阳和汤加减联合雷公藤治疗类风湿关节炎临床疗效观察
摘要：目的 探索阳和汤加减联合雷公藤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 选取我院的120例类风湿关节炎患者，分为观察组和对照组，每组各有60例患者，对照组采用常规治疗，观察组采用阳和汤加减联合雷公藤治疗。结果 观察组患者的总有效率、不良反应发生率、临床各项指标显著优于对照组(P<0.05)。结论 阳和汤加减联合雷公藤治疗类风湿关节炎效果显著。
关键词：阳和汤加减；雷公藤；类风湿关节炎；临床疗效
类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，是临床上常见的一类疾病，同时其发病率可随着患者的年龄增长而增长，对此已严重影响患者的生活质量[1]。本文旨在探索阳和汤加减联合雷公藤治疗类风湿关节炎的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院住院的120例类风湿关节炎患者，收治时间均集中在2013年1月～2015年11月期间，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组(60例)和对照组(60例)。
观察组：36例为男性患者，24例为女性患者，年龄35～65岁，平均年龄为(52.49±4.79)岁，平均病程为(4.89±2.87)年。
对照组：35例为男性患者，25例为女性患者，年龄34～66岁，平均年龄为(53.19±3.27)岁，平均病程为(5.37±1.78)年。
两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者均采用常规治疗，连续使用1个疗程，1个疗程为3个月。
对照组治疗方式：采用常规治疗，其中包括给予患者口服非留体类药物，以及口服慢作用药物。
观察组治疗方式：在常规治疗的基础上，采用阳和汤加减联合雷公藤治疗，其中阳和汤主要成分为：地肤子20g、白芥子20g、五倍子15g、熟地15g、茯苓15g、麻黄10g、鹿胶10g、甘草10g、苦参10g、肉桂10g、炝姜10g，将其药材熬至药汁，1剂/d，1剂分2次服用，在治疗过程中，随着患者的病情变化，而加减药材。再使用雷公藤多甙片(国药准字：Z52020369；贵州汉方制药有限公司)治疗，3次/d，口服20mg/次。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标 对比两组患者的总有效率和不良反应发生率以及临床各项指标。
1.3.2疗效判定标准 显效：关节功能活动恢复至正常，化验指标也均显示为正常。有效：关节功能呈好转状态，化验指标也接近正常。无效：患者经治疗后，关节肿痛症状无好转。
1.4统计学处理 使用SPSS21.0统计学软件处理，总有效率和不良反应发生率采用χ2检验，临床各项指标采用t检验，以(P<0.05)，代表观察组患者和对照组患者之间对比总有效率、不良反应发生率、临床各项指标存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者的临床各项相关指标 两组患者经不同治疗后表明(n=60)：观察组：压痛关节数为(8.58±2.18)个，肿胀关节数为(3.45±1.15)个，ESR为(49.15±25.74)mm/h，CRP(27.15±10.18)B/g·L-1，RF为(70.25±65.29)IU/mL。
对照组：压痛关节数为(11.58±5.18)个，肿胀关节数为(7.29±2.45)个，ESR为(56.79±32.49)mm/h，CRP(36.42±13.97)B/g·L-1，RF为(98.14±49.25)IU/mL。观察组患者的临床各项指标显著优于对照组(P<0.05)。
2.2对比两组患者的总有效率和不良反应发生率 两组患者经不同治疗后表明(n=60)：观察组：显效为33例，有效为26例，无效为1例，总有效率为59(98.33%)例，其中1例出现恶心、呕吐症状。
对照组：显效为17例，有效为23例，无效为20例，总有效率为40(66.67%)例，其中6例出现恶心、呕吐症状，4例出现腹泻症状。观察组患者的总有效率和不良反应发生率显著优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
类风湿性关节炎是临床上常见的一类疾病，其发病原因为滑膜炎的反复发作，造成患者骨质、关节软骨、以及周围关节软组织受到损害，最终导致关节畸形、活动障碍、畸形等[2]。类风湿性关节炎在中医学中属"痛风"、"痹症"范畴，是临床上较难治愈的一类疾病，其常由于老年患者体弱，痹阻经络关节、痰瘀互结、迁延不愈、易感外邪，导致其为类风湿性关节炎的好发人群[3]。
阳和汤具有清热除湿、化瘀通络等功效，主要是由地肤子、白芥子、五倍子、熟地、茯苓、麻黄、鹿胶、甘草、苦参、肉桂、炝姜等药材组成，其以功效分为两组，一组为解散寒凝痰滞，一组为温阳补血[4]。使用熟地与鹿胶相结合，其主要功效为强筋骨，补血滋阴壮肾阳，而加以炝姜、肉桂，可达到温阳散寒、以痛血脉功效，而辅助以白芥子、麻黄，其主要功效为活血通络、引寒毒外泄，而甘草可达到解毒、调和诸药功效，所以其合用可有效改善患者心功能，防止血栓形成，促进其恢复[5]。而雷公藤属于五环三萜类药物，其可达到抗炎功效，抑制B细胞产生多种自身抗体和间质中的炎性反应，从而可有效缓解患者关节疼痛、活动障碍以及关节肿胀等症状[6-7]。
经研究表明，观察组患者的总有效率、不良反应发生率、临床各项指标显著优于对照组，统计学具有意义(P<0.05)。
总而言之，采用阳和汤加减联合雷公藤治疗类风湿关节炎效果确切，其可促进患者的恢复。
参考文献：
[1]李健，郭洪涛，牛旭艳，等.治疗类风湿关节炎中药方剂作用原理的网络药理学研究策略[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(6)：267-270.
