妊娠晚期生殖道B族链球菌带菌状况及其与妊娠结局关系研究
摘要：目的 分析妊娠晚期B族链球菌(GBS)带菌状况及其与妊娠结局的关系，为改善妊娠结局提供借鉴。方法 回顾分析我院妇产科接诊的506例孕妇的临床病例资料，所有孕妇于妊娠35～37w时取阴道下1/3分泌物，采用细菌培养的方法检测B族链球菌，分析妊娠晚期GBS带菌状况以及GBS带菌对妊娠结局的影响。结果 506例孕妇中GBS 细菌培养阳性51例，GBS带菌率为10.08%，GBS 细菌培养阴性455例，约占89.92%，GBS 细菌培养阳性组宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染的发生率明显高于GBS 细菌培养阴性组，差异具有统计学意义，均P<0.05。结论 妊娠晚期GBS 带菌是导致胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、产后出血及新生儿感染发生风险增加的重要原因，常规进行妊娠晚期生殖道GBS 筛检具有重要临床意义。
关键词：妊娠晚期；生殖道；B族链球菌；妊娠结局
B族链球菌(group B Streptococcus，GBS)主要寄居于阴道和直肠，是围产期母婴感染的主要致病菌之一[1]，也是围产期感染中是第一位的致病菌，感染的孕妇发生宫内感染、胎儿窘迫及新生儿感染的发生率明显增加，是造成妊娠结局不良的重要原因，研究[2]显示，新生儿肺炎死亡病例中，B族链球菌是第一位的致病菌。其在围生医学的研究越来越受到重视。美国疾病控制中心(CDC)制订了B族链球菌筛查和处理指南[3]，有效地降低围产期B族链球菌感染的发生率和危害。国内对B族链球菌感染现状重视不够，进行相关的研究的报道也不是非常多[4，5]，本研究旨在分析妊娠晚期B族链球菌(GBS)带菌状况及与妊娠结局关系，为改善妊娠结局提供借鉴，现将研究报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾分析我院妇产科接诊的506例孕妇的临床病例资料，年龄20～44岁，平均(27.5±4.2)岁，平均孕周(36.3±1.2)w，孕周均经末次月经、早中孕期B 超检查核对，经产妇30例，初产妇476例。
1.2方法 所有孕妇于妊娠35～37w时，使用无菌棉拭子置阴道下1/3内旋转一周取阴道分泌物，取材前2w以上无性生活史，未使用抗生素，采用细菌培养的方法检测B族链球菌，镜下形态为革兰阳性球菌，呈链状排列，触酶试验阴性确定为链球菌属，GBS 阳性，GBS 阳性孕妇在临产后或破膜后预防性给药抗生素，首选青霉素，其次为红霉素，静脉注射直到分娩。择期剖宫产者不再给予抗生素预防。分析妊娠晚期GBS带菌状况以及GBS带菌对妊娠结局的影响。
1.3统计学分析 将数据录入SPSS19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
506例孕妇中GBS 细菌培养阳性51例，GBS带菌率为10.08%，GBS 细菌培养阴性455例，约占89.92%，GBS 细菌培养阳性组宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染的发生率明显高于GBS 细菌培养阴性组，差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
GBS是围产期感染中第一位的致病菌，GBS的带菌率大约为10.1%～32.4%[6]，检测样本多取于阴道后穹隆分泌物，检测的孕周也存在一定差异，因而，需要对我院孕产妇GBS感染状况进行相关的研究。本文研究结果显示，506例孕妇中GBS 细菌培养阳性51例，GBS带菌率为10.08%，与文献研究相近。
GBS感染科导致绒毛膜羊膜炎、孕产妇败血症、早产、围产儿死亡等不良妊娠结局，几乎成为围生期感染中的首要致病菌，B族链球菌也是国际公认的导致严重围产期感染的重要致病菌。邓江红等[5]对北京儿童医院234例死亡新生儿的肺组织石蜡标本进行了B族链球菌检测，结果显示，GBS检出率为65%，表明B族链球菌引起新生儿肺炎死亡的主要病原菌。本文研究结果显示，GBS 细菌培养阳性组宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染的发生率明显高于GBS 细菌培养阴性组，表明GBS 与宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染存在一定相关性，对妊娠结局造成不良的影响，与文献研究相符[7～9]。
