探讨中西医结合对老年性痴呆患者血清Tau蛋白、P—tau水平的影响及临床疗效
摘要：目的 探讨中西医结合对老年性痴呆患者血清Tau蛋白、P-tau水平的影响及临床疗效。方法 将108例老年性痴呆患者随机分为两组，对照组口服脑复康片治疗，治疗组在口服脑复康片的基础上给予中药配方治疗。治疗3个月后，比较两组临床疗效，同时对两组治疗前后血清Tau蛋白(Tau)、磷酸化Tau(P-tau)水平进行比较。结果 治疗后治疗组患者MMSE评分较对照组患者高(P<0.05)；治疗后两组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较治疗前低(P<0.05)。结论 中西医结合治疗老年性痴呆疗效优于单独使用西药治疗，且可降低患者血清Tau蛋白、P-tau水平，在临床上具有一定的诊治价值。
关键词：老年性痴呆；Tau蛋白；P-tau；临床疗效
老年性痴呆，学名为阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状。临床上应用单纯的西医治疗老年性痴呆具有一定的局限性，效果不理想[1]。中医治疗本病历史悠久，不良反应小，具有多靶点、多方位的优势，对老年性痴呆患者具有一定的疗效[2]。目前，中西医结合治疗使治愈老年性痴呆成为可能，本次研究对中西医结合治疗老年性痴呆患者的临床疗效以及对患者血清Tau蛋白、P-tau水平的影响进行探讨，为临床提供一定的理论价值。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究以2013年1月～2015年1月我院收治并确诊的108例老年性痴呆患者为研究对象，其中，男性62例，女46例；年龄61～87岁，平均年龄(68.8±4.2)岁；病程0.6～7年，平均(4.3±2.9)年。108例老年性痴呆患者随机分为治疗组和对照组两组，每组各54例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 ①对照组：口服吡拉西坦片(脑复康片)，800mg/次，3次/d；口服西比灵，5mg/次，1次/d，睡前服用；口服维生素E，100mg/次，1次/d，治疗3个月。②治疗组：在口服脑复康片的基础上给予补肾益髓养脑化痰汤治疗[3]：菟丝子20g，枸杞子20g，灵芝20g，黄精10g，黄芪10g，制首乌10g，益智仁10g，川芎10g，郁金10g，远志10g，石菖蒲10g，茯苓10g。1剂/d，水煎300mL，早晚各服150mL)，治疗3个月。
1.3观察指标 于治疗前后采用MMSE(简短精神状态量表)评定认知功能；嘱患者于清晨空腹采肘静脉血6mL置于聚丙烯管中(不抗凝)30 min后，于4℃低温3000 r/min离心15 min，取血清液保存于-70℃冰箱内备用。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Tau蛋白及P-tau含量。
1.4疗效评定标准[4] 疗效评定依据全国老年医学会1990年制定的有关标准。痊愈：生活可以自理，各临床症状完全消失，反应灵敏，神智清晰，能够快速正确回答问题；显效：生活可基本自理，各临床症状明显改善，可正确回答大部分问题；有效：仍存在部分人格及智力障碍，各临床症状有所改善，反应迟钝，可回答正确少数问题；无效：生活无法自理，各临床症状无改善或更加严重，神智痴呆，不能正确回答问题。
1.5统计学分析 所有数据使用SPSS20.0进行统计分析处理。
2结果
2.1治疗前后两组患者MMSE评分比较 治疗前后两组患者MMSE评分比较，见表1。
2.2治疗前后两组患者血清Tau蛋白、P-tau比较 由表2可知，治疗前两组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均无差异(P>0.05)；治疗后两组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较治疗前低(P<0.05)，且治疗后治疗组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较对照组患者低(P<0.05)。
2.3两组患者治疗前后临床疗效比较 由表3可知，两组总有效率分别为64.81%、85.19%，且治疗组总有效率高于对照组总有效率(P<0.05)。
3讨论
