多层螺旋CT在肋骨骨折中的应用
摘要：目的 探讨多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法 回顾分析68例胸部外伤后行X线平片及多层螺旋CT扫描的影像学资料。结果 68例肋骨骨折，多层螺旋CT检出率为98.5%，X线平片检出率为83.8%。结论 多层螺旋CT，特别MPR及三维重建技术在显示肋骨骨折的空间关系上，优于X线平片，有利于临床诊断及制定治疗方案，具有较高的临床应用价值。
关键词：多层螺旋CT；肋骨骨折；三维重建技术
胸部外伤最容易造成肋骨骨折，其发生率约为45%～65%。临床工作中，X线检查是肋骨骨折的常规检查方法，但在少数情况下，X线检查不能发现肋骨骨折征象或难以确诊骨折，以致造成漏诊。多层螺旋CT中MPR及三维重建技术的应用，清晰展示肋骨骨折的位置、形态及其数目，为临床提供了一种全新的、可靠的检查手段。笔者回顾分析68例肋骨骨折行多层螺旋CT扫描和MPR及三维重建处理的影响学资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组68例患者，男42例，女26例，年龄16～75岁，平均45岁。外伤类型：交通事故43例，钝器伤15例，高处坠落4例，摔伤6例。
1.2检查仪器与方法 X线平片采用飞利浦DR射线系统。靶片距100 cm，曝光条件根据患者体厚和设备设定。常规摄取胸部正斜位照片。多层螺旋CT采用飞利浦16层螺旋CT机，130 Kv，150 mAs，准直0.1 mm，层厚1.25 mm，层间距3 mm，螺距1.0，重建层厚1.0 mm，间隔1.0 mm，重建算法。扫描数据传送到工作站，采用容积再现(VRT)和多平面重建(MPR)进行图像后处理，进行软组织结构、肩胛骨等无关结构去除，结合临床的具体要求，任意调整显示角度，使图像显示最佳。观察窗宽1500 Hu，窗位450 Hu。
2结果
本组68例肋骨骨折，其中第1～3肋骨骨折占16%，第4～8肋骨骨折占45%，第9～11肋骨骨折占36%，第12肋骨骨折占3%。单侧单发肋骨骨折5例，单侧2根以上骨折15例，双侧单根肋骨骨折5例，双侧多根肋骨骨折43例。伴肺挫伤者26例，肝、脾挫裂伤13例，气胸8例，胸腔积液38例，皮下气肿10例。其中X线漏诊11例，CT漏诊1例。X线漏诊11例中经多层螺旋CT三维重建扫描检出10例，1例首次重建扫描图像上未能清晰显示。
3讨论
肋骨骨折常发生于中、老年人，目前青少年人数逐步增加。直接或间接暴力均可引起骨折。骨折多以第4～7肋最常见，因其较长且固定，容易骨折。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，骨折很少发生。第8～10肋骨虽较长，但不与胸骨直接连接，而连接于肋弓上，且弹性大，较不易折断。第11、12肋骨为浮肋，前端游离不固定，活动度较大，骨折更为少见。骨折可发生在单根或多根肋骨，同一肋骨可存在一段或多段骨折。肋骨骨折常见并发症有肺挫裂伤、肝脾破裂、血气胸、胸腔积液及皮下气肿等。老年患者肋骨骨折可并发肺炎、肺底坠积性炎变、肺不张及肺部感染[1]。
胸部X线检查是诊断肋骨骨折的常规和首选方法。由于含气肺组织与肋骨具有良好的密度差别，所以胸部平片能较好地显示肋骨的形态与骨质结构。数字X线(CR、DR)摄影的临床应用，通过后处理的窗宽、窗位调节及放大功能，使得肋骨骨折的显示较传统的平片系统更清晰、细腻。但由于胸部组织结构存在重叠较多，细微的骨折线被遮盖；肋骨的结构单薄，致细微的骨折线缺乏对比而易遗漏；肋骨呈半环状，摄片时由于被动体位，大部分肋骨不能贴近胶片等，X线平片在诊断细微骨折、肋骨重叠区域等方面还存在很大的局限性，从而不利于正确诊断，造成漏诊。X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达20.5%，膈下肋骨骨折误诊率达33.3%[2]。而且，正常肋软骨在X线片上不显示，即使钙化的肋软骨发生骨折，X线片上也难作判断，因此，对于肋软骨骨折的诊断，X线检查也是难点[3，4]。
