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编号:12854943
急诊内科喘憋患者诊治思路探讨(2)
http://www.100md.com 2016年4月2日 《医学信息》 2016年第13期
     1.5.2.2急性肺栓塞 由于肺动脉栓塞,导致肺-血管换气障碍,引发低氧血症,甚至急性右心功能不全及休克所致,化验动脉血气分析示PO2、PCO2下降,D-二聚体升高,可行肺灌注/通气扫描及肺动脉造影明确诊断;急性期治疗以抗凝和溶栓、纠正右心功能不全和低血压为主,同时纠正低氧血症、镇痛和抗心律失常;必要时选用外科手术治疗;因洋地黄类药物效果差、易中毒,避免使用,如需要可慎用快速洋地黄类制剂(如西地兰等)。因该病漏诊率、误诊率及病死率较高,需提高诊断意识。

    1.5.2.3支气管哮喘与喘息型支气管炎急性发作及喘息性肺炎 前者多发病于青少年,多有过敏等诱因,常有家族史,发病时喘憋明显,肺部查体漫布哮鸣音,缓解期症状大多消失,支气管舒张试验可阳性,血常规、胸片或胸部CT可无明显表现;后者多发病于中老年人,多有慢性咳痰喘病史,查体可见肺气肿体征及肺部干湿性罗音,血常规可正常或升高,胸片或胸部CT符合慢支改变,常合并肺部感染;急性期治疗可持续低流量氧疗,应用肾上腺糖皮质激素及支气管舒张基静脉滴注和/或雾化吸入,结合痰细菌培养结果选用有效抗菌素抗感染、镇咳、祛痰、补液治疗。

    1.5.2.4急性呼吸窘迫综合征 主要表现为进行性加重的呼吸困难,至呼吸衰竭,早起肺部体征不明显或可出现肺泡呼吸音减低、肺部干湿性罗音,动脉血气分析示PO2降低,早期PCO2正常或偏低,中晚期PCO2升高,胸片或胸部CT可协助诊断 ......
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