探讨尿液中黏液丝和上皮细胞对UF—1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果的影响
摘要：目的 探讨尿液中黏液丝和上皮细胞对UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果的影响。方法 选择我院实验室收集的4784份尿液标本分，进行显微镜检查上皮细胞、各种管型尿、黏液丝和UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果。观察其阳性检出率、假阳性发现率，探讨UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果。结果 正常尿液与管型尿液标本UF-1000i全自动尿沉渣分析测定结果与显微镜检查相符，但存在108份样本因上皮细胞和黏液丝被误认为管型尿液。结论 尿液中的黏液丝和上皮细胞对UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果有影响，因此在进行尿液沉淀分析时，分析结果提示管型时，应进一步进行离心镜检。
关键词：尿液黏液丝；上皮细胞；全自动尿沉淀分析仪；离心镜检
尿液分析仪可用于检测尿液中的一些化学成分，但是尿液分析仪使用不当和许多中间环节及影响因素都直接影响自动化分析结果的准确性，不仅会引起实验结果的误差，甚至延误诊断因此要求操作者对自动化仪器的原理、性能、注意事项及影响因素。有相关研究发现，尿液中黏液丝和上皮细胞对UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果有所影响[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年6月～2016年6月实验室收集的4784份尿液标本，4784份尿液样本均来自我院外科、内科、妇科及儿科。其中男2503例，女2281例，年龄在12～60岁，平均(36.8±6.5)岁。
1.2方法 采用SYSMEX UF1000i全自动尿沉渣分析仪进行分析，用清洁容器留取新鲜尿液100～200 ml，注意最好以清晨第一次尿液。成人女性留取标本时，应避免月经与白带混入尿内，不能立即送检则应先贮存于冰箱中[2]。用100 ml含有黏液丝的尿液以1000 r/min离心10 min，抛弃上清液，沉淀中间絮状层。再次行4000 r/min 离心10 min，去上层上清液及中间絮状层，弃上清液沉淀用正常尿液重悬，再次行1000 r/min离心10 min，取上层上清液和中间絮状层，造次行4000 r/min离心10 min，沉淀重悬。重复进行5次。管型尿急黏液丝尿用正常尿重悬，取样用吕氏美兰染液进行染色，染色后用Olympus双目显微镜，通过显微镜检验[3]。吸取1滴混悬液在载玻片上，混合均匀后盖上盖玻片，后通过显微镜观察尿液黏液丝、上皮细胞和管型数量。
1.3观察指标 将待检测标本分为管型组、黏液丝组和混合组。管型尿组中喊管型3/ul、15/ul、75/ul，不含黏液丝；而粘液丝组中喊黏液丝100/ul、500/ul、2500/ul，不含管型；混合组中及含有管型也含有黏液丝。
2 结果
4784份尿液样本中，管型有1537份、非管型尿液2874份。经UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检出1537份管型尿液中阳性检出率为91.22%(1402/1537)，非管型尿液组中检出665例，占23.14%的假阳性样本，正常尿液组中未检出管型。在这些假阳性样本中，镜检显示份样本含有上皮细胞，221例显示为管型，158例显示含黏液丝，286例为混合型尿液。结果提示，正常尿液与管型尿液标本UF-1000i全自动尿沉渣分析测定结果与显微镜检查相符，但存在108份样本上皮细胞和黏液丝被误认为管型尿液。
3 讨论
黏液丝是尿液中出现的一种长线条形、边缘不清晰。末端尖细卷曲、大小不等的暗淡纹，事实上，粘液在正常的尿液中会出现，尤其是妇女的尿液中，但如果大量出血则表示患者存在尿道刺激和炎症疾病。上皮细胞也是正常尿液中可见的物质，行普通的尿常规检查可判断，但正常尿液中的上皮细胞数量较少，当大量出现时则代表患者患有肾小球肾炎或者其他肾脏疾病。常规的尿液镜检是临床上用于检验尿液是否正常的一种手段，引起检测方法简单、快捷，但随着自动化技术的发展，利用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测尿液常规指标逐渐受到较多关注[4]。UF-1000i全自动尿沉渣分析仪利用流式细胞学技术与电阻抗测定法进行直接鉴别和计数，提高了自动化的程度。但事实上，利用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测还会受到多种因素的影响造成结果的差异。
