膜，再往上分离腹膜至膈肌，在腰大肌上方与腰大肌平行方向切开Gerota 筋膜，暴露肾周脂肪。切开肾周筋膜及脂肪囊，向肿瘤方向游离，肾上极内侧见金黄色肾上腺组织。沿其边缘仔细分离、暴露肿瘤，应用超声刀充分游离肿瘤周围，在肾上极内侧找肾上腺，紧贴肾上腺腺体在其内侧分离肾上腺静脉，并切断肾上腺静脉，游离整个肾上腺及肿瘤组织后，手术区域置人止血纱布，将完整切除的肿瘤放人标本袋，放置腹膜后引流管1根，拔出操作管道，仔细检查无出血后，逐层缝合切口，并检查有无皮下气肿。
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2结果
25例患者全部采取后腹腔镜手术，3例患者因病情等原因转为开放手术，包括右肾上腺中央静脉出血1例，肿瘤较大，视野暴露不好，无法分离解剖1例。术后大出血再选择开放手术止血1例。手术持续时间65～195 min，平均(129.6±30.7)min；术中出血量为30～350mL，平均(102.5±15.2)mL。术后发生并发症患者高热2例，其中l例腹膜后脓肿，气胸2例。对腹膜后脓肿者，进行切开引流和抗生素治疗后治愈，另1例经抗感染、对症治疗后缓解；2例气胸患者，其中1例采用穿刺抽气治疗，另1例采用胸腔闭式引流后症状好转。1w后，25例患者均拆线出院，恢复良好。
3讨论
肾上腺肿瘤，特别是针对肾上腺嗜铬细胞瘤，唯一有效的治疗措施就是手术切除[3]。传统的肾上腺肿瘤切除手术创伤大、住院时间长，恢复慢。近年来，腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式，因为腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术无法达到的清晰视野。后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤是一种常规且有效的方法，与传统的肾上腺肿瘤切除相比较，具有安全性高、创伤小、康复快等优势，同时后腹腔镜利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，视野清晰，大大避免了病变的遗漏和组织损伤，减少了患者出血，实现了患者住院时间短，节省医疗费用支出的目的，在临床上应用广泛。
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后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤出现并发症的情况也是常见的。后腹腔镜手术并发症的发生主要在手术入路时以及手术操作过程中发生的。建立后腹膜间隙和熟悉掌握解剖结构是后腹腔镜手术的关键。入路时套管针穿入时直接损伤血管或邻近器官，而手术操作过程中由于技术不熟练、肿瘤大小，粘连程度等都与并发症的发生密切相关。在所有后后腹腔镜的手术并发症的过程中，不熟练操作和腹膜损伤是增加手术时间、出血量和并发症的主要因素。因此，在手术过程中应注意以下几点预防并发症发生：①手术操作人员必须是经过正规技术培训，具有操作资质且技术娴熟，具有丰富的经验能够熟练进行操作；②手术者必须熟悉掌握后腹膜、肾上腺以及解邻近组织的剖结构，稳定准确建立后腹膜间隙；③手术过程中应注意肾上腺血管的解剖，以免误伤血管引起大出血；④注意手术视野清晰暴露，如手术过程中，注意胰尾与肾上腺的毗邻关系以及脾脏和肿瘤的关系，使得满意暴露手术视野；⑤严格术前器械消毒和术中无菌操，防止术后感染；⑥注意围手术期的护理和基础疾病的控制可减少并发症的发生。
本研究探讨了我院25例肾上腺肿瘤患者经后腹腔镜治疗的情况以及并发症的防治，结果显示，25例患者手术均顺利完成，由于术中或术后原因共3例转开放手术。术后出现并发症患者4例，高热患者2例，气胸2例，经积极处理后均并且平稳，恢复良好。术后并发症的发生应注意防治[4]。术中二氧化碳气体、操作及术后切口渗出的刺激，有可能引起反应性胸膜炎，对症处理多能很快恢复[5]。经后腹腔镜切除肾上腺肿瘤，受到肿瘤大小(肿瘤过小，小于2cm)、脂肪团、手术中出现渗血等因素的干扰，手术中出现肿瘤寻找困难的问题，手术需要一定的经验和熟练的配合，寻找解决问题的方法，以便更好的应用于临床，惠及患者。
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参考文献：
[1]李军，吕文成，田野.腹腔镜术切除巨大肾上腺肿瘤的临床探讨临床[J].泌尿外科杂志 ，2011，26(3)：200-202.
