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编号:12837806
倒置LISS早期微创技术治疗老年A2型股骨粗隆间骨折(2)
http://www.100md.com 2016年3月12日 《医学信息》 2016年第10期
     1.2方法 全麻或腰硬联合麻醉,患者侧卧位,患肢在上,取髋关节外侧切口,以粗隆顶点为中心,切开皮肤约10cm,切开阔筋膜及股外侧肌,显露股骨大粗隆、骨折端及股骨颈基底部。对移位大的骨折,特别是股骨小粗隆处内后侧和内侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位,尽量恢复内后侧和内侧骨皮质的连续性结构。复位时采用间接复位技术,尽可能少的剥离骨膜,对于骨折端移位难复时,在远端保持牵引的时候,股骨颈处穿入一枚粗斯氏针有助于复位,满意后,助手继续牵引维持复位,同时行两枚1.2mm克氏针临时固定骨折端,将健侧的股骨远端 LISS 钢板倒置在患侧的股骨粗隆部外侧,倒置插入股外侧肌和骨膜之间,近端用导针穿入股骨颈,临时固定,远端先行1枚皮质骨螺钉将钢板固定于骨干,保证钢板与骨干的良好贴附并位于骨干的外侧,C型臂透视检查骨折复位情况及导针和钢板的位置关系无误后,安装导向器,用锁定钉先固定近端再固定远端,近端至少需要4~5枚,远端至少需要3枚。为确保锁钉位置正确需术中再次透视,明确螺钉不能穿过关节面,关节面下0.5~1cm为最佳深度。A2型骨折外侧壁一般完整,复位后对位满意,一般不需植骨。术区留置一枚引流管。

    1.3术后处理 低分子肝素钙6000U,皮下注射,1次/d,预防下肢静脉血栓,积极处理并预防原发症的发生,术后第2d开始股四头肌功能锻炼,24h出血量低于50ml拔除引流管 ......
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