持续呼吸道机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的护理干预方法和效果
摘要：目的 探讨新生儿呼吸衰竭实施机械通气的护理方法和效果。方法 以我院40例呼吸衰竭新生儿作为研究对象，均实施机械通气方案，采用护理干预措施，观察治疗效果和氧合功能指标变化。结果 患儿治疗有效率为95.0%，并发症发生率为10.0%。治疗后PaO2水平明显提高，PaCO2、吸入氧浓度、氧合指数明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 持续机械通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效确切，护理干预能够减少并发症，改善患儿预后。
关键词：呼吸衰竭；机械通气；护理干预
呼吸衰竭是新生儿常见的危急重症，实施机械通气能够改善换气功能，纠正缺氧、酸碱紊乱现象，从而提高患儿救治成功率[1]。由于该治疗方案具有侵入性，容易引起多种并发症，因此护理措施的应用具有关键作用。本文对我院收治的40例患儿进行研究，探讨了护理干预的方法和效果，详细报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 研究对象为我院2014年1月～2015年12月期间收治的新生儿呼吸衰竭病例，共计患儿40例。依据《实用新生儿学》[2]，患儿经临床检查后确诊。包括男性18例(45.0%)，女性22例(55.0%)；日龄1～7 d，平均为(3.2±0.5)d。原发疾病：肺炎20例、新生儿窒息8例、呼吸暂停5例、急性脑膜炎4例、其它3例。本研究经医院伦理委员会批准，家长知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。
1.2机械通气 患儿气管插管，选用大型呼吸机，通气模式为IPPV+PEEP，根据患儿的病情、血气指标调整呼吸机参数，将血氧饱和度维持在90%以上。当患儿体征改善、血气结果正常，且呼吸频率在20次/min以内，可以采用CPAP模式通气1 h；当自主呼吸恢复正常，可以拔管撤机。
1.3护理干预 患儿在机械通气治疗期间实施护理干预，具体包括气管插管护理、呼吸道护理、气道湿化护理、感染防治、拔管护理等。
, 百拇医药
1.4观察指标 ①观察患儿治疗前后的氧合功能指标变化，分别在治疗前、治疗12、24、48 h测定PaO2、PaCO2、吸入氧浓度、氧合指数；②观察治疗效果和并发症情况，判定标准[3]：治愈：症状体征消失，血气指标恢复正常；好转：症状明显改善，呼吸困难缓解；无效：症状和体征基本无变化，血气指标不见好转。
1.5统计学方法 采用统计分析软件SPSS(版本为18.0)，计数资料采用(n，%)表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用(x±s)表示、组间比较进行t检验。P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1氧合功能指标比较 结果显示，患儿治疗12、24、48 h 后的PaO2水平明显提高，PaCO2、吸入氧浓度、氧合指数明显降低。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2临床疗效和并发症分析 结果显示，40例患儿治愈16例、好转22例、无效2例，共计治疗有效率为95.0%。在并发症上，发生低气压1例(2.5%)、肺部感染2例(5.0%)、气管粘膜出血1例(2.5%)，共计发生率为10.0%，经对症处理后好转。
, 百拇医药
3 讨论
数据显示，新生儿呼吸衰竭发病率近年来有所提升，威胁生命安全，实施机械通气能够降低死亡率，改善气体交换功能。本次研究中，患儿治疗期间实施护理干预，结果显示治疗有效率达到95.0%，并发症发生率为10.0%，治疗后患儿的氧合功能指标明显改善。
具体到护理措施上，一般包括以下几点[4-5]：①气管插管。患儿取仰卧位，保持气道开放，协助医师完成插管，对导管内进行固定和检查。动态监测生命体征变化，准确记录肤色、呼吸、胸廓活动、肢末循环、尿量等，及时调整呼吸机参数；②呼吸道护理。及时排痰有利于气道保持通畅，在吸痰时，选择合适的吸痰管，负压一般设置在6.7kPa。注意控制吸痰管的插入深度，每次吸痰时间控制在10 s以内，确保动作轻柔，减少刺激和损伤，必要时雾化吸入普米克令舒；③气道湿化护理。调整室内的温湿度，一般温度在25℃、湿度在65%；使用湿化器则将温度控制在33℃、湿度在70%。同时定期对患儿进行翻身、拍背，提高通气的有效性；④感染防治。各项护理工作遵循无菌操作原则，避免气道损伤，护士在接触患儿前后均要洗手，保证管道内处于无菌水平；及时对管道进行更新、消毒，清理管道积水；吸痰时，首先清理气管，然后清理口腔和鼻腔；病房内加强卫生管理，每日早晚开窗通风，确保病床、地板、空气中的细菌含量达标。同时，还要注重患儿的皮肤护理，重点加强眼睛和口腔的清洁管理；⑤拔管护理。拔管前30 min静脉注射地塞米松1 mg，使用纯氧过度通气10 min后拔出气管插管，清理呼吸道分泌物，并给予头罩吸氧。拔管后定时雾化吸入普米克令舒，间隔时间为2 h，积极防治并发症。
, 百拇医药
综上所述，持续机械通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效确切，护理干预能够减少并发症，改善患儿预后。
参考文献：
[1]任青，赵丽丽.足月新生儿呼吸衰竭368例临床分析及存活儿随访观察[J].中国实用医刊，2015，42(07)：5-7.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008，24(17)：435-443.
[3]王霞.持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(09)：167.
