耳穴贴压联合穴位按摩缓解鼻部手术鼻腔填塞不适的临床观察
摘要：目的 观察耳穴贴压联合穴位按摩在预防和缓解鼻部术后鼻腔填塞不适的临床效果。方法 根据标准选取我院行鼻部手术的86例患者，按抽签随机取样法分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗护理，观察组采用常规治疗护理加术前晚予耳穴贴压结合术后予穴位按摩。观察并分析两组患者术后胀痛、渗血等伴随症状的改善程度。结果 两组患者鼻部术后胀痛、渗血等伴随症状比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论 耳穴贴压联合穴位按摩能有效的预防和缓解鼻部术后疼痛、肿胀等不适反应。
关键词：鼻部手术；耳穴贴压；穴位按摩；疼痛
临床耳鼻喉科鼻部手术中鼻内窥镜手术是最常见的手术之一，如鼻中隔偏曲矫正术、慢性鼻窦炎手术、鼻息肉切除术等，我院术后常规使用凡士林油纱条、医用胶原蛋白海绵(可即邦)等进行前鼻孔和(或)后鼻孔填塞。鼻孔填塞主要是起到止血、吸收渗液、定型的作用，填塞物一般在术后24h后分次取出[1]。然而，患者在鼻孔填塞期间常常会出现头目胀痛、双眼流泪、呼吸不畅等不适症状，从而引起患者烦躁、失眠等一系列不适， 令患者十分痛苦，严重影响患者术后舒适度，增加患者负面情绪而引起对手术效果的不满，影响医患矛盾。为提高鼻部手术患者术后的舒适度，改善患者生活质量，探索耳穴贴压联合穴位按摩预防和缓解鼻腔填塞不适的临床效果，近年来我院在常规治疗的基础上采用术前晚予患者耳穴贴压，术后6h、24h分别予患者穴位按摩，患者鼻部术后胀痛、渗血等伴随症状获得明显改善，现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年11月～2015年07月住院并行鼻内窥镜手术患者共86例，其中，慢性鼻窦炎35例，鼻息肉28例，鼻中隔偏曲23例。按抽签随机取样法分为观察组54例和对照组32例，观察组男性36例、女性18例，对照组男性19例、女性13例；两组年龄22～76(42.15±1.01)岁，住院时间7～12d，两组患者在病情程度、性别、年龄及住院时间上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1耳穴贴压 手术前一晚予患者实施耳穴贴压法，取穴：神门、心、皮质下、内鼻、肺等五个穴区或敏感点，常规清洁患者耳廓和用75%酒精棉签擦拭消毒后，将磁珠贴敷在患者耳廓相应穴位的敏感点上，以其有疼痛或胀痛感且能忍受为宜，向患者说明耳穴贴压的作用及相关内容，以消除患者的紧张及顾虑心理，使其更好地配合治疗，并教会患者和患者家属正确的按压方法。
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1.2.2穴位按摩 方法：根据病情协助患者取高枕仰卧位或坐位，操作护士用拇指依次按摩印堂到神庭，攒竹到鱼腰到丝竹空，中指按摩太阳穴，最后头部依次用手指力量敲打。手法以患者感觉有明显酸麻、胀痛或沿经脉走向传导感为宜，一般每个穴持续3min。操作时注意观察患者，如果出现疼痛加剧、有新鲜渗血、出冷汗等现象时要暂停操作，让患者平卧休息，并汇报医生，及时处理。
1.2.3对照组给予耳鼻喉科常规护理治疗，按病情需要予以鼻窦炎、鼻息肉内窥镜手术护理常规[2]。
1.3疗效的评定标准
1.3.1 采用0～5文字描述法评估疼痛[3]，结合面部表情疼痛评分法(FPS)，在患者术后6h 、24h 、48h 分别进行评估。
1.3.2在患者出院时，采用问卷调查形式评价患者对手术效果及护士服务满意度。
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1.4统计方法 应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1两组效果比较 观察组患者术后疼痛、肿胀、渗血的发生率明显低于对照组(见表1)。鼻腔填塞后发生疼痛等不适反应，观察组缓解率为80%，对照组为53.33%。
2.2两组患者对手术效果满意度比较 观察组患者对手术效果及护士服务满意度为96%，对照组为76.88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
引起鼻部手术后患者术后胀痛等不适有很多方面的因素：①手术过程中引起的鼻内组织机械性损伤；②术后鼻腔填塞物压迫鼻黏膜组织致使局部缺血、缺氧、水肿等，这一般是引起患者术后不适的主要原因；③通常患者术后容易精神焦虑，而此时机体疼痛阈降低，对疼痛更为敏感等[4]。术后局部疼痛、肿胀等不适感是最常见的临床并发症，且严重影响患者的休息、进食、情绪，消耗了患者的体力，不利于恢复，影响术后伤口愈合[5]。
