摘要：目的 探讨社区脑卒中高危人群实施个性化随访管理的效果及临床意义。方法 选取北京市海淀区东升镇社区卫生服务中心所辖社区居民中200例具有三项及三项以上脑卒中高危因素人群随机分为研究组和对照组各100例。对照组采用社区常规随访管理，研究组采用个性化随访管理，评价随访管理3年后的效果。结果 研究组脑卒中危险因素监测指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。高危人群的控制率、居民及家属满意度均有明显的提高差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用社区脑卒中高危人群个性化随访管理，有效控制高危因素，降低脑卒中的发生，对脑卒中防治意义重大。

    关键词：社区脑卒中高危人群；个性化；随访管理

    Effect of Community Stroke Patients at High Risk Groups in the Implementation of Personalized

    Follow-up Management

    LI Mei ......