近年来由于交通事故及打架纠纷事件增多，因肋骨骨折诊断产生的医疗纠纷日益增多，对肋骨骨折诊断的准确性和及时性要求日益增高。多层螺旋CT扫描检查，速度快，采用无间断的容积扫描方式，特别是多层螺旋CT三维图像重建技术，很好地弥补了X线平片存在的上述问题。MPR重建扫描检查可以清楚地显示走形之肋骨骨质内细微骨折线影，肋骨形态的轻微变形。VRT可以直观、准确展示胸廓肋骨全貌，同时对感兴趣区进行修改切割，暴露损伤部位，使得三维图象更加逼真，彻底消除了重建和体位等因素的影响。总的来说，多层螺旋CT具有以下优势[5]：①扫描速度快：大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位伪影；②轴位扫描完成后，可进行多角度、薄层及任意平面成像，避免了X线检查中过多搬运患者拍摄侧位、斜位等可能引起的危险性，因此非常适用于外伤中危重患者；③有很强大的图象后处理功能，空间立体感强，解剖关节清晰，有利于病灶的定位，还可以随意旋转，多角度观察肋骨全貌的情况，为临床提供更多有价值的信息；④通过后处理可以清晰显示肺、心脏、纵隔、胸骨、肝脏、脾脏、胸椎、心包等多个脏器的损伤情况。本组68例仅1例患者因疼痛剧烈，体位不标准，未清晰显示图象。
因此，多层螺旋CT结合容积重建技术诊断肋骨骨折是目前最简便有效、快捷清晰的检查方法，可在较短的时间内明确骨折的部位、范围、数量及合并症，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：345-346.
[2]杨毅，张伟，康鹏.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2004，3：171.
[3]陈志明，郭永飞.16层螺旋CT在诊断肋骨骨折中的应用[J].中华现代影像学杂志，2007，4：289-291.
[4]迟宝权，刘亚静，康洁.64层螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医药，2011，33：2418-2420.
[5]赵胜利.16层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8(6)：59-61.
编辑/申磊, 百拇医药(周雄)
关键词：多层螺旋CT；肋骨骨折；三维重建技术
胸部外伤最容易造成肋骨骨折，其发生率约为45%～65%。临床工作中，X线检查是肋骨骨折的常规检查方法，但在少数情况下，X线检查不能发现肋骨骨折征象或难以确诊骨折，以致造成漏诊。多层螺旋CT中MPR及三维重建技术的应用，清晰展示肋骨骨折的位置、形态及其数目，为临床提供了一种全新的、可靠的检查手段。笔者回顾分析68例肋骨骨折行多层螺旋CT扫描和MPR及三维重建处理的影响学资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组68例患者，男42例，女26例，年龄16～75岁，平均45岁。外伤类型：交通事故43例，钝器伤15例，高处坠落4例，摔伤6例。
1.2检查仪器与方法 X线平片采用飞利浦DR射线系统。靶片距100 cm，曝光条件根据患者体厚和设备设定。常规摄取胸部正斜位照片。多层螺旋CT采用飞利浦16层螺旋CT机，130 Kv，150 mAs，准直0.1 mm，层厚1.25 mm，层间距3 mm，螺距1.0，重建层厚1.0 mm，间隔1.0 mm，重建算法。扫描数据传送到工作站，采用容积再现(VRT)和多平面重建(MPR)进行图像后处理，进行软组织结构、肩胛骨等无关结构去除，结合临床的具体要求，任意调整显示角度，使图像显示最佳。观察窗宽1500 Hu，窗位450 Hu。
2结果
本组68例肋骨骨折，其中第1～3肋骨骨折占16%，第4～8肋骨骨折占45%，第9～11肋骨骨折占36%，第12肋骨骨折占3%。单侧单发肋骨骨折5例，单侧2根以上骨折15例，双侧单根肋骨骨折5例，双侧多根肋骨骨折43例。伴肺挫伤者26例，肝、脾挫裂伤13例，气胸8例，胸腔积液38例，皮下气肿10例。其中X线漏诊11例，CT漏诊1例。X线漏诊11例中经多层螺旋CT三维重建扫描检出10例，1例首次重建扫描图像上未能清晰显示。
