品管圈活动提高老年患者照顾者误吸知晓率
摘要：目的 探讨品管圈活动在提高老年患者照顾者误吸知晓率中的作用。方法 组立品管圈，调查30例老年患者照顾者(对照组)对误吸知识的了解情况，分析知晓率低的真正原因，确立改善对策，对32例(观察组)开展品管圈活动后的老年患者照顾者丰富教育内容，实施多元化宣教，进行效果跟踪及制定制度，评价品管圈活动效果。结果 观察组误吸知识知晓率明显高于对照组(P<0.01)。结论 实施品管圈活动能有效提高老年患者照顾者误吸知晓率。
关键词：品管圈；照顾者；误吸知晓率
随着社会的飞速发展，我国已迈入人口老龄化阶段。老年住院患者因其高龄、自理能力下降、疾病等原因，基本都有人照顾其生活起居，包括医院护工、家属及其他家庭照顾者。老年人由于其脏腑功能自然衰退、吞咽功能下降等生理特点，进食或饮水时易造成误吸。误吸轻则导致呛咳、吸入性肺炎，重则导致窒息甚至死亡。因此误吸重在预防，首先要保证患者及其照顾者对误吸相关知识知晓，而老年患者本身记忆力减退，易忘事，所以提高其照顾者对误吸的知晓率显得更为重要。有调查显示[1]，家庭照顾者对误吸相关内容的知晓率低，且信息来自于医院的只占54%。因此，我科于2015年5月～10月开展品管圈活动，提高老年患者照顾者误吸知晓率，取得良好的效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年6月在院的老年患者照顾者30例为对照组，其中女性23例，男性7例，年龄42～60岁，平均49岁，文化程度：文盲2例，小学8例，初中7例，高中10例，大专及以上3 例， 照顾老年人时间6个月～64个月，平均34个月；取开展品管圈活动3个月后(2015年10月)在院的32例老年患者照顾者为观察组，其中女性26例，男性6例，年龄40～61岁，平均51岁，文化程度：文盲3例，小学9例，初中7例，高中11例，大专及以上2 例， 照顾老年人时间4个月～66个月，平均36个月；两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P> 0.05)。
1.2设定与实施方法
1.2.1品管圈组成 圈名为"99圈"，寓意"健康久久"，由本科室10名护理人员自愿组成，其中主管护师3人，护理师4人，护士3人，圈长一人，负责整个活动的策划、组织、分工及协调。圈员全程参与，落实现状调查、对策实施评价及效果反馈。辅导员参与活动，给予指导意见。全体圈员经过头脑风暴、主题评分，进而讨论、分析，将本次品管圈活动的主题定为"提高老年患者照顾者误吸知晓率"。
1.2.2现况调查及分析实施
1.2.2.1问卷设计及调查 品管圈成员自编调查问卷，内容包含误吸的表现、对严重性的认识、喂食的环境、体位、方法等、食物种类的选择、发生误吸后的应对方式等[1，2]。由3名经过培训的圈员落实，先说明调查目的，以提问的形式，由照顾者回答或者演示。问卷得分>23分为知晓，知晓率仅为23.3%。
1.2.2.2目标设定及原因分析 根据圈员打分得出圈能力为88%，通过查检表发现照顾者记不住占34.8%，认为不重要占26.1%，护士宣教不到位占17.4%，此3项合计占78.3%，即改善重点。不知晓率为76.7%，根据品管圈公式计算，目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)[3]=76.7%-(76.7%×78.3%×88%)=23.9%，即知晓率的目标值为76.1%。对问卷得分≤23分的患者进行访谈及原因归纳，通过二次查检得出真正原因为宣教形式单一、健康教育资料缺乏、不能意识到危害性、缺乏效果跟踪及护士自身缺乏知识。
1.2.3对策拟定及实施 针对真因，圈员们再次通过头脑风暴拟定对策，并就每项对策，依可行性、 经济性及效益性进行打分，按照80/20原则，总结出以下五项对策。①将书面宣教内容压膜塑封，放于病区健康教育册内，每个病房一本；制作宣教展板，粘帖于病区走廊醒目处，便于反复阅读，强化记忆；制作视频文件，每个病房循环播放。②病区全体护士进行误吸相关知识考核，由总带教制作课件并采取小组教学模式进行集中培训，2个课时，然后再进行考核反馈学习效果，全科护士经过培训均能熟练掌握相关知识。③采用多元化教学形式，每周组织集中授课和现场演示及互动，并针对各照顾者所照顾对象的不同情况提出个体化的指导意见，教学过程中重视互动，鼓励学员提出问题，并通过有奖问答的形式提高照顾者的兴趣。④定期提问跟踪反馈各照顾者知识掌握情况，对难以掌握的知识点进行反复的宣教强化。⑤医院护工协议书中增加相关奖罚制度，家庭外请照顾者建议家属增加相关奖惩制度，以提高照顾者对老年患者误吸预防的重视度。
