当前位置: 首页 > 期刊 > 《医学信息》 > 2016年第14期
编号:12852952
护理干预在热灌注治疗恶性腹水的应用研究
http://www.100md.com 2016年4月9日 《医学信息》 2016年第14期
     摘要:目的 探讨腹腔灌注化疗治疗恶性腹水的护理方法。方法 总结腹腔灌注化疗治疗恶性腹水43例的护理体会。结果 43例患者均顺利完成腹腔灌注化疗,临床效果满意。结论 腹腔灌注化疗的相关知识,全程护理及有效的心理干预,有助于腹腔灌注化疗在恶性腹水患者中的成功完成。

    关键词:护理;恶性腹水;腹腔灌注

    1资料与方法

    1.1一般资料 从2013年1月~2015年1月,恶性腹水43例,其中男性22例,女性21例,年龄85~28岁,平均68.8岁,其中肝癌11例,乳腺癌6例,乳腺癌4例,食管癌3例,前列腺癌2例,卵巢癌2例,卵巢癌11例。所有病例均经病理证实。

    1.2方法

    1.2.1治疗 恶性腹水43例热灌注治疗。第一例行体检,无体腔热灌注化疗,然后在超声引导下经皮穿刺,经中心静脉导管穿刺成功,妥善固定,根据患者的恶性胸腔积液,将3000 ml生理盐水,150 ml/min的流量,经引流管保留30min后,最终保留800~1000 ml,24 h后释放2 w,需重新治疗腹水的确定由腹水增加。
, http://www.100md.com
    1.2.2护理方法

    1.2.2.1在本组患者中,采用"自评焦虑量表"进行测评,结果显示,43例患者均在轻量范围从焦虑。因此,有必要进行心理护理前。首先,护士的每一种情况下,家庭成员和他们的家庭详细介绍,临床应用安全的独特优势,消除患者和家属的顾虑。其次,要充分了解患者的人格和精神状态,并引导正确对待患者的乐观态度,树立信心,以更好的精神状态与治疗[1]。

    1.2.2.2灌注化疗前的预处理 化疗前30 min静脉注射规定氯化钠注射液20 ml+盐酸昂丹司琼注射液8 mg,以减少化疗引起的胃肠道反应。医护人员可及时与患者交谈,帮助患者分心。除了化疗药物通过皮肤、呼吸道、消化道等途径侵入人体,对人体造成伤害,所以我们必须严格执行三查操作中的七原则,药物制剂应在生物安全柜中进行,并戴口罩、手套、护目镜双一次性防护服由非渗透性、无絮状物。

    1.2.2.3灌注化疗 100~200 ml 0.9%氯化钠注射液在输液前确定管在腹腔,如灌注不畅当管道折叠,调整患者体位,报告是必要的。护理:热化疗过程中密切观察患者生命体征,与患者交谈,倾听患者的感受和投诉,如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状,应暂停治疗,协助医师处理,如腹部膨胀热耐受,告诉患者一个正常的现象。此外,由于体温较高的灌注液,所以一般治疗20 min后,患者会出汗等,可以减少室内温度,使患者采取糖和盐等。如果出现出汗、头晕、血压下降的塌陷,应停止治疗,并进行相应的治疗。在治疗的过程中,是观察人体腔热灌注机正常工作的时间,注意观察化疗药物的有无腹腔引流管周漏等情况[3]。腹腔化疗过程中由于大量液体灌注和局部体腔的刺激,可引起疼痛,如果出现这些症状,可减慢输液速度或停止输液;并协助患者定时改变位置,不仅能使化疗药物分布均匀,与体腔器官浆膜面充分接触,更好的杀死癌细胞,同时可促进肠道蠕动,肛门排气,减轻局部疼痛。③灌注管护理:护理人员应经常巡视病房,观察引流管的时间挤压,引流液的颜色、性质和量,与管无渗液。防止扭曲,折叠,脱落导管。
, http://www.100md.com
    1.2.2.4灌注化疗的护理 会大量出汗,消耗大,所以治疗应嘱患者多饮水,防止坍塌;并注意饮食,进食高蛋白、高维生素易消化的食物,避免吸烟和饮酒,好及时锻炼,增强免疫力[4]。在治疗一些灌注化疗的不良反应是不显示的,如恶心、呕吐、腹胀、头晕、白细胞减少,以后可能在再灌注治疗结束了;还是关注患者的生活结束后,灌注的变化,并没有专用标志。检查血液2次/w。当白细胞小于2×109时,血小板小于50×109/L,治疗应中止。

