CRRT治疗在围产期合并重症胰腺炎患者的应用
摘要：目的 探讨CRRT治疗对围产期合并重症胰腺炎患者的临床治疗效果。方法 选择2010年1月～2014年12月我院收治的40例围产期重症胰腺炎患者，利用随机数字表将患者随机分为CRRT治疗组和常规治疗组，两组各20例，分别对两组的临床指标及治疗效果进行评价。结果 CRRT治疗组患者的APACHEⅡ评分、Ranson评分均明显低于对照组患者；CRRT治疗组患者Balthazar CT分级>C所占比例，患者28d死亡率均小于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)。CRRT治疗组患者中显效、有效的患者比例明显高于对照组，总有效率为75.0%高于对照组患者总有效率45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围产期重症胰腺炎患者CRRT治疗，临床效果明显，值得进一步推广。
关键词：CRRT；围产期；重症胰腺炎；临床效果
围产期合并重症胰腺炎疾病的发病率很低，文献报道[1]，围产期合并重症胰腺炎的发病率仅为1.47/万；但是该疾病具有起病急、病情重、多种并发症和病死率高等特点，这些都直接威胁到孕妇和胎儿的健康。CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)治疗的目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质；从而改善重症胰腺炎患者的预后[2]。为了了解CRRT治疗对围产期重症胰腺炎患者的临床治疗效果，本文对我院收治的围产期重症胰腺炎患者的临床治疗资料进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2014年12月我院收治的40例围产期重症胰腺炎患者，利用随机数字表将患者随机分为CRRT治疗组和常规治疗组。其中CRRT组20例，年龄25～31岁，孕周32～39w，均为妊娠晚期孕妇；对照组20例，年龄24～31岁，孕周33～39w，均为妊娠晚期孕妇；两组患者均有不同程度的腹胀、腹痛、发热、恶心呕吐症状；两组患者在年龄、孕周、疾病严重程度之间差异均为统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规治疗 患者入院后均予心电监护，血氧饱和度监测，严密观察患者的神志、皮肤温湿度、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量的变化等指标。治疗方案：①禁食，补液以维持患者水电解质及酸碱平衡；②对患者进行止痛治疗；③采用生理盐水250ml溶入法莫替丁40mg对患者进行滴注，抑制患者的胰液分泌；④滴注抗生素，对患者进行抗炎治疗。
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1.2.2 CRRT治疗 患者在常规治疗基础上，同时采用CRRT技术进行联合治疗。无菌操作下进行股静脉或颈内静脉置管，进行连续静-静脉血液滤过(Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH)治疗。本次研究通过连续性静-静脉血液滤过方式，对患者的电解质进行恰当的调节及体液管理。
1.3资料收集 收集患者年龄、孕周、疾病史等临床资料；在患者接受治疗后48h内对患者进行APACHEⅡ评分、Ranson评分、Balthazar CT分级评分；并随访每一位患者的28d死亡率。
1.4疗效判定 按照症状、体征，生化及影像检查结果，将治疗效果分为显效、有效、无效3个等级，显效和有效的例数占全部治疗例数的百分比为总有效率。①显效：在治疗一段时间以后，患者的症状、体征完全消失，血尿淀粉酶处于正常水平且胃肠功能可以运行正常，B超及CT检测胰腺渗液吸收恢复；②有效：在治疗一段时间以后，患者的症状、体征有一定程度缓解，B超及CT显示胰腺渗液部分吸收；③无效：在治疗一段时间以后，患者临床症状及体征均无明显变化，B超及CT显示胰腺渗液未被吸收甚至有所增加，患者病情加重甚至死亡。
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1.5统计学分析 数据资料采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。对计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述，满足正态分布资料，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料采用率(%)进行描述，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1临床资料比较 CRRT治疗组患者的APACHEⅡ评分、Ranson评分均明显低于对照组患者；CRRT治疗组患者Balthazar CT分级>C所占比例，患者28d死亡率均小于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 CRRT治疗组与对照组疗效比较 CRRT治疗组患者中显效、有效的患者比例明显高于对照组，总有效率为75.0%高于对照组患者总有效率45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
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CRRT是指采用每天连续24h或接近24h的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能。对于重症胰腺炎患者应用CRRT治疗，可以清除体内的细胞因子和炎性介质；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱，间接的纠正血液动力学和内环境异常，改善组织氧代谢；因此，早期的CRRT治疗能够让重症胰腺炎患者保持较为稳定的血流动力学[3，4]。
本研究结果显示，接受CRRT治疗的围产期重症胰腺炎患者的各项临床指标及治疗效果均明显优于常规治疗组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，对于围产期重症胰腺炎患者及早进行CRRT治疗，对于患者症状的改善明显，可以得到明显的临床效果。
综上所述，对围产期重症胰腺炎患者进行CRRT治疗，临床效果明显，患者预后良好，无严重并发症发生，值得临床上进一步推广。然而本研究仍然有一些不足之处：本研究的样本仅来自一家医疗机构，且样本量有限，在结论的外推方面受到一定限制，因此，在下一步的研究中有待继续扩大样本量及患者来源，对研究结论进一步加以证实。
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参考文献：
[1]袁艳梅.4例围产期急性重症胰腺炎患者的术后护理[J].医学信息，2014，28(19)：303-304.
[2]汤德良，邢佳丽，沈君华.急性胰腺炎638例临床分析[J].海南医学，2012，23(4)：123-124.
