中心静脉置管患者常见问题及改进方法
摘要：目的 寻找中心静脉置管患者常见问题及改进方法。方法 采用设计调查问卷及访谈的形式，对医院的重症医学科患者常见问题进行记录、归纳、总结。结果 中心静脉置管患者常出现中心静脉管脱落、移位、血管周围感染等情况，以及出现菌血症。结论 提高认识、加强培训、提高患者及工作人员安全意识。
关键词：中心静脉置管；脱落；感染；操作规范 认识
近年来，中心静脉置管术已广泛应用于临床。对于ICU的重症患者，主要作为抢救通道，如血管活性药物泵入、快速输液、监测血流动力学等。另外，中心静脉通道还可应用于接受静脉营养治疗、肿瘤化疗、高渗液体、血液滤过等方面的治疗。由此可见，对于ICU的危重患者，中心静脉通道应用广泛，需求面多。但不可忽略的是，长期中心静脉置管存在各种并发症及相关风险，如导管脱落、堵塞、导管周围感染，甚至出现菌血症，导致患者病情加重，甚至死亡，严重影响患者健康和医疗质量。因此，本文通过回顾分析总结我科中心静脉置管护理中出现的并发症，以提高护理质量，预防并减少并发症的发生。
, 百拇医药
1 临床资料
选择2014年8月～2015年3月在成都大学附属医院ICU接受中心静脉置管的患者80例；其中男51例，女29例，年龄在11～93岁，平均年龄约53岁。清醒患者34例，占42.5%，昏迷患者46例，占57.5%。通过临床观察和问卷调查、对照比较分析来寻找常见的中心静脉置管问题(见表1)，将常见问题总结，得出结论后制定出相应的改进措施。
2 结果
通过回顾分析发现，在80例中心静脉置管中，约25%发生相关并发症，其中，股静脉置管较锁骨下、颈内更易出现相关并发症。在相关并发症中，导管周围感染、堵塞发生率最高(30%)，其次为脱落(20%)，菌血症发生率15%。对以上所提及的所有患者的相关情况进行分析后，总结中心静脉置管患者常见问题如下：
2.1中心静脉管脱落 中心静脉管脱落，是指置入患者体内的中心静脉管从最初置入静脉管的位置向外移出部分，使静脉管不能正常予以给药等功能。在我们所分析的病例中，出现导管脱落现象约20%，以意识清醒者发生居多，占64%。
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2.2中心静脉管堵塞 中心静脉管堵塞，是指正常操作完成后患者的中心静脉管不能有效工作。我们所分析的患者中，发生率约占30%，其中意识清醒和意识障碍患者，所占比例较为接近，意识障碍患者略高。
2.3中心静脉管周围出现感染 中心静脉管周围感染，是指患者在置入中心静脉管后，并正常使用一段时间后，出现中心静脉管周围的轻微感染，而未累及全身的情况，这种感染的主要表现是周围组织红肿，少部分流脓，出现血管炎等症状。这类问题的患者，占所有问题患者的比例约为30%，意识清醒患者与意识障碍患者所占比例也较为类似。
2.4患者出现菌血症 菌血症的标准，需以该患者的主治医师的临床诊断为准，且患者出现较明显的全身感染症状，如持续高热。这种情况是患者较为严重的并发症，在所观察的患者中共3例，约15%，都为深昏迷，长期卧床的患者。
2.5其他情况 除上述列举的情况外，所观察的患者还有其他情况，但这些情况都较轻微，且随机性大，故在此不一一列举。
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3 讨论
通过对以上所出现的问题进行深入分析，并把相应的情况按照一定规则分类后，我们可以得出以下的原因：
3.1中心静脉置管过程不当 中心静脉置管有规范的操作流程，专业性较强，需严格的无菌观念。操作人员的技术熟练程度、无菌操作观念，对后期管道护理十分重要。如在操作不顺利时易导致多次穿刺，引起周围皮肤损伤，易出现中心静脉周围感染；如固定不充分，易导致管道脱落、移位等并发症。因此，对可以进行中心静脉置管的人员进行资质培训，定期进行中心静脉置管操作的技能培训，强化无菌观念十分重要。
3.2护理人员操作不当 对于中心静脉管，护理操作同样具有严格的流程与要求。ICU的护理人员具有一定的流动性，各护理人员按医院要求存在轮岗的现象。新进护理人员业务不熟练，易于引起管路护理相关问题。同时，护理人员的工作量大多超负荷，在护理过程中，偶尔出现工作疏忽，引起中心静脉管脱落、移位、堵塞、周围感染等情况。因此，需强化护理人员安全意识，培训中心静脉置管的用途，出现相关并发症导致的后果。可以采取定期讲课、小组讨论等的形式，加强相关知识培训，使每个护理人员能够安全、规范的对中心静脉置管患者进行护理操作，及时发现异常情况，配合医生处理等。
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3.3患者自身原因 中心静脉置管属于有创操作，会给患者带来疼痛等不适，清醒患者尤甚。在ICU的患者，多数存在焦虑、恐惧、谵妄等相关问题，会对相关治疗出现抗拒，出现自行对中心静脉管接触、拔出等情况，带来一系列的严重后果。其中最常见的是中心静脉管的移位、脱落，增加感染的机率。对于此类情况，我们可以通过对患者进行医疗安全教育，提高患者的医疗安全意识；对清醒患者进行耐心的心理辅导，给予一些音乐辅助心理平静，在夜晚减少灯光刺激利于患者休息等方式，来利于患者配合。意识障碍的患者，有时存在无意识的动作，也可以引起观察管道的脱落、感染，这要求护理人员定期检查管道，可以对相关患者进行适当约束。
