摘要：目的 总结旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床治疗效果。方法 手术治疗旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折64例，采用钢板及螺钉固定腓骨，后踝骨折块采用空心加压螺钉或者钢板螺钉固定，空心加压螺钉或张力带固定内踝，合并下胫腓关节不稳定时应用1～2枚螺钉固定。结果 术后随访6～12个月，骨折愈合良好，未见骨折不愈合、关节不稳及创伤性关节炎等并发症。依据Band-Tackson评分方法，优38例，良22例，可4例。结论 手术解剖复位是旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗的最佳选择，恰当的手术时机、复位的先后顺序、恰当的手术入路方式及内固定选择是获得良好手术效果的关键。

    关键词：踝关节；骨折；旋前外旋型；临床疗效

    踝部骨折脱位是创伤骨科常见的骨折脱位之一。踝部骨折合并下胫腓关节损伤时，踝穴的完整性受到破坏，手术恢复踝穴的完整或关节的稳定，对于旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的患者，手术治疗是最佳治疗方法。自2009年1月～ 2014年1月，我科采取手术治疗64例旋前外旋型Ⅳ度踝部骨折患者，效果满意，汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 本组64例，男34例，女30例；年龄 15～65岁，平均36.7岁。受伤至就诊时间60min～7d。按Danis-Weber分型方法，B型 38例，C型26例。

    1.2方法 连续硬膜外麻醉成功后，气囊止血带驱血。按外踝、后踝、内踝顺序依次手术处理。取腓骨后外侧切口，向前弧形延伸，止于外踝前下缘以显露下胫腓联合处，若骨折位置较高，则单独显露下胫腓联合。根据损伤情况，使用钢板、螺钉或与外踝角度一致约15°的钩型钢板，恢复腓骨或外踝的长度和方向。如后踝骨折块偏于外侧时，向后显露后踝骨折块，复位后给予自后向前空心螺钉固定。如后踝骨折偏于内侧，自内踝尖上6cm沿胫骨后缘下行至内踝尖转折至前方，沿内踝处骨折线部位向后显露至后踝骨折线处 ......