中医护理在晚期癌痛患者中的应用(1)
摘要：目的 通过对晚期癌症患者中重度癌痛在单纯三阶梯止痛使用的基础上实施中医护理，从而改善患者的疼痛症状，提高其生活质量。方法 选取我院肿瘤科2013年1月～2014年6月共124例晚期中、重度癌痛患者为研究对象，所有患者在同一治疗环境下均按照严格的中医护理规范实施，最终临床结果由经治医师及责任护士整理分析。结果 对照组按照癌痛三阶梯给药原则，对其常规口服止痛药治疗癌性疼痛患者62例，完全缓解5例(有效率为8.06%)，部分缓解24例(有效率为38.71%)，轻度缓解16例(有效率25.81%)，无效17例(有效率27.42%)；而治疗组在对照组治疗基础上给予以下任意一种或多种中医护理治疗癌性疼痛患者62例，完全缓解8例(有效率12.90%)，部分缓解32例(51.61%)，轻度缓解18例(有效率29.03%)，无效4例(有效率6.45%)。结论 入选124例患者均有不同程度的疼痛，在三阶梯止痛治疗方案基础上联合八种中医护理方式，最终治疗组的疼痛程度较对照组明显减轻；同时中医护理可减轻止痛药物的毒副作用，提高患者生活质量和满意度，值得在临床推广应用。
关键词：恶性肿瘤；晚期；癌痛；中医护理
恶性肿瘤已经成为当今世界危害人类健康的最主要疾病之一，其发病率呈逐年增长的趋势，从而使现代医学面临着严峻的挑战。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年大约有新发癌症患者1000万余人，60%～90%的恶性肿瘤晚期患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛为主要症状[1，2]。癌性疼痛极大地增加患者的身心痛苦，严重影响其生活质量，因而，镇痛治疗的意义深远。国际上多个癌痛指南均推荐WHO的"三阶梯止痛疗法"，并已经在全球得到广泛应用[3]。镇痛药物起效快，疗效确切，能较快缓解患者的疼痛，是目前控制癌痛的主要手段，但其一系列的副作用影响了患者的依从性，限制了其疗效的发挥[4]。中医护理不但能缓解止痛药物引起的毒副作用，提高患者对止痛药物的依从性，还可以缓解手术、放疗、化疗、内分泌药物、靶向药物治疗引起的副作用，应该被更好的应用于临床[5]。2013年1月以来，我科对癌症晚期中、重度癌痛患者在使用单纯止痛药物基础上实施了中医护理，在改善患者的疼痛和其它临床症状，提高其生活质量方面取得一定疗效，现将具体情况做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年6月我科124例患者均经病理组织学检查证实为恶性肿瘤并伴有中、重度癌痛，对其随机分为2组，以单纯三阶梯止痛者为对照组，在三阶梯止痛基础上联合任意一种或几种中医护理者为治疗组。按随机数字表法分为对照组62例和治疗组62例，其中男69例，女55例，年龄42～85岁，其中肺癌31例、胃癌17例、乳腺癌19例、肝癌16例、肠癌20例、其他21例。按照数字分级法(NRS)[6]统计124例患者均伴有中、重度癌痛，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2试验方法 对照组按照癌痛三阶梯给药原则，对其常规口服止痛药；治疗组在对照组治疗基础上给予以下任意一种或多种中医护理。采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗及相关资料搜集整理，经过主治医师与责任护士共同探讨，制定了合理的方案。 治疗组艾灸42例；穴位注射20例；中药外敷26例；耳穴疗法12例；中药灌肠12例；中药泡洗湿敷5例。其中有32例患者同时实施了2～3项中医护理技术，全部患者都接受了中医饮食护理和中医心理护理。14d为1个疗程，2个疗程后评估疗效。
1.2.1业务培训 实施中医护理者均为执业护士，且均通过相关中医理论及操作技能的培训考核，明确各项技术的适应证及禁忌症，从而保证操作质量，且得到患者和家属的信任与配合，并能有效开展工作，记录各项内容。
