1 临床资料

    患者张某，32岁，G3P1。因停经57 d，下腹痛6 h于2014年7月11日入院。患者既往月经不规律，14岁初潮，经期4～5/37～40 d，量中，无痛经，2001年行末次人工流产术，末子10岁，2004年8月剖宫产分娩，剖宫产术后半年哺乳期放置宫内节育器避孕。末次月经2014年5月15日，量如既往。患者于入院当天上午8∶00突发下腹痛，持续性，伴有肛门坠胀感，无阴道出血，无恶心、呕吐、头晕、乏力、晕厥、腹泻、尿频、尿急、尿痛、血尿及腰酸痛等症状，急诊至我院就诊。生命体征：T：36.8°，P：80 bpm，R：20 bpm，Bp 115/76 mmHg。神志清楚，急性痛苦病容，无贫血貌，体检合作，心、肺、腹无异常发现。妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：畅，无血液；宫颈：光，有举痛，未见尾丝；子宫：前位，正常大小，有压痛；附件：左侧附件触及4 cm囊块，有压痛，可活动，右侧附件未及明显包块，有压痛。急查尿妊娠试验：阳性。尿常规：正常。血B-HCG：7603 mIU/ml。后穹窿穿刺出4 ml暗红色不凝血。B超提示：子宫前位，大小42 mm×54 mm×55 mm，内膜厚18 mm，左侧附件区分两房形态规则无回声32 mm×35 mm×32 mm，囊壁光，透声好，旁另见混合性块19 mm×20 mm×22 mm，内见无回声结构6 mm×7 mm×7 mm ......