本研究详细数据及结果见前文详述，提示，正常尿液与管型尿液标本UF-1000i全自动尿沉渣分析测定结果与显微镜检查相符，但存在108份样本上皮细胞和黏液丝被误认为管型尿液。这也显然说明，尿液中的黏液丝和上皮细胞对全自动尿沉淀检查结果有一定的影响。管型的形成往往代表患者存在一定的疾病，当肾小球出现病变时，其通透性增加，白蛋白渗出，当肾小管分泌大量T-H糖蛋白时，在远端肾小管和管腔内聚集、浓缩，最终形成管型[5]。当尿液中进有细胞或颗粒管型时，仪器测定值与镜检值无明显差异，但当尿液中仅为透明管型是，一起测定值将低于染色后的镜检值。当尿液中存在黏液丝时，就会出现管型假阳性的情况，这可能是因为黏液丝缠绕聚集，荧光强度和透明管型一直而造成假阳性。当尿液为混合型时，黏液丝与管型的比例不同，被误认为管型的情况也存在差异。混合尿液中的黏液丝比例越大，误认情况就越重，假阳性情况就越高。此外，因尿液中的情况比较复杂，形态变化也比较大，管型、黏液丝和上皮细胞的大小、染色性等也有许多相似的地方，导致进行检验时出现假阳性的情况[6]。这可能是因为上皮细胞的形态大小不一，部分上皮细胞形态与染色的管型极为相似，再加上上皮细胞含有细胞核，当存在非晶型盐类时，仪器容易将其中的内容物误认为病例管型染色性。
综上所述，尿液中的黏液丝和上皮细胞对UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果有影响，因此在进行尿液沉淀分析是，分析结果提示管型时，应进行离心镜检。
参考文献：
[1]朱君琴，徐勇.探讨尿液中黏液丝和上皮细胞对UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果的影响[J].工企医刊，2012，25(2)：43-44.
[2]张瑜，沈冬.UF-1000i全自动尿沉渣分析仪临床应用评价[J].中国血液流变学杂志，2014，24(4)：559-561.
[3]李焱鑫，熊志刚，李明勇，等.成都市健康人群UF-1000i尿沉渣生物参考区间的调查[J].实用医院临床杂志，2013，10(6)：158-160.
[4]陈亚芳，毛颖华，沈红娟，等.Sysmex UF-1000i尿分析仪检测结果误判分析及对策[J].国际检验医学杂志，2015，36(9)：1298-1300.
[5]李芙琴，李华，王军，等.上皮细胞和黏液丝对仪器测定管型的影响[J].国际检验医学杂志，2010，31(2)：181-182.
[6]刘亚君，张军，许海峰，等.黏液丝及上皮细胞对UF-100尿沉渣分析仪管型检测结果的影响[J].实用医技杂志，2007，14(3)：302-303.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(徐萌)
关键词：尿液黏液丝；上皮细胞；全自动尿沉淀分析仪；离心镜检
尿液分析仪可用于检测尿液中的一些化学成分，但是尿液分析仪使用不当和许多中间环节及影响因素都直接影响自动化分析结果的准确性，不仅会引起实验结果的误差，甚至延误诊断因此要求操作者对自动化仪器的原理、性能、注意事项及影响因素。有相关研究发现，尿液中黏液丝和上皮细胞对UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果有所影响[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年6月～2016年6月实验室收集的4784份尿液标本，4784份尿液样本均来自我院外科、内科、妇科及儿科。其中男2503例，女2281例，年龄在12～60岁，平均(36.8±6.5)岁。
1.2方法 采用SYSMEX UF1000i全自动尿沉渣分析仪进行分析，用清洁容器留取新鲜尿液100～200 ml，注意最好以清晨第一次尿液。成人女性留取标本时，应避免月经与白带混入尿内，不能立即送检则应先贮存于冰箱中[2]。用100 ml含有黏液丝的尿液以1000 r/min离心10 min，抛弃上清液，沉淀中间絮状层。再次行4000 r/min 离心10 min，去上层上清液及中间絮状层，弃上清液沉淀用正常尿液重悬，再次行1000 r/min离心10 min，取上层上清液和中间絮状层，造次行4000 r/min离心10 min，沉淀重悬。重复进行5次。管型尿急黏液丝尿用正常尿重悬，取样用吕氏美兰染液进行染色，染色后用Olympus双目显微镜，通过显微镜检验[3]。吸取1滴混悬液在载玻片上，混合均匀后盖上盖玻片，后通过显微镜观察尿液黏液丝、上皮细胞和管型数量。