[4]江文胜，宋文辉，奚云.经鼻持续正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16(12)：1867-1868.
[5]王平，武荣.不同气管内吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国当代医药，2012，19(31)：33-34，36.
编辑/周芸霏, 百拇医药(陈益波)
关键词：呼吸衰竭；机械通气；护理干预
呼吸衰竭是新生儿常见的危急重症，实施机械通气能够改善换气功能，纠正缺氧、酸碱紊乱现象，从而提高患儿救治成功率[1]。由于该治疗方案具有侵入性，容易引起多种并发症，因此护理措施的应用具有关键作用。本文对我院收治的40例患儿进行研究，探讨了护理干预的方法和效果，详细报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 研究对象为我院2014年1月～2015年12月期间收治的新生儿呼吸衰竭病例，共计患儿40例。依据《实用新生儿学》[2]，患儿经临床检查后确诊。包括男性18例(45.0%)，女性22例(55.0%)；日龄1～7 d，平均为(3.2±0.5)d。原发疾病：肺炎20例、新生儿窒息8例、呼吸暂停5例、急性脑膜炎4例、其它3例。本研究经医院伦理委员会批准，家长知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。
1.2机械通气 患儿气管插管，选用大型呼吸机，通气模式为IPPV+PEEP，根据患儿的病情、血气指标调整呼吸机参数，将血氧饱和度维持在90%以上。当患儿体征改善、血气结果正常，且呼吸频率在20次/min以内，可以采用CPAP模式通气1 h；当自主呼吸恢复正常，可以拔管撤机。
1.3护理干预 患儿在机械通气治疗期间实施护理干预，具体包括气管插管护理、呼吸道护理、气道湿化护理、感染防治、拔管护理等。
, 百拇医药
1.4观察指标 ①观察患儿治疗前后的氧合功能指标变化，分别在治疗前、治疗12、24、48 h测定PaO2、PaCO2、吸入氧浓度、氧合指数；②观察治疗效果和并发症情况，判定标准[3]：治愈：症状体征消失，血气指标恢复正常；好转：症状明显改善，呼吸困难缓解；无效：症状和体征基本无变化，血气指标不见好转。
1.5统计学方法 采用统计分析软件SPSS(版本为18.0)，计数资料采用(n，%)表示、组间比较进行χ2检验；计量资料采用(x±s)表示、组间比较进行t检验。P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1氧合功能指标比较 结果显示，患儿治疗12、24、48 h 后的PaO2水平明显提高，PaCO2、吸入氧浓度、氧合指数明显降低。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2临床疗效和并发症分析 结果显示，40例患儿治愈16例、好转22例、无效2例，共计治疗有效率为95.0%。在并发症上，发生低气压1例(2.5%)、肺部感染2例(5.0%)、气管粘膜出血1例(2.5%)，共计发生率为10.0%，经对症处理后好转。
, 百拇医药
3 讨论
数据显示，新生儿呼吸衰竭发病率近年来有所提升，威胁生命安全，实施机械通气能够降低死亡率，改善气体交换功能。本次研究中，患儿治疗期间实施护理干预，结果显示治疗有效率达到95.0%，并发症发生率为10.0%，治疗后患儿的氧合功能指标明显改善。
具体到护理措施上，一般包括以下几点[4-5]：①气管插管。患儿取仰卧位，保持气道开放，协助医师完成插管，对导管内进行固定和检查。动态监测生命体征变化，准确记录肤色、呼吸、胸廓活动、肢末循环、尿量等，及时调整呼吸机参数；②呼吸道护理。及时排痰有利于气道保持通畅，在吸痰时，选择合适的吸痰管，负压一般设置在6.7kPa。注意控制吸痰管的插入深度，每次吸痰时间控制在10 s以内，确保动作轻柔，减少刺激和损伤，必要时雾化吸入普米克令舒；③气道湿化护理。调整室内的温湿度，一般温度在25℃、湿度在65%；使用湿化器则将温度控制在33℃、湿度在70%。同时定期对患儿进行翻身、拍背，提高通气的有效性；④感染防治。各项护理工作遵循无菌操作原则，避免气道损伤，护士在接触患儿前后均要洗手，保证管道内处于无菌水平；及时对管道进行更新、消毒，清理管道积水；吸痰时，首先清理气管，然后清理口腔和鼻腔；病房内加强卫生管理，每日早晚开窗通风，确保病床、地板、空气中的细菌含量达标。同时，还要注重患儿的皮肤护理，重点加强眼睛和口腔的清洁管理；⑤拔管护理。拔管前30 min静脉注射地塞米松1 mg，使用纯氧过度通气10 min后拔出气管插管，清理呼吸道分泌物，并给予头罩吸氧。拔管后定时雾化吸入普米克令舒，间隔时间为2 h，积极防治并发症。
, 百拇医药
综上所述，持续机械通气治疗新生儿呼吸衰竭疗效确切，护理干预能够减少并发症，改善患儿预后。
参考文献：
[1]任青，赵丽丽.足月新生儿呼吸衰竭368例临床分析及存活儿随访观察[J].中国实用医刊，2015，42(07)：5-7.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008，24(17)：435-443.
[3]王霞.持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(09)：167.
[4]江文胜，宋文辉，奚云.经鼻持续正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16(12)：1867-1868.
[5]王平，武荣.不同气管内吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国当代医药，2012，19(31)：33-34，36.
编辑/周芸霏, 百拇医药(陈益波)