[3]李云，叶静波.连续性肾脏替代(CRRT)治疗在危重病领域中的应用[J].新疆医学，2014，44(2)：1-4.
[4]熊旭东，谢芳.连续性肾替代治疗在危重病急救中的探索[J].医学综述，2013，19(2)：323-325. 编辑/成森, http://www.100md.com(刘婷)
关键词：CRRT；围产期；重症胰腺炎；临床效果
围产期合并重症胰腺炎疾病的发病率很低，文献报道[1]，围产期合并重症胰腺炎的发病率仅为1.47/万；但是该疾病具有起病急、病情重、多种并发症和病死率高等特点，这些都直接威胁到孕妇和胎儿的健康。CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)治疗的目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质；从而改善重症胰腺炎患者的预后[2]。为了了解CRRT治疗对围产期重症胰腺炎患者的临床治疗效果，本文对我院收治的围产期重症胰腺炎患者的临床治疗资料进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2014年12月我院收治的40例围产期重症胰腺炎患者，利用随机数字表将患者随机分为CRRT治疗组和常规治疗组。其中CRRT组20例，年龄25～31岁，孕周32～39w，均为妊娠晚期孕妇；对照组20例，年龄24～31岁，孕周33～39w，均为妊娠晚期孕妇；两组患者均有不同程度的腹胀、腹痛、发热、恶心呕吐症状；两组患者在年龄、孕周、疾病严重程度之间差异均为统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规治疗 患者入院后均予心电监护，血氧饱和度监测，严密观察患者的神志、皮肤温湿度、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量的变化等指标。治疗方案：①禁食，补液以维持患者水电解质及酸碱平衡；②对患者进行止痛治疗；③采用生理盐水250ml溶入法莫替丁40mg对患者进行滴注，抑制患者的胰液分泌；④滴注抗生素，对患者进行抗炎治疗。
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1.2.2 CRRT治疗 患者在常规治疗基础上，同时采用CRRT技术进行联合治疗。无菌操作下进行股静脉或颈内静脉置管，进行连续静-静脉血液滤过(Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH)治疗。本次研究通过连续性静-静脉血液滤过方式，对患者的电解质进行恰当的调节及体液管理。
1.3资料收集 收集患者年龄、孕周、疾病史等临床资料；在患者接受治疗后48h内对患者进行APACHEⅡ评分、Ranson评分、Balthazar CT分级评分；并随访每一位患者的28d死亡率。
1.4疗效判定 按照症状、体征，生化及影像检查结果，将治疗效果分为显效、有效、无效3个等级，显效和有效的例数占全部治疗例数的百分比为总有效率。①显效：在治疗一段时间以后，患者的症状、体征完全消失，血尿淀粉酶处于正常水平且胃肠功能可以运行正常，B超及CT检测胰腺渗液吸收恢复；②有效：在治疗一段时间以后，患者的症状、体征有一定程度缓解，B超及CT显示胰腺渗液部分吸收；③无效：在治疗一段时间以后，患者临床症状及体征均无明显变化，B超及CT显示胰腺渗液未被吸收甚至有所增加，患者病情加重甚至死亡。
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1.5统计学分析 数据资料采用SPSS16.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。对计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述，满足正态分布资料，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料采用率(%)进行描述，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1临床资料比较 CRRT治疗组患者的APACHEⅡ评分、Ranson评分均明显低于对照组患者；CRRT治疗组患者Balthazar CT分级>C所占比例，患者28d死亡率均小于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 CRRT治疗组与对照组疗效比较 CRRT治疗组患者中显效、有效的患者比例明显高于对照组，总有效率为75.0%高于对照组患者总有效率45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
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CRRT是指采用每天连续24h或接近24h的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能。对于重症胰腺炎患者应用CRRT治疗，可以清除体内的细胞因子和炎性介质；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱，间接的纠正血液动力学和内环境异常，改善组织氧代谢；因此，早期的CRRT治疗能够让重症胰腺炎患者保持较为稳定的血流动力学[3，4]。
本研究结果显示，接受CRRT治疗的围产期重症胰腺炎患者的各项临床指标及治疗效果均明显优于常规治疗组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，对于围产期重症胰腺炎患者及早进行CRRT治疗，对于患者症状的改善明显，可以得到明显的临床效果。
综上所述，对围产期重症胰腺炎患者进行CRRT治疗，临床效果明显，患者预后良好，无严重并发症发生，值得临床上进一步推广。然而本研究仍然有一些不足之处：本研究的样本仅来自一家医疗机构，且样本量有限，在结论的外推方面受到一定限制，因此，在下一步的研究中有待继续扩大样本量及患者来源，对研究结论进一步加以证实。
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参考文献：
[1]袁艳梅.4例围产期急性重症胰腺炎患者的术后护理[J].医学信息，2014，28(19)：303-304.
[2]汤德良，邢佳丽，沈君华.急性胰腺炎638例临床分析[J].海南医学，2012，23(4)：123-124.
[3]李云，叶静波.连续性肾脏替代(CRRT)治疗在危重病领域中的应用[J].新疆医学，2014，44(2)：1-4.
[4]熊旭东，谢芳.连续性肾替代治疗在危重病急救中的探索[J].医学综述，2013，19(2)：323-325. 编辑/成森, http://www.100md.com(刘婷)