妊娠晚期孕妇对GBS的抵抗力弱，易出现GBS逆行感染，增强了GBS对绒毛膜的穿透力，可出现胎盘绒毛膜感染，继而发生宫内感染，宫内感染可导致宫缩乏力，增加产后出血的风险，宫内环境改变，致使胎儿储备能力下降，又使胎儿窘迫的发生风险提高。GBS已成为西方国家新生儿婴儿细菌感染性疾病的主要病原菌，一旦出现早发型感染，病死率高达20%～50%。因而，一旦妊娠晚期GBS筛查结果为阳性者，应进行预防性治疗，以免GBS 感染对母婴带来的严重后果，而妊娠早中期孕妇绒毛膜位置较高，抵抗力较强，无需预防性给予抗生素预防。GBS 带菌母亲的新生儿GBS 带菌率明显高于不带菌母亲，表明GBS在母婴间存在上行性传播途径。为了防止早发性GBS 疾病，美国疾病预防控制中心(CDC)制定了《围产期GBS 预防指南》[3]，对所有孕妇于妊娠35～37w进行GBS 筛查，对于筛查阳性的孕产妇进行预防性治疗，避免GBS 感染可能给母婴带来的严重后果。
综上所述，妊娠晚期GBS 带菌是导致胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、产后出血及新生儿感染发生风险增加的重要原因，常规进行妊娠晚期生殖道GBS 筛检具有重要临床意义。
参考文献：
[1]Van Dyke MK，Phares CR，Lynfield R，et al.Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus[J].N Engl J Med，2009，360(25)：2626-2636.
[2]江红，姚开虎，胡惠丽，等.新生儿肺炎死亡病例中B族链球菌的检测[J].中华儿科杂志，2006，44：850-854.
[3]verani JB streptococcal disease-revised guidelines from CDC，2010[J].MMWR Recomm Rep，2010，59(RR-10)：1-36.
[4]李铁耕，秦雨春.新生儿B族链球菌败血症合并化脓性脑膜炎两例[J].中国新生儿科杂志，2006，21：304-305.
[5]邓江红，姚开虎，胡惠丽，等.新生儿肺炎死亡病例中B族链球菌的检测[J].中华儿科杂志，2006，44：850-854.
[6]朱敏，范建霞，程利南，等.围产期B 族链球菌感染的研究进展[J].中华妇产科杂志，2005，40(2)：137-141.
[7]Piper JM，Georgiou S，Xenakis EM，et al.Group B streptococcus infection rate unchanged by gestational diabetes[J].Obstet Gynecol，1999，93(2)：292-296.
[8]白清.妊娠晚期生殖道B 族链球菌感染对妊娠结局的影响[J].广西医学，2014，36(4)：532-534
[9]时春艳，曲首辉，杨磊，等.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志，2010，45(1)：12-16.
编辑/成森, http://www.100md.com(杨珏红 程燕 薛冰 马萍 李小琴)
关键词：妊娠晚期；生殖道；B族链球菌；妊娠结局
B族链球菌(group B Streptococcus，GBS)主要寄居于阴道和直肠，是围产期母婴感染的主要致病菌之一[1]，也是围产期感染中是第一位的致病菌，感染的孕妇发生宫内感染、胎儿窘迫及新生儿感染的发生率明显增加，是造成妊娠结局不良的重要原因，研究[2]显示，新生儿肺炎死亡病例中，B族链球菌是第一位的致病菌。其在围生医学的研究越来越受到重视。美国疾病控制中心(CDC)制订了B族链球菌筛查和处理指南[3]，有效地降低围产期B族链球菌感染的发生率和危害。国内对B族链球菌感染现状重视不够，进行相关的研究的报道也不是非常多[4，5]，本研究旨在分析妊娠晚期B族链球菌(GBS)带菌状况及与妊娠结局关系，为改善妊娠结局提供借鉴，现将研究报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾分析我院妇产科接诊的506例孕妇的临床病例资料，年龄20～44岁，平均(27.5±4.2)岁，平均孕周(36.3±1.2)w，孕周均经末次月经、早中孕期B 超检查核对，经产妇30例，初产妇476例。
1.2方法 所有孕妇于妊娠35～37w时，使用无菌棉拭子置阴道下1/3内旋转一周取阴道分泌物，取材前2w以上无性生活史，未使用抗生素，采用细菌培养的方法检测B族链球菌，镜下形态为革兰阳性球菌，呈链状排列，触酶试验阴性确定为链球菌属，GBS 阳性，GBS 阳性孕妇在临产后或破膜后预防性给药抗生素，首选青霉素，其次为红霉素，静脉注射直到分娩。择期剖宫产者不再给予抗生素预防。分析妊娠晚期GBS带菌状况以及GBS带菌对妊娠结局的影响。
1.3统计学分析 将数据录入SPSS19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