1.3观察指标 将待检测标本分为管型组、黏液丝组和混合组。管型尿组中喊管型3/ul、15/ul、75/ul，不含黏液丝；而粘液丝组中喊黏液丝100/ul、500/ul、2500/ul，不含管型；混合组中及含有管型也含有黏液丝。
2 结果
4784份尿液样本中，管型有1537份、非管型尿液2874份。经UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检出1537份管型尿液中阳性检出率为91.22%(1402/1537)，非管型尿液组中检出665例，占23.14%的假阳性样本，正常尿液组中未检出管型。在这些假阳性样本中，镜检显示份样本含有上皮细胞，221例显示为管型，158例显示含黏液丝，286例为混合型尿液。结果提示，正常尿液与管型尿液标本UF-1000i全自动尿沉渣分析测定结果与显微镜检查相符，但存在108份样本上皮细胞和黏液丝被误认为管型尿液。
3 讨论
黏液丝是尿液中出现的一种长线条形、边缘不清晰。末端尖细卷曲、大小不等的暗淡纹，事实上，粘液在正常的尿液中会出现，尤其是妇女的尿液中，但如果大量出血则表示患者存在尿道刺激和炎症疾病。上皮细胞也是正常尿液中可见的物质，行普通的尿常规检查可判断，但正常尿液中的上皮细胞数量较少，当大量出现时则代表患者患有肾小球肾炎或者其他肾脏疾病。常规的尿液镜检是临床上用于检验尿液是否正常的一种手段，引起检测方法简单、快捷，但随着自动化技术的发展，利用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测尿液常规指标逐渐受到较多关注[4]。UF-1000i全自动尿沉渣分析仪利用流式细胞学技术与电阻抗测定法进行直接鉴别和计数，提高了自动化的程度。但事实上，利用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测还会受到多种因素的影响造成结果的差异。
本研究详细数据及结果见前文详述，提示，正常尿液与管型尿液标本UF-1000i全自动尿沉渣分析测定结果与显微镜检查相符，但存在108份样本上皮细胞和黏液丝被误认为管型尿液。这也显然说明，尿液中的黏液丝和上皮细胞对全自动尿沉淀检查结果有一定的影响。管型的形成往往代表患者存在一定的疾病，当肾小球出现病变时，其通透性增加，白蛋白渗出，当肾小管分泌大量T-H糖蛋白时，在远端肾小管和管腔内聚集、浓缩，最终形成管型[5]。当尿液中进有细胞或颗粒管型时，仪器测定值与镜检值无明显差异，但当尿液中仅为透明管型是，一起测定值将低于染色后的镜检值。当尿液中存在黏液丝时，就会出现管型假阳性的情况，这可能是因为黏液丝缠绕聚集，荧光强度和透明管型一直而造成假阳性。当尿液为混合型时，黏液丝与管型的比例不同，被误认为管型的情况也存在差异。混合尿液中的黏液丝比例越大，误认情况就越重，假阳性情况就越高。此外，因尿液中的情况比较复杂，形态变化也比较大，管型、黏液丝和上皮细胞的大小、染色性等也有许多相似的地方，导致进行检验时出现假阳性的情况[6]。这可能是因为上皮细胞的形态大小不一，部分上皮细胞形态与染色的管型极为相似，再加上上皮细胞含有细胞核，当存在非晶型盐类时，仪器容易将其中的内容物误认为病例管型染色性。
综上所述，尿液中的黏液丝和上皮细胞对UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果有影响，因此在进行尿液沉淀分析是，分析结果提示管型时，应进行离心镜检。
参考文献：
[1]朱君琴，徐勇.探讨尿液中黏液丝和上皮细胞对UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定管型结果的影响[J].工企医刊，2012，25(2)：43-44.
[2]张瑜，沈冬.UF-1000i全自动尿沉渣分析仪临床应用评价[J].中国血液流变学杂志，2014，24(4)：559-561.
[3]李焱鑫，熊志刚，李明勇，等.成都市健康人群UF-1000i尿沉渣生物参考区间的调查[J].实用医院临床杂志，2013，10(6)：158-160.
[4]陈亚芳，毛颖华，沈红娟，等.Sysmex UF-1000i尿分析仪检测结果误判分析及对策[J].国际检验医学杂志，2015，36(9)：1298-1300.
[5]李芙琴，李华，王军，等.上皮细胞和黏液丝对仪器测定管型的影响[J].国际检验医学杂志，2010，31(2)：181-182.
[6]刘亚君，张军，许海峰，等.黏液丝及上皮细胞对UF-100尿沉渣分析仪管型检测结果的影响[J].实用医技杂志，2007，14(3)：302-303.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(徐萌)