1.3评价方法 2015年10月，对观察组进行误吸知晓率问卷调查并将数据与对照组进行比较。
1.4统计学方法 对研究所得数据进行χ2检验，检验水准α= 0.05。
2结果
从品管圈的目标达成率看，32名观察组中的照顾者对误吸知识知晓者26例，不知晓者为6例，知晓率为81.2%。目标达成率=(81.2%-23.3%)/(76.1%-23.3%)×100%=109.6%，达到了活动的目标，见表1。
3讨论
品管圈，又称为质量控制圈，是一种质量改进的工具。它最早出现在日本企业的管理中，20世纪90年代将其引入医院的管理中，近几年被国内的医院纳入管理领域[4]。是由工作相关的一群人，自动自发地组成一个圈，群力群策，发挥团队的力量，改善工作中遇到的问题，从而达到质量的提高，这其中人人参与质量的管理，且持续的进行。在品管圈活动的过程中，运用科学的思维，按照十大步骤，采用统计的方法，能引发各能级护理人员发挥头脑风暴，查阅文献，从而激发了大家的学习热情及创新能力[5]。
误吸分为显性误吸和隐性误吸，隐性误吸是根本不被察觉的，但是误吸的后果对老年人而言是很严重的，吸入性肺炎也有可能导致其死亡，因此做好误吸的预防就显得尤为重要。随着老年人口增多，基于经济的不发达、社会保障的不健全，很多老年人都无法得到正规的、经过培训的养老机构的护理人员的照顾，取而代之的是由家属及家庭保姆来照顾，因此，本期的品管圈活动，我们将医院护工、家属、家庭保姆均纳入照顾者，也有利于老年患者的家庭延续护理。此外，护士对误吸相关知识的掌握情况直接影响教育对象的知晓率，因而在活动中，我们也注意提高护理人员的相关知识以保证效果。
通过此次品管圈，圈员的团队精神、解决问题的能力、沟通能力均得到了显著的提高，同时也提高了大家的科研意识及参与质控管理的意识。
参考文献：
[1]陈文英，曹浈.家庭照顾者对误吸的认知调查[J].护理研究，2008，22(2)：323-324.
[2]王春.老年脑卒中陪护人员防误吸规范化健康教育的效果观察[J].护理研究，2014，8(18)：245.
[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23.
[4]闫雅凤，卢丽华.品管圈活动提高老年糖尿病患者足部护理知识知晓率[J].护理学杂志，2014，29(11)：65-67.
[5]王雪梅，吕小林.品管圈活动提高慢性肾脏疾病患者营养知识知晓度[J].护理学杂志，2013，28(13)：20-21.编辑/孙杰, http://www.100md.com(黄莹)
关键词：品管圈；照顾者；误吸知晓率
随着社会的飞速发展，我国已迈入人口老龄化阶段。老年住院患者因其高龄、自理能力下降、疾病等原因，基本都有人照顾其生活起居，包括医院护工、家属及其他家庭照顾者。老年人由于其脏腑功能自然衰退、吞咽功能下降等生理特点，进食或饮水时易造成误吸。误吸轻则导致呛咳、吸入性肺炎，重则导致窒息甚至死亡。因此误吸重在预防，首先要保证患者及其照顾者对误吸相关知识知晓，而老年患者本身记忆力减退，易忘事，所以提高其照顾者对误吸的知晓率显得更为重要。有调查显示[1]，家庭照顾者对误吸相关内容的知晓率低，且信息来自于医院的只占54%。因此，我科于2015年5月～10月开展品管圈活动，提高老年患者照顾者误吸知晓率，取得良好的效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年6月在院的老年患者照顾者30例为对照组，其中女性23例，男性7例，年龄42～60岁，平均49岁，文化程度：文盲2例，小学8例，初中7例，高中10例，大专及以上3 例， 照顾老年人时间6个月～64个月，平均34个月；取开展品管圈活动3个月后(2015年10月)在院的32例老年患者照顾者为观察组，其中女性26例，男性6例，年龄40～61岁，平均51岁，文化程度：文盲3例，小学9例，初中7例，高中11例，大专及以上2 例， 照顾老年人时间4个月～66个月，平均36个月；两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P> 0.05)。
1.2设定与实施方法
1.2.1品管圈组成 圈名为"99圈"，寓意"健康久久"，由本科室10名护理人员自愿组成，其中主管护师3人，护理师4人，护士3人，圈长一人，负责整个活动的策划、组织、分工及协调。圈员全程参与，落实现状调查、对策实施评价及效果反馈。辅导员参与活动，给予指导意见。全体圈员经过头脑风暴、主题评分，进而讨论、分析，将本次品管圈活动的主题定为"提高老年患者照顾者误吸知晓率"。