506例孕妇中GBS 细菌培养阳性51例，GBS带菌率为10.08%，GBS 细菌培养阴性455例，约占89.92%，GBS 细菌培养阳性组宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染的发生率明显高于GBS 细菌培养阴性组，差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
GBS是围产期感染中第一位的致病菌，GBS的带菌率大约为10.1%～32.4%[6]，检测样本多取于阴道后穹隆分泌物，检测的孕周也存在一定差异，因而，需要对我院孕产妇GBS感染状况进行相关的研究。本文研究结果显示，506例孕妇中GBS 细菌培养阳性51例，GBS带菌率为10.08%，与文献研究相近。
GBS感染科导致绒毛膜羊膜炎、孕产妇败血症、早产、围产儿死亡等不良妊娠结局，几乎成为围生期感染中的首要致病菌，B族链球菌也是国际公认的导致严重围产期感染的重要致病菌。邓江红等[5]对北京儿童医院234例死亡新生儿的肺组织石蜡标本进行了B族链球菌检测，结果显示，GBS检出率为65%，表明B族链球菌引起新生儿肺炎死亡的主要病原菌。本文研究结果显示，GBS 细菌培养阳性组宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染的发生率明显高于GBS 细菌培养阴性组，表明GBS 与宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染存在一定相关性，对妊娠结局造成不良的影响，与文献研究相符[7～9]。
妊娠晚期孕妇对GBS的抵抗力弱，易出现GBS逆行感染，增强了GBS对绒毛膜的穿透力，可出现胎盘绒毛膜感染，继而发生宫内感染，宫内感染可导致宫缩乏力，增加产后出血的风险，宫内环境改变，致使胎儿储备能力下降，又使胎儿窘迫的发生风险提高。GBS已成为西方国家新生儿婴儿细菌感染性疾病的主要病原菌，一旦出现早发型感染，病死率高达20%～50%。因而，一旦妊娠晚期GBS筛查结果为阳性者，应进行预防性治疗，以免GBS 感染对母婴带来的严重后果，而妊娠早中期孕妇绒毛膜位置较高，抵抗力较强，无需预防性给予抗生素预防。GBS 带菌母亲的新生儿GBS 带菌率明显高于不带菌母亲，表明GBS在母婴间存在上行性传播途径。为了防止早发性GBS 疾病，美国疾病预防控制中心(CDC)制定了《围产期GBS 预防指南》[3]，对所有孕妇于妊娠35～37w进行GBS 筛查，对于筛查阳性的孕产妇进行预防性治疗，避免GBS 感染可能给母婴带来的严重后果。
综上所述，妊娠晚期GBS 带菌是导致胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、产后出血及新生儿感染发生风险增加的重要原因，常规进行妊娠晚期生殖道GBS 筛检具有重要临床意义。
参考文献：
[1]Van Dyke MK，Phares CR，Lynfield R，et al.Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus[J].N Engl J Med，2009，360(25)：2626-2636.
[2]江红，姚开虎，胡惠丽，等.新生儿肺炎死亡病例中B族链球菌的检测[J].中华儿科杂志，2006，44：850-854.
[3]verani JB streptococcal disease-revised guidelines from CDC，2010[J].MMWR Recomm Rep，2010，59(RR-10)：1-36.
[4]李铁耕，秦雨春.新生儿B族链球菌败血症合并化脓性脑膜炎两例[J].中国新生儿科杂志，2006，21：304-305.
[5]邓江红，姚开虎，胡惠丽，等.新生儿肺炎死亡病例中B族链球菌的检测[J].中华儿科杂志，2006，44：850-854.
[6]朱敏，范建霞，程利南，等.围产期B 族链球菌感染的研究进展[J].中华妇产科杂志，2005，40(2)：137-141.
[7]Piper JM，Georgiou S，Xenakis EM，et al.Group B streptococcus infection rate unchanged by gestational diabetes[J].Obstet Gynecol，1999，93(2)：292-296.
[8]白清.妊娠晚期生殖道B 族链球菌感染对妊娠结局的影响[J].广西医学，2014，36(4)：532-534
[9]时春艳，曲首辉，杨磊，等.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志，2010，45(1)：12-16.
编辑/成森, http://www.100md.com(杨珏红 程燕 薛冰 马萍 李小琴)