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祖国医学认为耳与脏腑的关系非常密切，《内经》《难书》等书记载，耳与五脏均有生理功能上的联系[6]。耳穴压豆主要是利用磁珠刺激耳部穴位，调节脏腑阴阳气血，使人体各部分的功能活动平衡，达到镇痛、镇静、通气等临床治疗作用[7]。穴位按摩起到疏通经络、调和气血，使气血运行通畅，达到"通则不痛"的止痛目的[8]。此外，通过耳穴贴压和穴位按摩，可以增加医患间肢体接触，增进护患之间交流沟通。进行穴位按摩操作时护患之间的肢体接触，也是一种物理性抚触与按摩，更重要的是情感的连接和传递[9]，能增进护患关系。
我科在术前晚予患者行耳穴压豆，不仅起到宁心安神、促进睡眠的作用，还可预防性起到止痛的作用，而在术后6h及24h分别采取穴位按摩，可极大的预防术后填塞引起的不适感，让患者尽量处于舒适、无痛的术后状态，提高患者对手术效果及护理服务的满意度。本研究结果显示：术后6h 及24h，耳穴贴压联合穴位按摩组患者疼痛等不适反应发生率(18.52%)明显低于观察组(46.88%)，当发生疼痛、肿胀等不适反应后，观察组缓解率为80%，对照组为53.33%，明显缓解了疼痛及肿胀不适。此外，观察组患者对手术效果的满意度(96%)明显高于对照组(76.88%)。
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在患者手术前晚耳穴贴压联合术后穴位按摩，在术后6h和24h疼痛比较中发现，耳穴贴压联合穴位按摩组疼痛程度与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，说明耳穴贴压联合穴位按摩在预防及缓解鼻部手术患者术后胀痛、渗血等伴随症状方面具有有效意义。在鼻部手术患者术后行耳穴贴压联合穴位按摩，能促进患者康复，提高患者对手术的满意度，减少医患矛盾，提高护理质量，且能减少使用止疼药的使用，促进患者舒适，丰富临床干预止痛手段，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：172-173.
[2]霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012：256-257.
[3]霍孝蓉.实用临床护理"三基"应知应会[M].南京：东南大学出版社，2012：3.
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[4]程梅，肖秀英等.穴位按摩加耳穴贴压缓解鼻窦炎患者术后疼痛的研究[J]护理学报，2014，21(9)：65-67.
[5]朱燕，穴位按摩治疗鼻部填塞后头部胀痛的观察及护理 J].内蒙古中医，2013，29(123)：154-155.
[6]章亚成，戴新娟.实用中医护理学-理论基础篇[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：272-280.
[7]吴波，蒋存火，周群英，等.耳穴贴压穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中国针炙，2007，27(11)：807-809.
[8]林红，卢春莉，吴俊梅，等.内关穴治疗痛症的文献研究[J].成都中医药大学学报，2004，27(4)：57-59.
[9]李瑛，王新刚，刘玉美.等.抚触及穴位按摩对缺氧缺血性脑病儿生长发育的影响[J].护理学杂志，2003，18(4)：246-248.编辑/金昊天, 百拇医药(李静)
关键词：鼻部手术；耳穴贴压；穴位按摩；疼痛
临床耳鼻喉科鼻部手术中鼻内窥镜手术是最常见的手术之一，如鼻中隔偏曲矫正术、慢性鼻窦炎手术、鼻息肉切除术等，我院术后常规使用凡士林油纱条、医用胶原蛋白海绵(可即邦)等进行前鼻孔和(或)后鼻孔填塞。鼻孔填塞主要是起到止血、吸收渗液、定型的作用，填塞物一般在术后24h后分次取出[1]。然而，患者在鼻孔填塞期间常常会出现头目胀痛、双眼流泪、呼吸不畅等不适症状，从而引起患者烦躁、失眠等一系列不适， 令患者十分痛苦，严重影响患者术后舒适度，增加患者负面情绪而引起对手术效果的不满，影响医患矛盾。为提高鼻部手术患者术后的舒适度，改善患者生活质量，探索耳穴贴压联合穴位按摩预防和缓解鼻腔填塞不适的临床效果，近年来我院在常规治疗的基础上采用术前晚予患者耳穴贴压，术后6h、24h分别予患者穴位按摩，患者鼻部术后胀痛、渗血等伴随症状获得明显改善，现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年11月～2015年07月住院并行鼻内窥镜手术患者共86例，其中，慢性鼻窦炎35例，鼻息肉28例，鼻中隔偏曲23例。按抽签随机取样法分为观察组54例和对照组32例，观察组男性36例、女性18例，对照组男性19例、女性13例；两组年龄22～76(42.15±1.01)岁，住院时间7～12d，两组患者在病情程度、性别、年龄及住院时间上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1耳穴贴压 手术前一晚予患者实施耳穴贴压法，取穴：神门、心、皮质下、内鼻、肺等五个穴区或敏感点，常规清洁患者耳廓和用75%酒精棉签擦拭消毒后，将磁珠贴敷在患者耳廓相应穴位的敏感点上，以其有疼痛或胀痛感且能忍受为宜，向患者说明耳穴贴压的作用及相关内容，以消除患者的紧张及顾虑心理，使其更好地配合治疗，并教会患者和患者家属正确的按压方法。