3.4病房环境 虽然重症监护室对无菌及院感的要求极为严格，但不可能做到完全的无菌。而进行的中心静脉置管的患者病情较重，有创操作与外界有一定的接触。这些因素加大了患者感染的机率。如对患者的感染没有早发现、早治疗，或感染没有得到有效控制，这些都可能导致菌血症的发生。
3.6使用的医疗器具消毒不严 对患者进行中心静脉置管时，通常会用到其他的相关医疗器具，若这些器具存在消毒不严的情况，也会导致中心静脉置管的患者出现感染的情况。
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3.7其他因素 由于患者病情的特殊性与多样性，每个患者的具体情况也不尽相同，使用的医疗器具质量也具有一定差距，这些都可能出现中心静脉置管患者的相关问题。
中心静脉置管做为常见的治疗方式，既为患者的治疗工作带来了巨大的积极意义，也同时产生了相关的一系列问题。通过以上分析，我们不难看出，在置管操作过程、后期护理过程、患者配合度、病房环境等多个方面都对中心静脉管存在影响。其中，最重要的关键还是在于意识，包括操作护理过程的无菌意识，管路的安全意识。品管圈做为一种重要的医院管理工作，广泛应用于各临床实践中中心静脉置管患者的上述常见问题，可以通过建立品管圈的方式得到缓解、控制。
在实际工作中，我们应认真总结、积极反思、规范操作流程、提高疾病认识，才为患者的健康保驾护航。
参考文献：
[1]孙娜.20例长期中心静脉留置导管的护理体会[J].生物技术世界，2013：86.
, http://www.100md.com
[2]王宇.ICU中心静脉导管感染的相关因素及预治对策[J].中国实用医药，2010，2，5(4)：88-89.
[3]钱立芳，程婷婷.集束话干预中心静脉导管相关性感染[M].临床护理杂志，.2011，12，10(6)：33-34.
[4]罗洪，陈宏基，姜海平，等.经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察[J].中华护理杂志，2007，6，42(6)：549-550.
[5]赵学珍，伍强.血液透析经皮中心静脉插管的感染控制与护理[J].当代护士，2008，6：59-60.
[6]王春香，汪红慧.中心静脉留置导管功能不良原因分析及处理[J].中国初级卫生保健，2007，21(4)：87-88.
[7]田春梅，李德保，刘晓军，等.中心静脉导管相关血流感染控制的探讨[J].护理进修杂志，2010，25(8)：726-728.
[8]刘民生，尹路.中心静脉置管异位及并发症的预防[J].肠外与肠内营养，1995，2(3)：191-193.编辑/赵恒德, http://www.100md.com(罗丹)
关键词：中心静脉置管；脱落；感染；操作规范 认识
近年来，中心静脉置管术已广泛应用于临床。对于ICU的重症患者，主要作为抢救通道，如血管活性药物泵入、快速输液、监测血流动力学等。另外，中心静脉通道还可应用于接受静脉营养治疗、肿瘤化疗、高渗液体、血液滤过等方面的治疗。由此可见，对于ICU的危重患者，中心静脉通道应用广泛，需求面多。但不可忽略的是，长期中心静脉置管存在各种并发症及相关风险，如导管脱落、堵塞、导管周围感染，甚至出现菌血症，导致患者病情加重，甚至死亡，严重影响患者健康和医疗质量。因此，本文通过回顾分析总结我科中心静脉置管护理中出现的并发症，以提高护理质量，预防并减少并发症的发生。
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1 临床资料
选择2014年8月～2015年3月在成都大学附属医院ICU接受中心静脉置管的患者80例；其中男51例，女29例，年龄在11～93岁，平均年龄约53岁。清醒患者34例，占42.5%，昏迷患者46例，占57.5%。通过临床观察和问卷调查、对照比较分析来寻找常见的中心静脉置管问题(见表1)，将常见问题总结，得出结论后制定出相应的改进措施。
2 结果
通过回顾分析发现，在80例中心静脉置管中，约25%发生相关并发症，其中，股静脉置管较锁骨下、颈内更易出现相关并发症。在相关并发症中，导管周围感染、堵塞发生率最高(30%)，其次为脱落(20%)，菌血症发生率15%。对以上所提及的所有患者的相关情况进行分析后，总结中心静脉置管患者常见问题如下：
2.1中心静脉管脱落 中心静脉管脱落，是指置入患者体内的中心静脉管从最初置入静脉管的位置向外移出部分，使静脉管不能正常予以给药等功能。在我们所分析的病例中，出现导管脱落现象约20%，以意识清醒者发生居多，占64%。
