毫火针+颈胸小关节微调治疗颈源性眩晕40例
摘要：颈源性眩晕属椎动脉型颈椎病，是指颈椎及相关软组织发生器质性或功能性变化所引起的眩晕。该病以眩晕和颈椎疼痛为主要特征，尤其在扭转头部时头晕加重，可伴有恶心、呕吐、耳呜、眼球震颤等；笔者近年采用毫火针+颈胸小关节微调治疗颈源性眩晕40例，疗效满意，现报告如下。
关键词：毫火针；颈胸小关节微调；颈源性眩晕
1 资料与方法
1.1一般资料 40例患者均来自门诊，其中男17例，女23例；年龄18～74岁，平均年龄为45.36岁，病程1～15 d。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准[1] ①主要表现为头目眩晕，视物旋转，症状轻则闭目自止，重者如坐舟车，甚至患者扑倒于地。②其他可以伴见恶心呕吐、眼球震颤或耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等等。③起病较急，常反复发作，或渐进加重。
1.2.2西医诊断标准[2] 诊断要点：①眩晕发作时出现视物或者自身感觉旋转、晃动感以及身体不稳感，经常因为头位或(和)体位的变动而引发。②眩晕同时可以见到其他脑干一过性缺血的症状，比如眼部症状(或黑蒙或闪光或视物变形或复视等)、内耳发生疼痛、肢体麻木或自觉无力，甚至发生猝倒、昏厥等。③出现轻微的脑干损伤体征，比如见到咽部反射和(或)角膜减退或消失，还可以出现调节和(或)辐辏障碍，以及自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震阳性等等病理反射。④测量血压，可以通过检测血红蛋白、红细胞计数、颈椎X线射片、经多普勒超声心电图、电测听、脑干诱发电位等指标有助明确诊断。有条件的患者可以做CT、MRI或MRA检查。⑤肿瘤、脑外伤。血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
1.2.3纳入标准 ①符合颈性眩晕诊断。②坚持完成疗程。③年龄<80岁，男女均可。
1.2.4排除标准 ①不符合颈性眩晕诊断的患者。②颈椎骨外伤引起的颈源性眩晕，有明显手术指征者。③有颈椎骨结核、病理性骨折的肿瘤患者。④颈动脉窦综合征。⑤美尼尔氏病患者。⑥锁骨下动脉盗血综合征。
1.3方法 治疗原则：以温经通络、活血化瘀为原则，达到改善椎基底动脉的供血的目的。采用毫火针及颈胸椎小关节微调为主要治疗方法。
1.3.1颈胸椎微调方法 患者取俯卧位，首先用一指禅推法和滚法行颈、胸(至少T6以上部位)段肌肉放松30 min，充分放松颈部及胸段肌肉后开始进行颈胸椎小关节微调，具体方法同龙氏整脊法。手法宜稳、准、轻、巧，尤其是对老年患者手法宜轻，切忌粗暴。颈胸椎微调后行毫火针治疗。
1.3.2毫火针方法 取双侧风池穴。选用钨锰合金小号毫火针(规格为0.5 mm×25 mm)。患者用矮登坐于治疗床旁，前额置于治疗床边缘，充分暴露风池穴，碘伏常规消毒，施术者以右手拇指、食指持拿毫火针针柄，左手持稳酒精灯，火针针体于酒精灯外部焰处加热直至通红，对准穴位将针体完全迅速刺入，留针约0.5 min，(进针靠腕力控制，时间约30 s)，出针后若有出血则用小号抽气罐进一步作拔罐处理。操作过程要求"稳、准、快"。治疗完成后嘱患者适宜休息，避免过度活动。
毫火针治疗为2次/w，颈胸椎微调方法为1次/2 d，1 w为1个疗程，1个疗程后进行疗效评价。
1.4疗效评价 评价标准：本病中医疗效的评定标准参照1993年卫生部制定并发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)一书所规定的疗效评判标准。继而制定相应的疗效指数标准如下：痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；显效：眩晕的症状明显减轻，头微微见到昏沉或头晕目眩表现轻微且不伴见自身及景物的旋转、晃动感，患者能够正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时<90%；有效：头昏或眩晕均减轻，仅仅出现轻微的自身(和)或景物的旋转、晃动感，患者自身能坚持工作，但生活和工作都受到影响。疗效≥30%，同时<70%；无效：头昏沉及眩晕等症状没有改善，甚至加重，疗效指数<70%。
2 效果
40例患者均在1个疗程内治愈。治愈率达到100%.40例患者均在1个疗程内头晕消失，颈部功能活动恢复正常，能参加正常工作和劳动。
3 体会
我们考虑，颈性眩晕的发病机理主要是椎动脉走行异常，导致椎一基底动脉供血不足。采用毫火针和颈胸椎小关节微调法治疗，临床取得满意疗效，可能基于以下原理。