[2]黄蓓，汪庆童，刘亢亢，等.类风湿关节炎发生发展中TNF-α信号通路与CD4+T细胞的关系[J].中国药理学通报，2013，29(7)：900-903.
[3]邵耀明，倪芳颖，陈国千，等.类风湿关节炎实验诊断指标的比较分析[J].中国实验诊断学，2011，15(10)：1655-1656.
[4]王小刚，张自强，祁文兵，等.阳和汤加减治疗膝骨性关节炎临床观察[J].陕西中医，2015，9(5)：552-553，561.
[5]陈月月，汪悦.阳和汤加减调节强直性脊柱炎T细胞功能及骨代谢指标的探讨[J].风湿病与关节炎，2013，0(10)：23-28.
[6]grobbee DE Chen Ruping lu-wei xiao，et alTripterygium wilfordii a element of rheumatoid arthritis(ra)synovial neovascularization in vascular endothelial growth factor，interleukin-6suppression mechanism [J].Journal of palasy，2012，24(2)：3-5.
[7]Yang Hongwei TuSheng hao，Chang Dong，et a l.More than tripterygium wilfordii glycosides of collagen induced arthritis rats research on the effects of high mobility group protein B1[J].Chinese journal of rheumatology，2011(8)：550-552编辑/周芸霏, 百拇医药(杨智源 李乔南)
关键词：阳和汤加减；雷公藤；类风湿关节炎；临床疗效
类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，是临床上常见的一类疾病，同时其发病率可随着患者的年龄增长而增长，对此已严重影响患者的生活质量[1]。本文旨在探索阳和汤加减联合雷公藤治疗类风湿关节炎的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院住院的120例类风湿关节炎患者，收治时间均集中在2013年1月～2015年11月期间，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组(60例)和对照组(60例)。
观察组：36例为男性患者，24例为女性患者，年龄35～65岁，平均年龄为(52.49±4.79)岁，平均病程为(4.89±2.87)年。
对照组：35例为男性患者，25例为女性患者，年龄34～66岁，平均年龄为(53.19±3.27)岁，平均病程为(5.37±1.78)年。
两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者均采用常规治疗，连续使用1个疗程，1个疗程为3个月。
对照组治疗方式：采用常规治疗，其中包括给予患者口服非留体类药物，以及口服慢作用药物。
观察组治疗方式：在常规治疗的基础上，采用阳和汤加减联合雷公藤治疗，其中阳和汤主要成分为：地肤子20g、白芥子20g、五倍子15g、熟地15g、茯苓15g、麻黄10g、鹿胶10g、甘草10g、苦参10g、肉桂10g、炝姜10g，将其药材熬至药汁，1剂/d，1剂分2次服用，在治疗过程中，随着患者的病情变化，而加减药材。再使用雷公藤多甙片(国药准字：Z52020369；贵州汉方制药有限公司)治疗，3次/d，口服20mg/次。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标 对比两组患者的总有效率和不良反应发生率以及临床各项指标。
1.3.2疗效判定标准 显效：关节功能活动恢复至正常，化验指标也均显示为正常。有效：关节功能呈好转状态，化验指标也接近正常。无效：患者经治疗后，关节肿痛症状无好转。
1.4统计学处理 使用SPSS21.0统计学软件处理，总有效率和不良反应发生率采用χ2检验，临床各项指标采用t检验，以(P<0.05)，代表观察组患者和对照组患者之间对比总有效率、不良反应发生率、临床各项指标存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者的临床各项相关指标 两组患者经不同治疗后表明(n=60)：观察组：压痛关节数为(8.58±2.18)个，肿胀关节数为(3.45±1.15)个，ESR为(49.15±25.74)mm/h，CRP(27.15±10.18)B/g·L-1，RF为(70.25±65.29)IU/mL。