    1.3治疗前、治疗后指标的血液常规、生化、肝、肾功能检查各热灌注指标。客观评价者客观评价标准的疗效评价。①完全缓解:腹水消失,持续超过4 w;②部分缓解:腹水显著降低50%,持续4 w以上;③稳定:腹水减少50%以上,或至少增加4 w;④无效:腹水增加25%以上,症状加重。总有效率=(完全缓解和部分缓解)/总病例数为100%。根据抗癌药物对0~Ⅳ级的毒性进行评价,对不良反应进行评价。

    2结果
, http://www.100md.com
    在43例患者中,42例患者顺利完成灌注化疗,1例晚期乳腺癌患者出现一半无法忍受的疼痛,暂停治疗。1例患者23例,经热处理19次治疗,疗效满意,2例患者经腹水消退后治疗,病情得到控制,生活质量显著改善。其中15例完全缓解,27例部分缓解,1例无效。总有效率为97.7%。所有患者均经引流管无渗漏、引流管渗漏、引流管损耗及其他严重并发症,如呼吸、心跳骤停。治疗2例(4.8%),明显的呕吐,并用治疗的疾病。4例(9.5%)有减少的白血细胞的数量,这是治疗的热处理,然后继续进行治疗,为第二次由相应的治疗。

    3讨论

    恶性腹水是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症,这意味着患者的生活质量有显著影响,临床治疗难以控制或排除腹水。腹腔灌注化疗是治疗恶性腹水的新方法,为治疗腹水的控制提供了一种新的有效方法。研究表明,热疗能增加视网膜组织吸收的药物,能有效杀灭腹腔内的肿瘤,不能产生过多的全身毒性。人体正常细胞47 h或更耐高温,在43 h环境肿瘤细胞出现细胞凋亡的不可逆的损伤,在42.5~43大多数肿瘤细胞的临界点,在这个温度范围内,延长加温时间可以增加肿瘤细胞的损伤和抑制肿瘤细胞的增殖,减少腹水。腔灌注具有热破坏性、增加免疫功能、热修复的生物和物理间隙热修复对患者生活质量的影响,改善患者的生存期和延长患者的体力恢复,具有现实意义[4,5]。
, 百拇医药
    本组42例患者均成功完成腹腔灌注化疗,2次热处理后,患者腹水明显消退,改善生活质量,总有效率为97.7%,高于以前文献。原因可能是患者年龄较年轻,对化疗的反应较好,所以对化疗的治疗是有效的。1例患者在灌注化疗中的腹痛和放弃治疗,原因可能与患者的生理性瘢痕有关,多次腹部手术后严重的腹腔粘连。呕吐不适发生在2例患者治疗期间,经对症治疗后适当对症治疗,缓解症状缓解后缓慢下降。本组的护理实践总结,根据实际情况,制定正确、合理、规范的护理方案,实施心理护理,在治疗过程中护理,根据患者的不同反应,采取相应的护理干预或治疗措施,能有效减少化疗不良反应,保证患者能顺利完成治疗。总之,恶性腹水腹腔灌注化疗操作简单,设备要求不高,药物灌注无明显创伤,方便控制,副作用轻,具有良好的临床应用前景[6]。

    参考文献:

    [1]郑守华,李秋洁.临床肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:154-157.

, 百拇医药     [2]彭磷基.肿瘤热疗[M].北京:人民卫生出版社,2013:260.

    [3]周际昌.实用内科肿瘤学[M].第2 版.北京:人民卫生出版社,2003:47.

    [4]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科分册[M].第3 版.北京:人民卫生出版社,1996:30.

    [5]俞小娟,黄晓静.恶性胸腹腔积液热灌注化疗的护理[J].实用临床医药杂志,2008,4(4):29-31.

    [6]王琳,苏英花,侯孟君.腹腔热灌注联合化疗治疗恶性腹水46例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):86-87.编辑/丁一, 百拇医药(黄慧玲 梅彩玲)