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2.2中心静脉管堵塞 中心静脉管堵塞，是指正常操作完成后患者的中心静脉管不能有效工作。我们所分析的患者中，发生率约占30%，其中意识清醒和意识障碍患者，所占比例较为接近，意识障碍患者略高。
2.3中心静脉管周围出现感染 中心静脉管周围感染，是指患者在置入中心静脉管后，并正常使用一段时间后，出现中心静脉管周围的轻微感染，而未累及全身的情况，这种感染的主要表现是周围组织红肿，少部分流脓，出现血管炎等症状。这类问题的患者，占所有问题患者的比例约为30%，意识清醒患者与意识障碍患者所占比例也较为类似。
2.4患者出现菌血症 菌血症的标准，需以该患者的主治医师的临床诊断为准，且患者出现较明显的全身感染症状，如持续高热。这种情况是患者较为严重的并发症，在所观察的患者中共3例，约15%，都为深昏迷，长期卧床的患者。
2.5其他情况 除上述列举的情况外，所观察的患者还有其他情况，但这些情况都较轻微，且随机性大，故在此不一一列举。
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3 讨论
通过对以上所出现的问题进行深入分析，并把相应的情况按照一定规则分类后，我们可以得出以下的原因：
3.1中心静脉置管过程不当 中心静脉置管有规范的操作流程，专业性较强，需严格的无菌观念。操作人员的技术熟练程度、无菌操作观念，对后期管道护理十分重要。如在操作不顺利时易导致多次穿刺，引起周围皮肤损伤，易出现中心静脉周围感染；如固定不充分，易导致管道脱落、移位等并发症。因此，对可以进行中心静脉置管的人员进行资质培训，定期进行中心静脉置管操作的技能培训，强化无菌观念十分重要。
3.2护理人员操作不当 对于中心静脉管，护理操作同样具有严格的流程与要求。ICU的护理人员具有一定的流动性，各护理人员按医院要求存在轮岗的现象。新进护理人员业务不熟练，易于引起管路护理相关问题。同时，护理人员的工作量大多超负荷，在护理过程中，偶尔出现工作疏忽，引起中心静脉管脱落、移位、堵塞、周围感染等情况。因此，需强化护理人员安全意识，培训中心静脉置管的用途，出现相关并发症导致的后果。可以采取定期讲课、小组讨论等的形式，加强相关知识培训，使每个护理人员能够安全、规范的对中心静脉置管患者进行护理操作，及时发现异常情况，配合医生处理等。
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3.3患者自身原因 中心静脉置管属于有创操作，会给患者带来疼痛等不适，清醒患者尤甚。在ICU的患者，多数存在焦虑、恐惧、谵妄等相关问题，会对相关治疗出现抗拒，出现自行对中心静脉管接触、拔出等情况，带来一系列的严重后果。其中最常见的是中心静脉管的移位、脱落，增加感染的机率。对于此类情况，我们可以通过对患者进行医疗安全教育，提高患者的医疗安全意识；对清醒患者进行耐心的心理辅导，给予一些音乐辅助心理平静，在夜晚减少灯光刺激利于患者休息等方式，来利于患者配合。意识障碍的患者，有时存在无意识的动作，也可以引起观察管道的脱落、感染，这要求护理人员定期检查管道，可以对相关患者进行适当约束。
3.4病房环境 虽然重症监护室对无菌及院感的要求极为严格，但不可能做到完全的无菌。而进行的中心静脉置管的患者病情较重，有创操作与外界有一定的接触。这些因素加大了患者感染的机率。如对患者的感染没有早发现、早治疗，或感染没有得到有效控制，这些都可能导致菌血症的发生。
3.6使用的医疗器具消毒不严 对患者进行中心静脉置管时，通常会用到其他的相关医疗器具，若这些器具存在消毒不严的情况，也会导致中心静脉置管的患者出现感染的情况。
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3.7其他因素 由于患者病情的特殊性与多样性，每个患者的具体情况也不尽相同，使用的医疗器具质量也具有一定差距，这些都可能出现中心静脉置管患者的相关问题。
中心静脉置管做为常见的治疗方式，既为患者的治疗工作带来了巨大的积极意义，也同时产生了相关的一系列问题。通过以上分析，我们不难看出，在置管操作过程、后期护理过程、患者配合度、病房环境等多个方面都对中心静脉管存在影响。其中，最重要的关键还是在于意识，包括操作护理过程的无菌意识，管路的安全意识。品管圈做为一种重要的医院管理工作，广泛应用于各临床实践中中心静脉置管患者的上述常见问题，可以通过建立品管圈的方式得到缓解、控制。
在实际工作中，我们应认真总结、积极反思、规范操作流程、提高疾病认识，才为患者的健康保驾护航。
参考文献：
[1]孙娜.20例长期中心静脉留置导管的护理体会[J].生物技术世界，2013：86.
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[8]刘民生，尹路.中心静脉置管异位及并发症的预防[J].肠外与肠内营养，1995，2(3)：191-193.编辑/赵恒德, http://www.100md.com(罗丹)