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1.2.2穴位按摩 方法：根据病情协助患者取高枕仰卧位或坐位，操作护士用拇指依次按摩印堂到神庭，攒竹到鱼腰到丝竹空，中指按摩太阳穴，最后头部依次用手指力量敲打。手法以患者感觉有明显酸麻、胀痛或沿经脉走向传导感为宜，一般每个穴持续3min。操作时注意观察患者，如果出现疼痛加剧、有新鲜渗血、出冷汗等现象时要暂停操作，让患者平卧休息，并汇报医生，及时处理。
1.2.3对照组给予耳鼻喉科常规护理治疗，按病情需要予以鼻窦炎、鼻息肉内窥镜手术护理常规[2]。
1.3疗效的评定标准
1.3.1 采用0～5文字描述法评估疼痛[3]，结合面部表情疼痛评分法(FPS)，在患者术后6h 、24h 、48h 分别进行评估。
1.3.2在患者出院时，采用问卷调查形式评价患者对手术效果及护士服务满意度。
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1.4统计方法 应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1两组效果比较 观察组患者术后疼痛、肿胀、渗血的发生率明显低于对照组(见表1)。鼻腔填塞后发生疼痛等不适反应，观察组缓解率为80%，对照组为53.33%。
2.2两组患者对手术效果满意度比较 观察组患者对手术效果及护士服务满意度为96%，对照组为76.88%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
引起鼻部手术后患者术后胀痛等不适有很多方面的因素：①手术过程中引起的鼻内组织机械性损伤；②术后鼻腔填塞物压迫鼻黏膜组织致使局部缺血、缺氧、水肿等，这一般是引起患者术后不适的主要原因；③通常患者术后容易精神焦虑，而此时机体疼痛阈降低，对疼痛更为敏感等[4]。术后局部疼痛、肿胀等不适感是最常见的临床并发症，且严重影响患者的休息、进食、情绪，消耗了患者的体力，不利于恢复，影响术后伤口愈合[5]。
, 百拇医药
祖国医学认为耳与脏腑的关系非常密切，《内经》《难书》等书记载，耳与五脏均有生理功能上的联系[6]。耳穴压豆主要是利用磁珠刺激耳部穴位，调节脏腑阴阳气血，使人体各部分的功能活动平衡，达到镇痛、镇静、通气等临床治疗作用[7]。穴位按摩起到疏通经络、调和气血，使气血运行通畅，达到"通则不痛"的止痛目的[8]。此外，通过耳穴贴压和穴位按摩，可以增加医患间肢体接触，增进护患之间交流沟通。进行穴位按摩操作时护患之间的肢体接触，也是一种物理性抚触与按摩，更重要的是情感的连接和传递[9]，能增进护患关系。
我科在术前晚予患者行耳穴压豆，不仅起到宁心安神、促进睡眠的作用，还可预防性起到止痛的作用，而在术后6h及24h分别采取穴位按摩，可极大的预防术后填塞引起的不适感，让患者尽量处于舒适、无痛的术后状态，提高患者对手术效果及护理服务的满意度。本研究结果显示：术后6h 及24h，耳穴贴压联合穴位按摩组患者疼痛等不适反应发生率(18.52%)明显低于观察组(46.88%)，当发生疼痛、肿胀等不适反应后，观察组缓解率为80%，对照组为53.33%，明显缓解了疼痛及肿胀不适。此外，观察组患者对手术效果的满意度(96%)明显高于对照组(76.88%)。
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在患者手术前晚耳穴贴压联合术后穴位按摩，在术后6h和24h疼痛比较中发现，耳穴贴压联合穴位按摩组疼痛程度与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，说明耳穴贴压联合穴位按摩在预防及缓解鼻部手术患者术后胀痛、渗血等伴随症状方面具有有效意义。在鼻部手术患者术后行耳穴贴压联合穴位按摩，能促进患者康复，提高患者对手术的满意度，减少医患矛盾，提高护理质量，且能减少使用止疼药的使用，促进患者舒适，丰富临床干预止痛手段，值得临床推广。
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[9]李瑛，王新刚，刘玉美.等.抚触及穴位按摩对缺氧缺血性脑病儿生长发育的影响[J].护理学杂志，2003，18(4)：246-248.编辑/金昊天, 百拇医药(李静)