老年性痴呆的主要病理特征是在大脑皮层和海马出现Aβ聚集形成的老年斑(SP)，Tau蛋白异常聚集形成的神经纤维缠结(NFT)以及脑皮层和海马区神经细胞减少。正常脑中Tau蛋白的细胞功能是与微管蛋白结合促进其聚合形成微管；与形成的微管结合，维持微管稳定性，降低微管蛋白分子的解离，并诱导微管成束。老年性痴呆患者血清Tau蛋白异常过度磷酸化，丧失正常生物功能并聚集形成NFT导致认知功能损害。本次研究表明，中西医结合治疗后两组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较治疗前低，且治疗后治疗组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较对照组患者低(P<0.05)，说明中西医结合治疗可降低患者血清Tau蛋白、P-tau水平，具有一定的临床诊治意义，这与朱未名等的研究报道基本一致[5]。
本研究中使用的中药配方补肾益髓养脑化痰汤中菟丝子、枸杞子、黄精滋补肝肾、益髓填精；灵芝、黄芪补气助阳，健脑；远志、制首乌、益智仁养血益肾，宁心安神；川芎、郁金活血化瘀，改善脑循环；石菖蒲、茯苓通窍豁痰、益智。全方阴阳兼顾，动静互补；吡拉西坦片属于r氨基丁酸的环形衍生物，有抗物理因素，化学因素所致的脑功能损伤似的作用。能促进脑内ATP，可促进乙酰胆碱合成并正增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢作用。本研究结果显示补肾益髓养脑化痰汤结合吡拉西坦片治疗组的总有效率高于单纯使用吡拉西坦片治疗组，说明两者联合治疗老年性痴呆患者的治疗效果更好。
综上所述，中西医结合治疗老年性痴呆疗效优于单独使用西药治疗，且可降低患者血清Tau蛋白、P-tau水平，在临床上具有一定的诊治价值。
参考文献：
[1]赵恩平.中西医结合治疗老年痴呆[J].中国现代药物应用，2013，7(8)：84-85.
[2]张子洋，常富业.老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展[J].中华中医药学刊，2014(8)：1811-1814.
[3]吴玉芙.中西医结合治疗老年性痴呆的疗效观察[J].中华中医药学刊，2010(6)：1270.
[4]庞来祥.中药治疗老年痴呆症的研究进展[J].山西中医，2010(02)：256～257.
[5]朱未名.中西医结合疗法对阿尔茨海默病患者血清Tau蛋白、P-tau水平的影响及临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2013(4)：791-793.编辑/申磊, 百拇医药(余佳欣 李建强)
关键词：老年性痴呆；Tau蛋白；P-tau；临床疗效
老年性痴呆，学名为阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状。临床上应用单纯的西医治疗老年性痴呆具有一定的局限性，效果不理想[1]。中医治疗本病历史悠久，不良反应小，具有多靶点、多方位的优势，对老年性痴呆患者具有一定的疗效[2]。目前，中西医结合治疗使治愈老年性痴呆成为可能，本次研究对中西医结合治疗老年性痴呆患者的临床疗效以及对患者血清Tau蛋白、P-tau水平的影响进行探讨，为临床提供一定的理论价值。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究以2013年1月～2015年1月我院收治并确诊的108例老年性痴呆患者为研究对象，其中，男性62例，女46例；年龄61～87岁，平均年龄(68.8±4.2)岁；病程0.6～7年，平均(4.3±2.9)年。108例老年性痴呆患者随机分为治疗组和对照组两组，每组各54例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 ①对照组：口服吡拉西坦片(脑复康片)，800mg/次，3次/d；口服西比灵，5mg/次，1次/d，睡前服用；口服维生素E，100mg/次，1次/d，治疗3个月。②治疗组：在口服脑复康片的基础上给予补肾益髓养脑化痰汤治疗[3]：菟丝子20g，枸杞子20g，灵芝20g，黄精10g，黄芪10g，制首乌10g，益智仁10g，川芎10g，郁金10g，远志10g，石菖蒲10g，茯苓10g。1剂/d，水煎300mL，早晚各服150mL)，治疗3个月。
