超声诊断在小儿阑尾炎中的应用效果分析
摘要：本文对临床小儿阑尾炎患者临床诊疗资料行回顾性分析，主要探析超声对其病症的诊断作用，旨在为日后小儿阑尾炎诊疗方案提供参考依据，提高临床超声诊断应用效果。
关键词：超声诊断；小儿阑尾炎；回声区
阑尾炎在小儿中也是最常见的腹部疾病。在5～10岁是小儿阑尾炎高发的年龄段，特征性的表现为腹部出现疼痛[1]。本文是笔者对多年来治愈小儿阑尾炎的临床经验进行回顾性的总结，着重介绍超声在小儿阑尾炎诊断中的临床价值，报道如下。
1小儿阑尾炎的声像图特征
在阑尾区会出现异常的管状低回声区(腊肠样回声)或是出现低回声包块。在急性阑尾炎中超声的声像图主要表现为在患者的右下腹阑尾区出现异常低回声区或是低回声包块，主要有以下四种表现型及特征。
1.1急性单纯性阑尾炎 在单纯性阑尾炎中，声像图显示患者的阑尾变粗，壁也出现增厚，其纵切面出现"双边"的特征，阑尾有规则的形态，比较分明的层次，光滑的边缘，粗细也相对的均匀，厚度也较均匀，同时有较好的连续性，横断面呈现出"同心圆"的形象。存在盲端的管状结构，位于黏膜下层的回声较低不明显，在阑尾腔内表现为清晰无回声，透出物也表现的不明显。
1.2阑尾脓肿时阑尾消失 在出现阑尾脓肿时阑尾消失的患者中可以观察到患者的阑尾区出现不规则的液性暗区，表现为不规则的低回声包块改变，边界不清楚，表现得很毛糙。
1.3坏疽性阑尾炎 对于坏疽性阑尾炎的声像图，其回声的强弱不等，位于黏膜的下层出现增厚，同时还会出现部分黏膜下层消失，从声像图中还可以看见阑尾的形态表现饱满，但是很明显的出现增厚。
1.4急性化脓性阑尾炎 从急性化脓性阑尾炎的患者声像图可以明显的看见阑尾增粗明显，层次不清楚，显得比较模糊，在阑尾的表面还会见到渗出物，超声显示透声很差，回声在多处黏膜发生中断，外形还是比较规则，表现光滑，连续性也表现较好，但粗细显得不均匀。
2超声在小儿阑尾炎诊断中的临床价值
在临床上对于典型的阑尾炎诊断并不困难，但是在临床上同时存在非典型的阑尾炎，而且还占有一定的比例，再加之患者在个体上的差异，检查手段上的缺陷，这些原因会造成临床上阑尾炎的误治率较高[2]。对于少儿阑尾炎的诊断，超声诊断准确率高，且其相对容易为小儿所接受，是现代医学上简便、无创及直接的诊断手段[3]。超声对于阑尾炎诊断的主要优势有：①其简便、无创伤、重复性较好。可以作为常规的手段用于医学诊断，对于所有疑似阑尾炎的患者均是适用的，但是也会出现由于发炎的阑尾引起周围肠管发生扩张、积气，造成阑尾被掩盖。不能及时被观察到；也会出现由于患病的程度较轻，不能及时观察到病变而造成漏诊；②对于急性阑尾炎的诊断。超声的检出率较高，其还可以对发生病变的阑尾的形态、大小及有无粪石等参数进行直接观察，也可以对急性阑尾炎的病理性质及疾病发展的程度在一定的程度上进行判断，同时还可以提示盆腔是否存在积液。这些为临床上诊断非典型的阑尾炎提供了客观的影像学依据；③超声还可以指导临床上为患者选择合理有效的治疗方案，其能够及时、准确的为医生提供患者阑尾炎发展的严重程度、有无穿孔、脓肿的形成等其他信息，为医生制定治疗方案提供依据；④超声对于早期的单纯性阑尾炎的诊断准确率较低，但是这可以通过进行全腹的超声检查、实验室血象改变进行弥补，可以作为阑尾炎诊断的重要的辅助工具。
3讨论