[2]陈新铭，陈林.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤46例[J].实用临床医学，2014，15(12)：60-61.
[3]赵勤余，韩志江，缪飞.良恶性肾上腺嗜铬细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2013，23(5)：746-750.
[4]彭颖皓.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症发生的原因分析及护理干预[J].中国当代医药，2012，19(15)：103-104.
[5]杨旭凯，王养民，景德善，等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除51例报告[J].现代肿瘤医学2013，21(11)：2507-2510.
编辑/孙杰, 百拇医药(邓先明 胡国华 张凯)
关键词：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；并发症；预防治疗
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，因其具有安全、创伤小等优点，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗[1]。而后腹腔镜手术是泌尿外科特有的微创手术方法，其手术入路选择为侧位腹膜后腔，相对于侧位经腹腔手术入路而言，其具有安全、对腹膜和腹腔脏器刺激小以及分离肾上腺更为直接等优点而更加广泛应用于泌尿外科的临床中[2]。本研究选取我院2010年1月～2015年10月诊断为肾上腺肿瘤患者25例均采用后腹腔镜手术，现将其出现的相应并发症报告如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料 我院泌尿外科自2010年1月～2015年10月收治肾上腺肿瘤患者25例，其中，男性10例，女性15例，年龄28～65岁，平均(36.2±9.6)岁。有嗜铬细胞瘤的患者10例，表现持续性高血压8例，并伴有短暂的发作和加重，病程3～7年，2例通过术后病理证实手术前不典型的症状，其中有2例糖尿病合并症，且术前2w口服酚苄明，6例患者属于原发性醛固酮增多，对4例患者因出现全身乏力，进行了血管紧张素、肾素、醛固酮和血生化检查，手术前通过彩超、CT或MRI确诊为肾上腺肿瘤，肿瘤直径1.3～6.0 cm。
1.2方法 对入住我院的25例患者进行后腹腔镜手术治疗。所有患者术前禁食12 h，手术中监测血压、心率、血气等指征。手术方法：在腋后线肋缘下切开皮肤2cm，采用血管钳存行分开腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经过切口放入自制水囊，充水或者空气500～800ml扩张腹膜后间隙，并且维持3～5min，从而建立后腹腔。然后左手伸入后腹腔，在手指的指引下分别于腋中线髂棘上约2cm、腋前线肋缘下进行穿刺，并且置入套管，气腹压1.4 kPa。游离并向内侧推移腹膜和结肠侧筋膜，再往上分离腹膜至膈肌，在腰大肌上方与腰大肌平行方向切开Gerota 筋膜，暴露肾周脂肪。切开肾周筋膜及脂肪囊，向肿瘤方向游离，肾上极内侧见金黄色肾上腺组织。沿其边缘仔细分离、暴露肿瘤，应用超声刀充分游离肿瘤周围，在肾上极内侧找肾上腺，紧贴肾上腺腺体在其内侧分离肾上腺静脉，并切断肾上腺静脉，游离整个肾上腺及肿瘤组织后，手术区域置人止血纱布，将完整切除的肿瘤放人标本袋，放置腹膜后引流管1根，拔出操作管道，仔细检查无出血后，逐层缝合切口，并检查有无皮下气肿。
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2结果
25例患者全部采取后腹腔镜手术，3例患者因病情等原因转为开放手术，包括右肾上腺中央静脉出血1例，肿瘤较大，视野暴露不好，无法分离解剖1例。术后大出血再选择开放手术止血1例。手术持续时间65～195 min，平均(129.6±30.7)min；术中出血量为30～350mL，平均(102.5±15.2)mL。术后发生并发症患者高热2例，其中l例腹膜后脓肿，气胸2例。对腹膜后脓肿者，进行切开引流和抗生素治疗后治愈，另1例经抗感染、对症治疗后缓解；2例气胸患者，其中1例采用穿刺抽气治疗，另1例采用胸腔闭式引流后症状好转。1w后，25例患者均拆线出院，恢复良好。