1.3观察指标 于治疗前后采用MMSE(简短精神状态量表)评定认知功能；嘱患者于清晨空腹采肘静脉血6mL置于聚丙烯管中(不抗凝)30 min后，于4℃低温3000 r/min离心15 min，取血清液保存于-70℃冰箱内备用。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清Tau蛋白及P-tau含量。
1.4疗效评定标准[4] 疗效评定依据全国老年医学会1990年制定的有关标准。痊愈：生活可以自理，各临床症状完全消失，反应灵敏，神智清晰，能够快速正确回答问题；显效：生活可基本自理，各临床症状明显改善，可正确回答大部分问题；有效：仍存在部分人格及智力障碍，各临床症状有所改善，反应迟钝，可回答正确少数问题；无效：生活无法自理，各临床症状无改善或更加严重，神智痴呆，不能正确回答问题。
1.5统计学分析 所有数据使用SPSS20.0进行统计分析处理。
2结果
2.1治疗前后两组患者MMSE评分比较 治疗前后两组患者MMSE评分比较，见表1。
2.2治疗前后两组患者血清Tau蛋白、P-tau比较 由表2可知，治疗前两组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均无差异(P>0.05)；治疗后两组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较治疗前低(P<0.05)，且治疗后治疗组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较对照组患者低(P<0.05)。
2.3两组患者治疗前后临床疗效比较 由表3可知，两组总有效率分别为64.81%、85.19%，且治疗组总有效率高于对照组总有效率(P<0.05)。
3讨论
老年性痴呆的主要病理特征是在大脑皮层和海马出现Aβ聚集形成的老年斑(SP)，Tau蛋白异常聚集形成的神经纤维缠结(NFT)以及脑皮层和海马区神经细胞减少。正常脑中Tau蛋白的细胞功能是与微管蛋白结合促进其聚合形成微管；与形成的微管结合，维持微管稳定性，降低微管蛋白分子的解离，并诱导微管成束。老年性痴呆患者血清Tau蛋白异常过度磷酸化，丧失正常生物功能并聚集形成NFT导致认知功能损害。本次研究表明，中西医结合治疗后两组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较治疗前低，且治疗后治疗组患者血清Tau蛋白、P-tau水平均较对照组患者低(P<0.05)，说明中西医结合治疗可降低患者血清Tau蛋白、P-tau水平，具有一定的临床诊治意义，这与朱未名等的研究报道基本一致[5]。
本研究中使用的中药配方补肾益髓养脑化痰汤中菟丝子、枸杞子、黄精滋补肝肾、益髓填精；灵芝、黄芪补气助阳，健脑；远志、制首乌、益智仁养血益肾，宁心安神；川芎、郁金活血化瘀，改善脑循环；石菖蒲、茯苓通窍豁痰、益智。全方阴阳兼顾，动静互补；吡拉西坦片属于r氨基丁酸的环形衍生物，有抗物理因素，化学因素所致的脑功能损伤似的作用。能促进脑内ATP，可促进乙酰胆碱合成并正增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢作用。本研究结果显示补肾益髓养脑化痰汤结合吡拉西坦片治疗组的总有效率高于单纯使用吡拉西坦片治疗组，说明两者联合治疗老年性痴呆患者的治疗效果更好。
综上所述，中西医结合治疗老年性痴呆疗效优于单独使用西药治疗，且可降低患者血清Tau蛋白、P-tau水平，在临床上具有一定的诊治价值。
参考文献：
[1]赵恩平.中西医结合治疗老年痴呆[J].中国现代药物应用，2013，7(8)：84-85.
[2]张子洋，常富业.老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展[J].中华中医药学刊，2014(8)：1811-1814.
[3]吴玉芙.中西医结合治疗老年性痴呆的疗效观察[J].中华中医药学刊，2010(6)：1270.
[4]庞来祥.中药治疗老年痴呆症的研究进展[J].山西中医，2010(02)：256～257.
[5]朱未名.中西医结合疗法对阿尔茨海默病患者血清Tau蛋白、P-tau水平的影响及临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2013(4)：791-793.编辑/申磊, 百拇医药(余佳欣 李建强)