1.2.2制订治疗计划 对患者进行全面、充分、准确的评估后，操作护士同经治医师一起为患者制订详细的治疗方案，包括中医护理技术的选择、治疗的强度、治疗部位的选择、治疗疗程等。
1.2.3实施操作 由具备操作资格的护士实施，首次操作前与医师一起向患者进行详细的解释，取得患者的充分配合。在操作过程中严格遵守操作规程，注意观察患者反应，防止皮肤过敏、烫伤等意外的发生。
1.3疼痛评估标准 根据癌症患者主诉的疼痛程度分级法(VRS法)[7]，采用1～10数字评定，让患者自己圈出最代表其疼痛程度的数字。①1～3为轻度疼痛：虽疼痛但可忍受，正常生活，睡眠未受干扰；②4～7为中度疼痛：疼痛明显且无法忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受影响；③7～10为重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，必须用镇痛药物，睡眠严重干扰，活动受限，表情痛苦。
对患者在治疗前后分别进行问卷调查，所用问卷已被证实有较好的效度、可信度和反应度。
1.4疗效判定标准 依据癌性疼痛的程度评价标准制订，又称疼痛缓解四级分类法[8，9]，①完全缓解(CR)：治疗后疼痛完全消失，无需止痛药。②部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，可以正常生活。③轻度缓解(MR)：疼痛较给药前稍有减轻，但仍有明显疼痛，睡眠及日常生活仍受影响。④无效(NP)：与治疗前比较疼痛无变化。疼痛控制率(CR+PR+MR)。
1.5统计方法 计数资料采用χ2检验，以"P<0.05"为差异有统计学意义。
2结果
有效率按上述疼痛分级标准，两组患者镇痛疗效对比，见表1。
如表1所示，对照组按照癌痛三阶梯给药原则，对其常规口服止痛药治疗癌性疼痛患者62例，完全缓解5例(有效率为8.06%)，部分缓解24例(有效率为38.71%)，轻度缓解16例(有效率25.81%)，无效17例(有效率27.42%)；而治疗组在对照组治疗基础上给予以下任意一种或多种中医护理治疗癌性疼痛患者62例，完全缓解8例(有效率12.90%)，部分缓解32例(51.61%)，轻度缓解18例(有效率29.03%)，无效4例(有效率6.45%)。经过χ2检验得：χ2=9.65，P<0.05，治疗组(93.55%)癌痛控制率明显优于对照组(72.58%)。说明通过对晚期癌症患者中、重度癌痛在单纯三阶梯止痛基础上实施中医护理，可以改善患者的疼痛症状，提高其生活质量。, http://www.100md.com(杨春娣)
关键词：恶性肿瘤；晚期；癌痛；中医护理
恶性肿瘤已经成为当今世界危害人类健康的最主要疾病之一，其发病率呈逐年增长的趋势，从而使现代医学面临着严峻的挑战。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年大约有新发癌症患者1000万余人，60%～90%的恶性肿瘤晚期患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛为主要症状[1，2]。癌性疼痛极大地增加患者的身心痛苦，严重影响其生活质量，因而，镇痛治疗的意义深远。国际上多个癌痛指南均推荐WHO的"三阶梯止痛疗法"，并已经在全球得到广泛应用[3]。镇痛药物起效快，疗效确切，能较快缓解患者的疼痛，是目前控制癌痛的主要手段，但其一系列的副作用影响了患者的依从性，限制了其疗效的发挥[4]。中医护理不但能缓解止痛药物引起的毒副作用，提高患者对止痛药物的依从性，还可以缓解手术、放疗、化疗、内分泌药物、靶向药物治疗引起的副作用，应该被更好的应用于临床[5]。2013年1月以来，我科对癌症晚期中、重度癌痛患者在使用单纯止痛药物基础上实施了中医护理，在改善患者的疼痛和其它临床症状，提高其生活质量方面取得一定疗效，现将具体情况做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年6月我科124例患者均经病理组织学检查证实为恶性肿瘤并伴有中、重度癌痛，对其随机分为2组，以单纯三阶梯止痛者为对照组，在三阶梯止痛基础上联合任意一种或几种中医护理者为治疗组。