对于少年儿童来说，他们的阑尾浆肌层比较薄，同时由于大网膜较短，不能形成保护，因而极易造成少儿的阑尾发生穿孔，这样脓液就会被包裹或是向盆腔流动[4]。此外，有极其丰富的淋巴滤泡及淋巴网存在于阑尾壁上，如果出现较严重的阑尾壁早期充血渗出会引起患者的阑尾发生明显的增粗，这些病理特征保障了超声能准确的对小儿阑尾炎进行诊断[5]。
作为诊断阑尾炎的一种重要的手段及工具的超声，其能够对阑尾的形态、大小等相关方面进行直接的观察，但是检查者的素质、仪器的分辨率及病变发生的部位直接影响到其对疾病的显示程度，特别是对于像病程比较短的单纯性阑尾炎等这一类的非典型阑尾炎时，其对于病变的显示就比较的局限，只能为临床的诊断提供参考及为医师确定手术时机提供依据[6]。
小儿阑尾炎超声图像易与以下疾病相混淆：①美克尔憩室：美克尔憩室如开口邻近回盲部，穿孔时声像与阑尾炎表现相似，鉴别困难，当疑是美克尔憩室时，同时另外发现正常阑尾时，鉴别不困难。②输尿管：小儿腹壁薄，正常输尿管常可显示，输尿管第二段狭窄处近端贴近回盲部，远端越过髂血管向盆腔走行，严格确认阑尾起始处，远端显示阑尾盲端可鉴别。③肠重复畸形：管状型肠重复畸形伴肠管周围炎时声像图于阑尾表现相似，鉴别困难，当疑是肠重复畸形时，同时另外发现正常阑尾时，鉴别不困难。囊肿型重复畸形与阑尾炎穿孔后阑尾周围脓肿鉴别不难，探查囊的壁，壁偏厚，厚度≥2 mm，为肠重复畸形。
在对小儿进行超声检查时要注意超声探头频率的选择。高频超声探头对阑尾炎的诊断优势为分辨细节的能力较强，近场效果好，能够较好分辨阑尾腔内及阑尾壁其结构。低频超声穿透力好，对阑尾炎的诊断优势为观察范围大，能够观察患者病灶的整体情况，而且能够周围组织与分辨病灶的关系，低频超声的应用可以作为高频超声诊断的一个补充。小儿患者腹壁比较薄，通常需要采用高频超声才能清晰的观察到患者阑尾的形态、大小、周围系膜的状况以及有无脓肿存在于腹腔内。高频超声可以观察到的病变阑尾最小直径为4 mm，而低频超声则无法分辨。高频超声在诊断小儿阑尾炎中具有重要价值，对急性阑尾炎及阑尾周围脓肿检出率高，使用高频超声探头进行诊断能够简单、快速的判断小儿阑尾炎的存在与否。而且高频超声检测无损伤，费用低。能够多次反复进行检查。高频超声诊断能够准确的显示患者阑尾炎的具体位置，而且可以准确确定患者阑尾炎的程度，有利于医生选择最佳的治疗方案。
综上所述，对于小儿阑尾炎的诊断及鉴别，超声的使用具有相当重要的临床价值，其不仅能提高对阑尾炎诊断的准确率，减少了因误诊而引起的误治率。还对于急性阑尾炎的诊断具有很大的帮助，其是目前用于对小儿阑尾炎诊断的主要的辅助工具与手段。但是对于阑尾炎的最后确诊，不能仅仅依赖其结果，要将其与患者的病史及体格检查的结果等其他依据相结合，作为医师，我们不能因为在超声声像图中没有观察到典型的阑尾炎的征象而草率将阑尾炎排出在外，而是还要对超声的间接征象、患者的病史及其他的检查进行综合与合理的分析，提高诊断的准确率。
参考文献：
[1]李永珍.超声载急性阑尾炎临床诊断中的价值[J].云南医药，2015，36(4)：471-472.
[2]刘珍.超声检查对急性阑尾炎诊断的临床价值[J].基层医学论坛，2015，19(28)：3959-3960.
[3]温立俊，单芝梅，于海艳，等.急性阑尾炎诊断中超声的应用价值[J].中国伤残医学，2015，23(21)：58-59.
[4]魏苇.急性阑尾炎超声检查方法及诊断研究进展[J].大家健康：学术版，2013，20(11)：80-81.
[5]李玉梅.小儿急性阑尾炎中进行超声诊断的应用体会[J].大家健康：学术版，2014，81(13)：121-122.