3讨论
肋骨骨折常发生于中、老年人，目前青少年人数逐步增加。直接或间接暴力均可引起骨折。骨折多以第4～7肋最常见，因其较长且固定，容易骨折。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，骨折很少发生。第8～10肋骨虽较长，但不与胸骨直接连接，而连接于肋弓上，且弹性大，较不易折断。第11、12肋骨为浮肋，前端游离不固定，活动度较大，骨折更为少见。骨折可发生在单根或多根肋骨，同一肋骨可存在一段或多段骨折。肋骨骨折常见并发症有肺挫裂伤、肝脾破裂、血气胸、胸腔积液及皮下气肿等。老年患者肋骨骨折可并发肺炎、肺底坠积性炎变、肺不张及肺部感染[1]。
胸部X线检查是诊断肋骨骨折的常规和首选方法。由于含气肺组织与肋骨具有良好的密度差别，所以胸部平片能较好地显示肋骨的形态与骨质结构。数字X线(CR、DR)摄影的临床应用，通过后处理的窗宽、窗位调节及放大功能，使得肋骨骨折的显示较传统的平片系统更清晰、细腻。但由于胸部组织结构存在重叠较多，细微的骨折线被遮盖；肋骨的结构单薄，致细微的骨折线缺乏对比而易遗漏；肋骨呈半环状，摄片时由于被动体位，大部分肋骨不能贴近胶片等，X线平片在诊断细微骨折、肋骨重叠区域等方面还存在很大的局限性，从而不利于正确诊断，造成漏诊。X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达20.5%，膈下肋骨骨折误诊率达33.3%[2]。而且，正常肋软骨在X线片上不显示，即使钙化的肋软骨发生骨折，X线片上也难作判断，因此，对于肋软骨骨折的诊断，X线检查也是难点[3，4]。
近年来由于交通事故及打架纠纷事件增多，因肋骨骨折诊断产生的医疗纠纷日益增多，对肋骨骨折诊断的准确性和及时性要求日益增高。多层螺旋CT扫描检查，速度快，采用无间断的容积扫描方式，特别是多层螺旋CT三维图像重建技术，很好地弥补了X线平片存在的上述问题。MPR重建扫描检查可以清楚地显示走形之肋骨骨质内细微骨折线影，肋骨形态的轻微变形。VRT可以直观、准确展示胸廓肋骨全貌，同时对感兴趣区进行修改切割，暴露损伤部位，使得三维图象更加逼真，彻底消除了重建和体位等因素的影响。总的来说，多层螺旋CT具有以下优势[5]：①扫描速度快：大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位伪影；②轴位扫描完成后，可进行多角度、薄层及任意平面成像，避免了X线检查中过多搬运患者拍摄侧位、斜位等可能引起的危险性，因此非常适用于外伤中危重患者；③有很强大的图象后处理功能，空间立体感强，解剖关节清晰，有利于病灶的定位，还可以随意旋转，多角度观察肋骨全貌的情况，为临床提供更多有价值的信息；④通过后处理可以清晰显示肺、心脏、纵隔、胸骨、肝脏、脾脏、胸椎、心包等多个脏器的损伤情况。本组68例仅1例患者因疼痛剧烈，体位不标准，未清晰显示图象。
因此，多层螺旋CT结合容积重建技术诊断肋骨骨折是目前最简便有效、快捷清晰的检查方法，可在较短的时间内明确骨折的部位、范围、数量及合并症，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：345-346.
[2]杨毅，张伟，康鹏.肋骨骨折的CT扫描方法及检出率与肋骨平片的对照研究[J].中国临床医学影像杂志，2004，3：171.
[3]陈志明，郭永飞.16层螺旋CT在诊断肋骨骨折中的应用[J].中华现代影像学杂志，2007，4：289-291.
[4]迟宝权，刘亚静，康洁.64层螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医药，2011，33：2418-2420.
[5]赵胜利.16层螺旋CT三维重建技术在骨盆骨折中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8(6)：59-61.
编辑/申磊, 百拇医药(周雄)