1.2.2现况调查及分析实施
1.2.2.1问卷设计及调查 品管圈成员自编调查问卷，内容包含误吸的表现、对严重性的认识、喂食的环境、体位、方法等、食物种类的选择、发生误吸后的应对方式等[1，2]。由3名经过培训的圈员落实，先说明调查目的，以提问的形式，由照顾者回答或者演示。问卷得分>23分为知晓，知晓率仅为23.3%。
1.2.2.2目标设定及原因分析 根据圈员打分得出圈能力为88%，通过查检表发现照顾者记不住占34.8%，认为不重要占26.1%，护士宣教不到位占17.4%，此3项合计占78.3%，即改善重点。不知晓率为76.7%，根据品管圈公式计算，目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)[3]=76.7%-(76.7%×78.3%×88%)=23.9%，即知晓率的目标值为76.1%。对问卷得分≤23分的患者进行访谈及原因归纳，通过二次查检得出真正原因为宣教形式单一、健康教育资料缺乏、不能意识到危害性、缺乏效果跟踪及护士自身缺乏知识。
1.2.3对策拟定及实施 针对真因，圈员们再次通过头脑风暴拟定对策，并就每项对策，依可行性、 经济性及效益性进行打分，按照80/20原则，总结出以下五项对策。①将书面宣教内容压膜塑封，放于病区健康教育册内，每个病房一本；制作宣教展板，粘帖于病区走廊醒目处，便于反复阅读，强化记忆；制作视频文件，每个病房循环播放。②病区全体护士进行误吸相关知识考核，由总带教制作课件并采取小组教学模式进行集中培训，2个课时，然后再进行考核反馈学习效果，全科护士经过培训均能熟练掌握相关知识。③采用多元化教学形式，每周组织集中授课和现场演示及互动，并针对各照顾者所照顾对象的不同情况提出个体化的指导意见，教学过程中重视互动，鼓励学员提出问题，并通过有奖问答的形式提高照顾者的兴趣。④定期提问跟踪反馈各照顾者知识掌握情况，对难以掌握的知识点进行反复的宣教强化。⑤医院护工协议书中增加相关奖罚制度，家庭外请照顾者建议家属增加相关奖惩制度，以提高照顾者对老年患者误吸预防的重视度。
1.3评价方法 2015年10月，对观察组进行误吸知晓率问卷调查并将数据与对照组进行比较。
1.4统计学方法 对研究所得数据进行χ2检验，检验水准α= 0.05。
2结果
从品管圈的目标达成率看，32名观察组中的照顾者对误吸知识知晓者26例，不知晓者为6例，知晓率为81.2%。目标达成率=(81.2%-23.3%)/(76.1%-23.3%)×100%=109.6%，达到了活动的目标，见表1。
3讨论
品管圈，又称为质量控制圈，是一种质量改进的工具。它最早出现在日本企业的管理中，20世纪90年代将其引入医院的管理中，近几年被国内的医院纳入管理领域[4]。是由工作相关的一群人，自动自发地组成一个圈，群力群策，发挥团队的力量，改善工作中遇到的问题，从而达到质量的提高，这其中人人参与质量的管理，且持续的进行。在品管圈活动的过程中，运用科学的思维，按照十大步骤，采用统计的方法，能引发各能级护理人员发挥头脑风暴，查阅文献，从而激发了大家的学习热情及创新能力[5]。
误吸分为显性误吸和隐性误吸，隐性误吸是根本不被察觉的，但是误吸的后果对老年人而言是很严重的，吸入性肺炎也有可能导致其死亡，因此做好误吸的预防就显得尤为重要。随着老年人口增多，基于经济的不发达、社会保障的不健全，很多老年人都无法得到正规的、经过培训的养老机构的护理人员的照顾，取而代之的是由家属及家庭保姆来照顾，因此，本期的品管圈活动，我们将医院护工、家属、家庭保姆均纳入照顾者，也有利于老年患者的家庭延续护理。此外，护士对误吸相关知识的掌握情况直接影响教育对象的知晓率，因而在活动中，我们也注意提高护理人员的相关知识以保证效果。
通过此次品管圈，圈员的团队精神、解决问题的能力、沟通能力均得到了显著的提高，同时也提高了大家的科研意识及参与质控管理的意识。
参考文献：
[1]陈文英，曹浈.家庭照顾者对误吸的认知调查[J].护理研究，2008，22(2)：323-324.
[2]王春.老年脑卒中陪护人员防误吸规范化健康教育的效果观察[J].护理研究，2014，8(18)：245.
[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23.
[4]闫雅凤，卢丽华.品管圈活动提高老年糖尿病患者足部护理知识知晓率[J].护理学杂志，2014，29(11)：65-67.
[5]王雪梅，吕小林.品管圈活动提高慢性肾脏疾病患者营养知识知晓度[J].护理学杂志，2013，28(13)：20-21.编辑/孙杰, http://www.100md.com(黄莹)