3.1颈源性眩晕同枕后三角内相应的血管、神经有关《国家针灸穴位取穴标准》明确定位：“人体风池穴位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处”。枕后三角由头上斜肌、头下斜肌和头后大小直肌组成。三角区内有椎动脉和枕下神经经过[3]，可见风池穴与枕后三角区位置相吻合。该部位有椎枕肌、斜方肌、夹肌、棘肌、竖棘肌等肌肉组织，当该部位发生劳损、痉挛、无菌性炎症时，相邻的血管神经势必受到影响，从而产生相应的临床症状。从中医角度讲，毫火针属火针，古称“焯刺”、“燔刺”，具有温经散寒、通经活络的作用，其以加热的针体，通过俞穴将火热直接导入人体，既有针刺之功，又有温灸之效，加强了对经络的疏通作用，为传统针灸疗法中的“圣法”。《灵枢·经筋》中论述了十二经筋病症，其治疗强调为“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞”[4]。风池乃治疗“眩晕”的要穴，“颈痛项不得顾……引项筋挛不收，风池主之”。毫火针针刺双侧风池穴，借助火力激发人体的阳气，通过温热作用达到开门祛邪、补养气血、滋养脑络、通络止痛的目的。近年来研究认为，火针以其温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以解除肌肉痉挛，使紧张挛缩粘连的局部软组织松解，增大椎间隙及椎间孔，解除增生组织压迫，改善局部体液循环，促进水肿和炎症的吸收，缓解椎动脉的痉挛与受压，使椎动脉血流量增加，改善基底动脉供血。
3.2颈源性眩晕同颈胸部肌肉有关西医学认为颈性眩晕主要是由于颈部软组织损伤病变产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏，进而引起颈椎节段性失稳，力学平衡被破坏致颈性眩晕。我们以解剖为依据，颈后部肌肉主要包括：椎枕肌、斜方肌、棘肌、夹肌、竖棘肌等肌肉组织，这些肌肉多起于枕骨下缘、颈椎附件，止于T6以上椎体附件或肋骨。
3.3颈源性眩晕同骨源性因素有关采用颈胸小关节紊乱微调方法是从骨结构的角度，调整颈胸受累椎体位置，纠正关节错位，调整椎间关节紊乱，扩大椎间孔，恢复颈胸椎生理曲度，缓解肌肉牵拉，改善肌肉的营养代谢及力学状态，恢复颈胸椎平衡稳定，消除对椎动脉的牵拉压迫，改善血液循环，恢复正常脑供血，从而使临床症状、体征减轻以至消失，达到治疗眩晕的目的。
4 结论
运用毫火针加颈、胸小关节微调治疗颈源性头晕，有的放矢，疗程短，疗效好，能消除患者长期承受头晕带来的痛苦。
参考文献：
[1]王永炎，严世芬.实用中医内科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2009.
[2]赵府居敬堂刊本.灵枢经·经筋[M].北京：人民卫生出版社，1956：42-45.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(龚云秀 陈先芝)
关键词：毫火针；颈胸小关节微调；颈源性眩晕
1 资料与方法
1.1一般资料 40例患者均来自门诊，其中男17例，女23例；年龄18～74岁，平均年龄为45.36岁，病程1～15 d。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准[1] ①主要表现为头目眩晕，视物旋转，症状轻则闭目自止，重者如坐舟车，甚至患者扑倒于地。②其他可以伴见恶心呕吐、眼球震颤或耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等等。③起病较急，常反复发作，或渐进加重。
1.2.2西医诊断标准[2] 诊断要点：①眩晕发作时出现视物或者自身感觉旋转、晃动感以及身体不稳感，经常因为头位或(和)体位的变动而引发。②眩晕同时可以见到其他脑干一过性缺血的症状，比如眼部症状(或黑蒙或闪光或视物变形或复视等)、内耳发生疼痛、肢体麻木或自觉无力，甚至发生猝倒、昏厥等。③出现轻微的脑干损伤体征，比如见到咽部反射和(或)角膜减退或消失，还可以出现调节和(或)辐辏障碍，以及自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震阳性等等病理反射。④测量血压，可以通过检测血红蛋白、红细胞计数、颈椎X线射片、经多普勒超声心电图、电测听、脑干诱发电位等指标有助明确诊断。有条件的患者可以做CT、MRI或MRA检查。⑤肿瘤、脑外伤。血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。
1.2.3纳入标准 ①符合颈性眩晕诊断。②坚持完成疗程。③年龄<80岁，男女均可。
1.2.4排除标准 ①不符合颈性眩晕诊断的患者。②颈椎骨外伤引起的颈源性眩晕，有明显手术指征者。③有颈椎骨结核、病理性骨折的肿瘤患者。④颈动脉窦综合征。⑤美尼尔氏病患者。⑥锁骨下动脉盗血综合征。
1.3方法 治疗原则：以温经通络、活血化瘀为原则，达到改善椎基底动脉的供血的目的。采用毫火针及颈胸椎小关节微调为主要治疗方法。
1.3.1颈胸椎微调方法 患者取俯卧位，首先用一指禅推法和滚法行颈、胸(至少T6以上部位)段肌肉放松30 min，充分放松颈部及胸段肌肉后开始进行颈胸椎小关节微调，具体方法同龙氏整脊法。手法宜稳、准、轻、巧，尤其是对老年患者手法宜轻，切忌粗暴。颈胸椎微调后行毫火针治疗。