[6]白江草.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].大家健康：学术版，2014，11(22)：70-71.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(董蕾)
关键词：超声诊断；小儿阑尾炎；回声区
阑尾炎在小儿中也是最常见的腹部疾病。在5～10岁是小儿阑尾炎高发的年龄段，特征性的表现为腹部出现疼痛[1]。本文是笔者对多年来治愈小儿阑尾炎的临床经验进行回顾性的总结，着重介绍超声在小儿阑尾炎诊断中的临床价值，报道如下。
1小儿阑尾炎的声像图特征
在阑尾区会出现异常的管状低回声区(腊肠样回声)或是出现低回声包块。在急性阑尾炎中超声的声像图主要表现为在患者的右下腹阑尾区出现异常低回声区或是低回声包块，主要有以下四种表现型及特征。
1.1急性单纯性阑尾炎 在单纯性阑尾炎中，声像图显示患者的阑尾变粗，壁也出现增厚，其纵切面出现"双边"的特征，阑尾有规则的形态，比较分明的层次，光滑的边缘，粗细也相对的均匀，厚度也较均匀，同时有较好的连续性，横断面呈现出"同心圆"的形象。存在盲端的管状结构，位于黏膜下层的回声较低不明显，在阑尾腔内表现为清晰无回声，透出物也表现的不明显。
1.2阑尾脓肿时阑尾消失 在出现阑尾脓肿时阑尾消失的患者中可以观察到患者的阑尾区出现不规则的液性暗区，表现为不规则的低回声包块改变，边界不清楚，表现得很毛糙。
1.3坏疽性阑尾炎 对于坏疽性阑尾炎的声像图，其回声的强弱不等，位于黏膜的下层出现增厚，同时还会出现部分黏膜下层消失，从声像图中还可以看见阑尾的形态表现饱满，但是很明显的出现增厚。
1.4急性化脓性阑尾炎 从急性化脓性阑尾炎的患者声像图可以明显的看见阑尾增粗明显，层次不清楚，显得比较模糊，在阑尾的表面还会见到渗出物，超声显示透声很差，回声在多处黏膜发生中断，外形还是比较规则，表现光滑，连续性也表现较好，但粗细显得不均匀。
2超声在小儿阑尾炎诊断中的临床价值
在临床上对于典型的阑尾炎诊断并不困难，但是在临床上同时存在非典型的阑尾炎，而且还占有一定的比例，再加之患者在个体上的差异，检查手段上的缺陷，这些原因会造成临床上阑尾炎的误治率较高[2]。对于少儿阑尾炎的诊断，超声诊断准确率高，且其相对容易为小儿所接受，是现代医学上简便、无创及直接的诊断手段[3]。超声对于阑尾炎诊断的主要优势有：①其简便、无创伤、重复性较好。可以作为常规的手段用于医学诊断，对于所有疑似阑尾炎的患者均是适用的，但是也会出现由于发炎的阑尾引起周围肠管发生扩张、积气，造成阑尾被掩盖。不能及时被观察到；也会出现由于患病的程度较轻，不能及时观察到病变而造成漏诊；②对于急性阑尾炎的诊断。超声的检出率较高，其还可以对发生病变的阑尾的形态、大小及有无粪石等参数进行直接观察，也可以对急性阑尾炎的病理性质及疾病发展的程度在一定的程度上进行判断，同时还可以提示盆腔是否存在积液。这些为临床上诊断非典型的阑尾炎提供了客观的影像学依据；③超声还可以指导临床上为患者选择合理有效的治疗方案，其能够及时、准确的为医生提供患者阑尾炎发展的严重程度、有无穿孔、脓肿的形成等其他信息，为医生制定治疗方案提供依据；④超声对于早期的单纯性阑尾炎的诊断准确率较低，但是这可以通过进行全腹的超声检查、实验室血象改变进行弥补，可以作为阑尾炎诊断的重要的辅助工具。
3讨论
对于少年儿童来说，他们的阑尾浆肌层比较薄，同时由于大网膜较短，不能形成保护，因而极易造成少儿的阑尾发生穿孔，这样脓液就会被包裹或是向盆腔流动[4]。此外，有极其丰富的淋巴滤泡及淋巴网存在于阑尾壁上，如果出现较严重的阑尾壁早期充血渗出会引起患者的阑尾发生明显的增粗，这些病理特征保障了超声能准确的对小儿阑尾炎进行诊断[5]。
