久病入络患者舌象(舌底)观察与分析
摘要：目的 对久病入络患者的舌象(舌底)进行观察与分析，对其在疾病诊治中的应用效果进行探讨。方法 选取我院在2013年10月～2015年5月中所接收的慢性病患者60例作为实验组，并选取60例健康人为对照组，对两组患者的舌质和舌苔等舌象进行观察与对比分析。结果 久病入络患者的舌底细络和斑点异常检出率是随着病程的延长而逐渐提高的，病程小于6个月的患者中出现舌底细络异常的约占50%，而病程大于5年的患者中有7例出现了舌底细络异常，约占78%；且病程较短患者的舌底细络异常程度较轻，而病程较长患者舌底细络异常程度较为严重，病程在3～5年患者中有3例III级和2例IV级；另外，患者舌底斑点多出现于舌底细络周围或与之相连接的部位，当细络异常越明显的时候，斑点就会越大，且颜色越深。结论 久病入络患者的舌象(舌底)情况会随着病程的演唱和病情的恶化而加重，说明患者舌象的变化与其病程变化具有一定的相关性，在临床诊治中可作为有效的判断依据。
关键词：久病入络；舌象观察；应用探析
, 百拇医药 "久病入络"理论最早出现在《黄帝内经》中，对后世医学研究的发展产生了较为深远的影响。当慢性疾病发展到一定阶段的时候，患者的络脉会出现易淤、易滞、易虚的特点，特别是患者的舌象，会出现舌脉之间粗胀和曲延，舌底斑点增多等特点：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2013年10月～2015年5月中所接收的慢性病患者60例作为实验组，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄均在34～52岁，其中包括21例风湿类疾病、18例慢性阻塞性肺病、14例冠心病、6例糖尿病以及1例慢性肾炎；且病程在6个月以内者8例，6个月～3年者27例，3年到5年者16例，5年以上者9例；同时选取60例健康人为对照组。
1.2观察方法 采用中医传统方法对患者的舌象进行观察。首先，指导患者轻轻翘起舌尖抵在上门齿缘，使得舌底充分暴露，其次医师在自然光线下对患者的舌底静脉、细络和斑点情况进行观察；然后按照舌底静脉的粗胀曲延程度分为I级、II级、III级和IV级，其中I级为舌底细络和斑点未见，II级为细络延伸至外区且斑点数量在3个以下，III级为细络增粗轻微，延伸至外区且斑点在10个以上，IV级为细络增粗明显，呈条索样斑分布，且瘀斑较多。
, 百拇医药
1.3诊断标准 主要体征：①皮肤血管出现异常青紫、扩张和曲延；②皮下出现青紫瘀斑和出血久不愈；③舌脉青紫、弯曲，舌底出现密集斑点；④长期便血、尿血、吐血。
实验室检查：①全身各部位(甲皱、球结膜、皮肤、唇舌)微循环出现严重障碍；②血液流变学检查中各项粘滞因子显著异常。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0数据统计软件包对本次研究中的数据进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，用t检验；计数率用%表示，用？字2进行检验；当P<0.05时，表示对比差异具有统计学意义。
2结果
2.1舌底细络 久病入络患者的舌底细络异常检出率是随着病程的延长而逐渐提高的，见表1，病程小于6个月的患者中出现舌底细络异常的有4例，约占50%，而病程大于5年的患者中有7例出现了舌底细络异常现象，约占78%；且病程较短患者的舌底细络异常程度较轻，而病程较长患者舌底细络异常程度较为严重，如病程小于6个月患者中没有出现IV级，而病程在3～5年患者中有3例III级和2例IV级。
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2.2舌底斑点 见表2，久病入络患者的舌底斑点异常检出率与舌底细络异常检出率的情况是相似的，都是随着病程的延长而逐渐增加的；且患者舌底斑点多出现于舌底细络周围或与之相连接的部位，当细络异常越明显的时候，斑点就会越大，且颜色越深。
3讨论
