摘要：我国实施全民医保后，医保工作在医院临床工作中的管理及对策，积极探索医保服务管理的有效模式，从而促进医保政策在新的医疗卫生改革的环境下健康、快速发展，更好的服务于医院及参保人员。

    关键词：医保；管理；对策

    随着医疗保险制度的不断深入，全民医保的逐步实施，给医院的发展增添了动力，由于医疗保险管理机构的介入，形成了医、保、患三方利益关系。医院的绝对主导地位被削弱，医院必须接受来自患者的选择，住院起付标准、统筹结合，自付一定比例的政策措施，医保患者有了自主选择医院的自由，哪家医院服务态度好、医疗质量技术高、费用合理、患者就到哪家医院，因此形成了医院间的竞争，使医疗市场的竞争更加公开、公平，适应医改的发展。医保的目标是用有限的基金，为参保人员提供优质的医疗服务，医保的各项政策只有通过医院的贯彻落实，才能有效的服务参保人员。作为云南省肿瘤医院内三科的兼职医保专管员，针对我科临床工作中的医保管理体会如下。

    1 现阶段临床工作中存在的问题

    1.1医保定额的超支 医保中心为进一步加强就医费用的管理，提高基金使用效率，控制过快增长的医疗费用，每年按"总额控制，指标考核，按月预付，年终结算"的管理办法对医院执行医保资金的监管。由于社会发展迅速，肿瘤疾病的发生逐年上升，每年就诊人员大幅递增，医保拨款无法满足医疗费用，科室定额超标透支，影响患者收治及治疗，尤其是市居民、职工医保，约占我科患者人数50%～60%的比例，超支比例严重，形势较严峻。

    1.2患者对医保政策缺乏了解 因为多数参加医保的人对医保政策知晓率低下 ......