2 食管癌术后DVT的临床特点及诊断方式

    DVT多发生于术后1w，肿胀或水肿是最常见的临床表现，83%的DVT患者及63%的非DVT有此临床症状，表现为双侧肢体周径之差大于2cm。这需与食管癌术后低蛋白血症相鉴别，或者多为双下肢凹陷性水肿并伴白蛋白值降低。肢体疼痛较为少见，51%的DVT患者及41%的非DVT有此临床症状，触压时可有压痛，部分患者有足被动背屈时疼痛，抬高患肢后疼痛减轻。但即使微小的DVT也有可能发展成致命性的PE。因此针对食管癌术后患者轻微可疑的表现都应该引起重视，加强DVT的预防和治疗是减少PE发生的关键步骤。由于不少深静脉血栓形成患者常无明显症状，根据病史和临床表现，做出深静脉血栓形成的诊断准确率在50%以下[19]。对临床可疑病例，必须进一步通过一些特殊检查来确诊。

    2.1 D-二聚体 D-二聚体是交联纤维蛋白的特异降解产物，是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性 DVT 的灵敏度较高(>99%)，>0.5mg/L(ELISA法)有重要参考价值。由于手术本身即可激活凝血-纤溶系统，造成D-二聚体的升高，诊断价值不大，但其测定结果阴性可排除DVT的诊断的，故术后常规检测D-二聚体不失为筛查 DVT 的一种有效手段[20，21] ......