舌诊是中医疾病诊断中的重要部分，对久病入络患者进行舌象的观察时要注意以下几个问题：①淡白舌。淡白舌的舌体一般都比正常的舌体要肥大，舌面更为湿润多津，且在舌边缘可见明显的齿痕，并多出现在气血两虚的患者当中，是诊断贫血症的重要指标；②老舌。老舌的舌体会比较厚，黏膜纹理较粗糙，舌色呈干红色，舌苔干燥无津液，且舌中根部存在裂纹，舌苔呈黄色，多出现在突发疾病的患者当中；③白厚苔。白厚苔的舌体大小正常，但是在舌面上布满了白苔，在舌根部最为严重，通常是患者体内痰淤积的表征；④黄腻苔。出现此种舌象的舌苔呈黄色且较厚，其苔质细腻、紧密，不易被揩去，体现为患者小便显黄、四肢困重、头胀胸闷；⑤嫩舌。舌体较为柔软，有轻微的胖嫩，其黏膜纹理较为细腻，舌面较为湿润且舌色偏淡，舌苔薄而白，多体现为患者的体质虚弱。
, 百拇医药
通过对舌象的观察能够对患者的病情进行客观的分析和判断，主要体现在以下几个方面：①病因性质探查：不同性质的疾病其在舌象上也会表现出较为明显的差异性，对于鉴别风寒、热燥、水饮等病因具有较大的作用，一般情况下，"寒"会导致舌苔偏白，而"热"则会导致舌苔颜色较黄，多痰者的舌面较为粘腻，淤血患者的舌底多紫暗斑点。②病变部位判断：病位的变化情况在舌象上也会出现相应的表现，舌象变化不明显，舌色淡红说明病气还未殃及到内脏气血，病情通常不会十分严重；当病气深入患者的六腑之内，舌苔的变化会较为明显；当病气深入五脏，则舌象变化较为明显。③病势趋向估计：舌质的转化通常需要较长的一段时间，要使得舌象恢复正常一般需要1～2个月的疗程时间；舌苔薄且白为正常状态，当舌苔逐渐增厚是病情加重的表征，舌苔反之由厚变薄是病情缓解的代表，当剥苔变得少苔或无苔时则代表久病，需要加以注意。
综上，久病入络患者的舌象(舌底)观察与分析对于病变部位和病情趋势的判断具有较为明显的作用，通过对患者舌底细络和斑点变化情况能够对处方用药提供参考的依据。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]刘悦，安冬青.舌底络脉与心血管疾病的相关研究[J].湖南中医杂志，2014，04：135-136.
[2]潘颖.舌下络脉诊法与血瘀证相关疾病诊断的研究概况[J].中国当代医药，2014，26：194-196.
[3]殷玥，张朝晖.辨舌与糖尿病足部伤口之关系[J].陕西中医，2012，03：382-383.
[4]吴耀南，苏晓芸.慢性浅表性胃炎与舌象的相关性研究[J].光明中医，2012，03：608-611.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(周爱红)
关键词：久病入络；舌象观察；应用探析
, 百拇医药 "久病入络"理论最早出现在《黄帝内经》中，对后世医学研究的发展产生了较为深远的影响。当慢性疾病发展到一定阶段的时候，患者的络脉会出现易淤、易滞、易虚的特点，特别是患者的舌象，会出现舌脉之间粗胀和曲延，舌底斑点增多等特点：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2013年10月～2015年5月中所接收的慢性病患者60例作为实验组，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄均在34～52岁，其中包括21例风湿类疾病、18例慢性阻塞性肺病、14例冠心病、6例糖尿病以及1例慢性肾炎；且病程在6个月以内者8例，6个月～3年者27例，3年到5年者16例，5年以上者9例；同时选取60例健康人为对照组。
1.2观察方法 采用中医传统方法对患者的舌象进行观察。首先，指导患者轻轻翘起舌尖抵在上门齿缘，使得舌底充分暴露，其次医师在自然光线下对患者的舌底静脉、细络和斑点情况进行观察；然后按照舌底静脉的粗胀曲延程度分为I级、II级、III级和IV级，其中I级为舌底细络和斑点未见，II级为细络延伸至外区且斑点数量在3个以下，III级为细络增粗轻微，延伸至外区且斑点在10个以上，IV级为细络增粗明显，呈条索样斑分布，且瘀斑较多。
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1.3诊断标准 主要体征：①皮肤血管出现异常青紫、扩张和曲延；②皮下出现青紫瘀斑和出血久不愈；③舌脉青紫、弯曲，舌底出现密集斑点；④长期便血、尿血、吐血。