1.3.2毫火针方法 取双侧风池穴。选用钨锰合金小号毫火针(规格为0.5 mm×25 mm)。患者用矮登坐于治疗床旁，前额置于治疗床边缘，充分暴露风池穴，碘伏常规消毒，施术者以右手拇指、食指持拿毫火针针柄，左手持稳酒精灯，火针针体于酒精灯外部焰处加热直至通红，对准穴位将针体完全迅速刺入，留针约0.5 min，(进针靠腕力控制，时间约30 s)，出针后若有出血则用小号抽气罐进一步作拔罐处理。操作过程要求"稳、准、快"。治疗完成后嘱患者适宜休息，避免过度活动。
毫火针治疗为2次/w，颈胸椎微调方法为1次/2 d，1 w为1个疗程，1个疗程后进行疗效评价。
1.4疗效评价 评价标准：本病中医疗效的评定标准参照1993年卫生部制定并发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)一书所规定的疗效评判标准。继而制定相应的疗效指数标准如下：痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；显效：眩晕的症状明显减轻，头微微见到昏沉或头晕目眩表现轻微且不伴见自身及景物的旋转、晃动感，患者能够正常生活及工作。疗效指数≥70%，同时<90%；有效：头昏或眩晕均减轻，仅仅出现轻微的自身(和)或景物的旋转、晃动感，患者自身能坚持工作，但生活和工作都受到影响。疗效≥30%，同时<70%；无效：头昏沉及眩晕等症状没有改善，甚至加重，疗效指数<70%。
2 效果
40例患者均在1个疗程内治愈。治愈率达到100%.40例患者均在1个疗程内头晕消失，颈部功能活动恢复正常，能参加正常工作和劳动。
3 体会
我们考虑，颈性眩晕的发病机理主要是椎动脉走行异常，导致椎一基底动脉供血不足。采用毫火针和颈胸椎小关节微调法治疗，临床取得满意疗效，可能基于以下原理。
3.1颈源性眩晕同枕后三角内相应的血管、神经有关《国家针灸穴位取穴标准》明确定位：“人体风池穴位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处”。枕后三角由头上斜肌、头下斜肌和头后大小直肌组成。三角区内有椎动脉和枕下神经经过[3]，可见风池穴与枕后三角区位置相吻合。该部位有椎枕肌、斜方肌、夹肌、棘肌、竖棘肌等肌肉组织，当该部位发生劳损、痉挛、无菌性炎症时，相邻的血管神经势必受到影响，从而产生相应的临床症状。从中医角度讲，毫火针属火针，古称“焯刺”、“燔刺”，具有温经散寒、通经活络的作用，其以加热的针体，通过俞穴将火热直接导入人体，既有针刺之功，又有温灸之效，加强了对经络的疏通作用，为传统针灸疗法中的“圣法”。《灵枢·经筋》中论述了十二经筋病症，其治疗强调为“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为俞”[4]。风池乃治疗“眩晕”的要穴，“颈痛项不得顾……引项筋挛不收，风池主之”。毫火针针刺双侧风池穴，借助火力激发人体的阳气，通过温热作用达到开门祛邪、补养气血、滋养脑络、通络止痛的目的。近年来研究认为，火针以其温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以解除肌肉痉挛，使紧张挛缩粘连的局部软组织松解，增大椎间隙及椎间孔，解除增生组织压迫，改善局部体液循环，促进水肿和炎症的吸收，缓解椎动脉的痉挛与受压，使椎动脉血流量增加，改善基底动脉供血。
3.2颈源性眩晕同颈胸部肌肉有关西医学认为颈性眩晕主要是由于颈部软组织损伤病变产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏，进而引起颈椎节段性失稳，力学平衡被破坏致颈性眩晕。我们以解剖为依据，颈后部肌肉主要包括：椎枕肌、斜方肌、棘肌、夹肌、竖棘肌等肌肉组织，这些肌肉多起于枕骨下缘、颈椎附件，止于T6以上椎体附件或肋骨。
3.3颈源性眩晕同骨源性因素有关采用颈胸小关节紊乱微调方法是从骨结构的角度，调整颈胸受累椎体位置，纠正关节错位，调整椎间关节紊乱，扩大椎间孔，恢复颈胸椎生理曲度，缓解肌肉牵拉，改善肌肉的营养代谢及力学状态，恢复颈胸椎平衡稳定，消除对椎动脉的牵拉压迫，改善血液循环，恢复正常脑供血，从而使临床症状、体征减轻以至消失，达到治疗眩晕的目的。
4 结论
运用毫火针加颈、胸小关节微调治疗颈源性头晕，有的放矢，疗程短，疗效好，能消除患者长期承受头晕带来的痛苦。
参考文献：
[1]王永炎，严世芬.实用中医内科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2009.
[2]赵府居敬堂刊本.灵枢经·经筋[M].北京：人民卫生出版社，1956：42-45.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(龚云秀 陈先芝)