3讨论
肾上腺肿瘤，特别是针对肾上腺嗜铬细胞瘤，唯一有效的治疗措施就是手术切除[3]。传统的肾上腺肿瘤切除手术创伤大、住院时间长，恢复慢。近年来，腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式，因为腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术无法达到的清晰视野。后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤是一种常规且有效的方法，与传统的肾上腺肿瘤切除相比较，具有安全性高、创伤小、康复快等优势，同时后腹腔镜利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，视野清晰，大大避免了病变的遗漏和组织损伤，减少了患者出血，实现了患者住院时间短，节省医疗费用支出的目的，在临床上应用广泛。
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后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤出现并发症的情况也是常见的。后腹腔镜手术并发症的发生主要在手术入路时以及手术操作过程中发生的。建立后腹膜间隙和熟悉掌握解剖结构是后腹腔镜手术的关键。入路时套管针穿入时直接损伤血管或邻近器官，而手术操作过程中由于技术不熟练、肿瘤大小，粘连程度等都与并发症的发生密切相关。在所有后后腹腔镜的手术并发症的过程中，不熟练操作和腹膜损伤是增加手术时间、出血量和并发症的主要因素。因此，在手术过程中应注意以下几点预防并发症发生：①手术操作人员必须是经过正规技术培训，具有操作资质且技术娴熟，具有丰富的经验能够熟练进行操作；②手术者必须熟悉掌握后腹膜、肾上腺以及解邻近组织的剖结构，稳定准确建立后腹膜间隙；③手术过程中应注意肾上腺血管的解剖，以免误伤血管引起大出血；④注意手术视野清晰暴露，如手术过程中，注意胰尾与肾上腺的毗邻关系以及脾脏和肿瘤的关系，使得满意暴露手术视野；⑤严格术前器械消毒和术中无菌操，防止术后感染；⑥注意围手术期的护理和基础疾病的控制可减少并发症的发生。
本研究探讨了我院25例肾上腺肿瘤患者经后腹腔镜治疗的情况以及并发症的防治，结果显示，25例患者手术均顺利完成，由于术中或术后原因共3例转开放手术。术后出现并发症患者4例，高热患者2例，气胸2例，经积极处理后均并且平稳，恢复良好。术后并发症的发生应注意防治[4]。术中二氧化碳气体、操作及术后切口渗出的刺激，有可能引起反应性胸膜炎，对症处理多能很快恢复[5]。经后腹腔镜切除肾上腺肿瘤，受到肿瘤大小(肿瘤过小，小于2cm)、脂肪团、手术中出现渗血等因素的干扰，手术中出现肿瘤寻找困难的问题，手术需要一定的经验和熟练的配合，寻找解决问题的方法，以便更好的应用于临床，惠及患者。
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参考文献：
[1]李军，吕文成，田野.腹腔镜术切除巨大肾上腺肿瘤的临床探讨临床[J].泌尿外科杂志 ，2011，26(3)：200-202.
[2]陈新铭，陈林.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤46例[J].实用临床医学，2014，15(12)：60-61.
[3]赵勤余，韩志江，缪飞.良恶性肾上腺嗜铬细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2013，23(5)：746-750.
[4]彭颖皓.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症发生的原因分析及护理干预[J].中国当代医药，2012，19(15)：103-104.
[5]杨旭凯，王养民，景德善，等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除51例报告[J].现代肿瘤医学2013，21(11)：2507-2510.
编辑/孙杰, 百拇医药(邓先明 胡国华 张凯)