实验室检查：①全身各部位(甲皱、球结膜、皮肤、唇舌)微循环出现严重障碍；②血液流变学检查中各项粘滞因子显著异常。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0数据统计软件包对本次研究中的数据进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，用t检验；计数率用%表示，用？字2进行检验；当P<0.05时，表示对比差异具有统计学意义。
2结果
2.1舌底细络 久病入络患者的舌底细络异常检出率是随着病程的延长而逐渐提高的，见表1，病程小于6个月的患者中出现舌底细络异常的有4例，约占50%，而病程大于5年的患者中有7例出现了舌底细络异常现象，约占78%；且病程较短患者的舌底细络异常程度较轻，而病程较长患者舌底细络异常程度较为严重，如病程小于6个月患者中没有出现IV级，而病程在3～5年患者中有3例III级和2例IV级。
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2.2舌底斑点 见表2，久病入络患者的舌底斑点异常检出率与舌底细络异常检出率的情况是相似的，都是随着病程的延长而逐渐增加的；且患者舌底斑点多出现于舌底细络周围或与之相连接的部位，当细络异常越明显的时候，斑点就会越大，且颜色越深。
3讨论
舌诊是中医疾病诊断中的重要部分，对久病入络患者进行舌象的观察时要注意以下几个问题：①淡白舌。淡白舌的舌体一般都比正常的舌体要肥大，舌面更为湿润多津，且在舌边缘可见明显的齿痕，并多出现在气血两虚的患者当中，是诊断贫血症的重要指标；②老舌。老舌的舌体会比较厚，黏膜纹理较粗糙，舌色呈干红色，舌苔干燥无津液，且舌中根部存在裂纹，舌苔呈黄色，多出现在突发疾病的患者当中；③白厚苔。白厚苔的舌体大小正常，但是在舌面上布满了白苔，在舌根部最为严重，通常是患者体内痰淤积的表征；④黄腻苔。出现此种舌象的舌苔呈黄色且较厚，其苔质细腻、紧密，不易被揩去，体现为患者小便显黄、四肢困重、头胀胸闷；⑤嫩舌。舌体较为柔软，有轻微的胖嫩，其黏膜纹理较为细腻，舌面较为湿润且舌色偏淡，舌苔薄而白，多体现为患者的体质虚弱。
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通过对舌象的观察能够对患者的病情进行客观的分析和判断，主要体现在以下几个方面：①病因性质探查：不同性质的疾病其在舌象上也会表现出较为明显的差异性，对于鉴别风寒、热燥、水饮等病因具有较大的作用，一般情况下，"寒"会导致舌苔偏白，而"热"则会导致舌苔颜色较黄，多痰者的舌面较为粘腻，淤血患者的舌底多紫暗斑点。②病变部位判断：病位的变化情况在舌象上也会出现相应的表现，舌象变化不明显，舌色淡红说明病气还未殃及到内脏气血，病情通常不会十分严重；当病气深入患者的六腑之内，舌苔的变化会较为明显；当病气深入五脏，则舌象变化较为明显。③病势趋向估计：舌质的转化通常需要较长的一段时间，要使得舌象恢复正常一般需要1～2个月的疗程时间；舌苔薄且白为正常状态，当舌苔逐渐增厚是病情加重的表征，舌苔反之由厚变薄是病情缓解的代表，当剥苔变得少苔或无苔时则代表久病，需要加以注意。
综上，久病入络患者的舌象(舌底)观察与分析对于病变部位和病情趋势的判断具有较为明显的作用，通过对患者舌底细络和斑点变化情况能够对处方用药提供参考的依据。
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参考文献：
[1]刘悦，安冬青.舌底络脉与心血管疾病的相关研究[J].湖南中医杂志，2014，04：135-136.
[2]潘颖.舌下络脉诊法与血瘀证相关疾病诊断的研究概况[J].中国当代医药，2014，26：194-196.
[3]殷玥，张朝晖.辨舌与糖尿病足部伤口之关系[J].陕西中医，2012，03：382-383.
[4]吴耀南，苏晓芸.慢性浅表性胃炎与舌象的相关性研究[J].光明中医，2012，03：608-611.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(周爱红)