对照组：压痛关节数为(11.58±5.18)个，肿胀关节数为(7.29±2.45)个，ESR为(56.79±32.49)mm/h，CRP(36.42±13.97)B/g·L-1，RF为(98.14±49.25)IU/mL。观察组患者的临床各项指标显著优于对照组(P<0.05)。
2.2对比两组患者的总有效率和不良反应发生率 两组患者经不同治疗后表明(n=60)：观察组：显效为33例，有效为26例，无效为1例，总有效率为59(98.33%)例，其中1例出现恶心、呕吐症状。
对照组：显效为17例，有效为23例，无效为20例，总有效率为40(66.67%)例，其中6例出现恶心、呕吐症状，4例出现腹泻症状。观察组患者的总有效率和不良反应发生率显著优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
类风湿性关节炎是临床上常见的一类疾病，其发病原因为滑膜炎的反复发作，造成患者骨质、关节软骨、以及周围关节软组织受到损害，最终导致关节畸形、活动障碍、畸形等[2]。类风湿性关节炎在中医学中属"痛风"、"痹症"范畴，是临床上较难治愈的一类疾病，其常由于老年患者体弱，痹阻经络关节、痰瘀互结、迁延不愈、易感外邪，导致其为类风湿性关节炎的好发人群[3]。
阳和汤具有清热除湿、化瘀通络等功效，主要是由地肤子、白芥子、五倍子、熟地、茯苓、麻黄、鹿胶、甘草、苦参、肉桂、炝姜等药材组成，其以功效分为两组，一组为解散寒凝痰滞，一组为温阳补血[4]。使用熟地与鹿胶相结合，其主要功效为强筋骨，补血滋阴壮肾阳，而加以炝姜、肉桂，可达到温阳散寒、以痛血脉功效，而辅助以白芥子、麻黄，其主要功效为活血通络、引寒毒外泄，而甘草可达到解毒、调和诸药功效，所以其合用可有效改善患者心功能，防止血栓形成，促进其恢复[5]。而雷公藤属于五环三萜类药物，其可达到抗炎功效，抑制B细胞产生多种自身抗体和间质中的炎性反应，从而可有效缓解患者关节疼痛、活动障碍以及关节肿胀等症状[6-7]。
经研究表明，观察组患者的总有效率、不良反应发生率、临床各项指标显著优于对照组，统计学具有意义(P<0.05)。
总而言之，采用阳和汤加减联合雷公藤治疗类风湿关节炎效果确切，其可促进患者的恢复。
参考文献：
[1]李健，郭洪涛，牛旭艳，等.治疗类风湿关节炎中药方剂作用原理的网络药理学研究策略[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(6)：267-270.
[2]黄蓓，汪庆童，刘亢亢，等.类风湿关节炎发生发展中TNF-α信号通路与CD4+T细胞的关系[J].中国药理学通报，2013，29(7)：900-903.
[3]邵耀明，倪芳颖，陈国千，等.类风湿关节炎实验诊断指标的比较分析[J].中国实验诊断学，2011，15(10)：1655-1656.
[4]王小刚，张自强，祁文兵，等.阳和汤加减治疗膝骨性关节炎临床观察[J].陕西中医，2015，9(5)：552-553，561.
[5]陈月月，汪悦.阳和汤加减调节强直性脊柱炎T细胞功能及骨代谢指标的探讨[J].风湿病与关节炎，2013，0(10)：23-28.
[6]grobbee DE Chen Ruping lu-wei xiao，et alTripterygium wilfordii a element of rheumatoid arthritis(ra)synovial neovascularization in vascular endothelial growth factor，interleukin-6suppression mechanism [J].Journal of palasy，2012，24(2)：3-5.
[7]Yang Hongwei TuSheng hao，Chang Dong，et a l.More than tripterygium wilfordii glycosides of collagen induced arthritis rats research on the effects of high mobility group protein B1[J].Chinese journal of rheumatology，2011(8)：550-552编辑/周芸霏, 百拇医药(杨智源 李乔南)