按随机数字表法分为对照组62例和治疗组62例，其中男69例，女55例，年龄42～85岁，其中肺癌31例、胃癌17例、乳腺癌19例、肝癌16例、肠癌20例、其他21例。按照数字分级法(NRS)[6]统计124例患者均伴有中、重度癌痛，2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2试验方法 对照组按照癌痛三阶梯给药原则，对其常规口服止痛药；治疗组在对照组治疗基础上给予以下任意一种或多种中医护理。采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗及相关资料搜集整理，经过主治医师与责任护士共同探讨，制定了合理的方案。 治疗组艾灸42例；穴位注射20例；中药外敷26例；耳穴疗法12例；中药灌肠12例；中药泡洗湿敷5例。其中有32例患者同时实施了2～3项中医护理技术，全部患者都接受了中医饮食护理和中医心理护理。14d为1个疗程，2个疗程后评估疗效。
1.2.1业务培训 实施中医护理者均为执业护士，且均通过相关中医理论及操作技能的培训考核，明确各项技术的适应证及禁忌症，从而保证操作质量，且得到患者和家属的信任与配合，并能有效开展工作，记录各项内容。
1.2.2制订治疗计划 对患者进行全面、充分、准确的评估后，操作护士同经治医师一起为患者制订详细的治疗方案，包括中医护理技术的选择、治疗的强度、治疗部位的选择、治疗疗程等。
1.2.3实施操作 由具备操作资格的护士实施，首次操作前与医师一起向患者进行详细的解释，取得患者的充分配合。在操作过程中严格遵守操作规程，注意观察患者反应，防止皮肤过敏、烫伤等意外的发生。
1.3疼痛评估标准 根据癌症患者主诉的疼痛程度分级法(VRS法)[7]，采用1～10数字评定，让患者自己圈出最代表其疼痛程度的数字。①1～3为轻度疼痛：虽疼痛但可忍受，正常生活，睡眠未受干扰；②4～7为中度疼痛：疼痛明显且无法忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受影响；③7～10为重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，必须用镇痛药物，睡眠严重干扰，活动受限，表情痛苦。
对患者在治疗前后分别进行问卷调查，所用问卷已被证实有较好的效度、可信度和反应度。
1.4疗效判定标准 依据癌性疼痛的程度评价标准制订，又称疼痛缓解四级分类法[8，9]，①完全缓解(CR)：治疗后疼痛完全消失，无需止痛药。②部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，可以正常生活。③轻度缓解(MR)：疼痛较给药前稍有减轻，但仍有明显疼痛，睡眠及日常生活仍受影响。④无效(NP)：与治疗前比较疼痛无变化。疼痛控制率(CR+PR+MR)。
1.5统计方法 计数资料采用χ2检验，以"P<0.05"为差异有统计学意义。
2结果
有效率按上述疼痛分级标准，两组患者镇痛疗效对比，见表1。
如表1所示，对照组按照癌痛三阶梯给药原则，对其常规口服止痛药治疗癌性疼痛患者62例，完全缓解5例(有效率为8.06%)，部分缓解24例(有效率为38.71%)，轻度缓解16例(有效率25.81%)，无效17例(有效率27.42%)；而治疗组在对照组治疗基础上给予以下任意一种或多种中医护理治疗癌性疼痛患者62例，完全缓解8例(有效率12.90%)，部分缓解32例(51.61%)，轻度缓解18例(有效率29.03%)，无效4例(有效率6.45%)。经过χ2检验得：χ2=9.65，P<0.05，治疗组(93.55%)癌痛控制率明显优于对照组(72.58%)。说明通过对晚期癌症患者中、重度癌痛在单纯三阶梯止痛基础上实施中医护理，可以改善患者的疼痛症状，提高其生活质量。, http://www.100md.com(杨春娣)