作为诊断阑尾炎的一种重要的手段及工具的超声，其能够对阑尾的形态、大小等相关方面进行直接的观察，但是检查者的素质、仪器的分辨率及病变发生的部位直接影响到其对疾病的显示程度，特别是对于像病程比较短的单纯性阑尾炎等这一类的非典型阑尾炎时，其对于病变的显示就比较的局限，只能为临床的诊断提供参考及为医师确定手术时机提供依据[6]。
小儿阑尾炎超声图像易与以下疾病相混淆：①美克尔憩室：美克尔憩室如开口邻近回盲部，穿孔时声像与阑尾炎表现相似，鉴别困难，当疑是美克尔憩室时，同时另外发现正常阑尾时，鉴别不困难。②输尿管：小儿腹壁薄，正常输尿管常可显示，输尿管第二段狭窄处近端贴近回盲部，远端越过髂血管向盆腔走行，严格确认阑尾起始处，远端显示阑尾盲端可鉴别。③肠重复畸形：管状型肠重复畸形伴肠管周围炎时声像图于阑尾表现相似，鉴别困难，当疑是肠重复畸形时，同时另外发现正常阑尾时，鉴别不困难。囊肿型重复畸形与阑尾炎穿孔后阑尾周围脓肿鉴别不难，探查囊的壁，壁偏厚，厚度≥2 mm，为肠重复畸形。
在对小儿进行超声检查时要注意超声探头频率的选择。高频超声探头对阑尾炎的诊断优势为分辨细节的能力较强，近场效果好，能够较好分辨阑尾腔内及阑尾壁其结构。低频超声穿透力好，对阑尾炎的诊断优势为观察范围大，能够观察患者病灶的整体情况，而且能够周围组织与分辨病灶的关系，低频超声的应用可以作为高频超声诊断的一个补充。小儿患者腹壁比较薄，通常需要采用高频超声才能清晰的观察到患者阑尾的形态、大小、周围系膜的状况以及有无脓肿存在于腹腔内。高频超声可以观察到的病变阑尾最小直径为4 mm，而低频超声则无法分辨。高频超声在诊断小儿阑尾炎中具有重要价值，对急性阑尾炎及阑尾周围脓肿检出率高，使用高频超声探头进行诊断能够简单、快速的判断小儿阑尾炎的存在与否。而且高频超声检测无损伤，费用低。能够多次反复进行检查。高频超声诊断能够准确的显示患者阑尾炎的具体位置，而且可以准确确定患者阑尾炎的程度，有利于医生选择最佳的治疗方案。
综上所述，对于小儿阑尾炎的诊断及鉴别，超声的使用具有相当重要的临床价值，其不仅能提高对阑尾炎诊断的准确率，减少了因误诊而引起的误治率。还对于急性阑尾炎的诊断具有很大的帮助，其是目前用于对小儿阑尾炎诊断的主要的辅助工具与手段。但是对于阑尾炎的最后确诊，不能仅仅依赖其结果，要将其与患者的病史及体格检查的结果等其他依据相结合，作为医师，我们不能因为在超声声像图中没有观察到典型的阑尾炎的征象而草率将阑尾炎排出在外，而是还要对超声的间接征象、患者的病史及其他的检查进行综合与合理的分析，提高诊断的准确率。
参考文献：
[1]李永珍.超声载急性阑尾炎临床诊断中的价值[J].云南医药，2015，36(4)：471-472.
[2]刘珍.超声检查对急性阑尾炎诊断的临床价值[J].基层医学论坛，2015，19(28)：3959-3960.
[3]温立俊，单芝梅，于海艳，等.急性阑尾炎诊断中超声的应用价值[J].中国伤残医学，2015，23(21)：58-59.
[4]魏苇.急性阑尾炎超声检查方法及诊断研究进展[J].大家健康：学术版，2013，20(11)：80-81.
[5]李玉梅.小儿急性阑尾炎中进行超声诊断的应用体会[J].大家健康：学术版，2014，81(13)：121-122.
[6]白江草.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].大家健康：学术版，2014，11(22)：70-71.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(董蕾)