综合社会支持对乳腺癌术后患者益处发现的研究分析(2)
1.3.2年龄 年龄对适应性行为影响目前尚无定论。华路敏[19]横断面调查40例乳腺癌化疗患者结果发现，患者年龄与适应性不满程度呈负相关(r=-0.362，P<0.05)，可能是年轻人组成家庭的时间相对短加之年轻患者更加关注化疗造成一系列不良反应。但该研究调查对象属于小样本、未指明患者化疗次数基线无可比性、未报告研究工具信效度，可操作性仍有待进一步的探讨。因此应注意对年轻患者心理因素的评估，与患者及家属共同探讨应对方式，使其获得亲戚朋友的帮助，让患者感到有安全感和信任感，树立战胜疾病的信心。
1.3.3家庭亲密度 家庭亲密度对适应性行为有促进作用。Primono等[20]对125名女性慢性病患者社会支持的研究结果显示，婚姻状态虽然不影响患者主动给予他人的支持但却对主观感受到的来自他人的支持有着显著性影响；乔丽娟等[21]研究者提出，家庭是患者最重要社会支持提供者，家属的支持直接影响患者术后恢复；国外相关研究结果也表明，社会和家庭支持能够帮助患者使用更多积极应对策略。因此，关注患者及家属身心健康同等重要。在护理中争取社会系统特别是患者配偶支持与配合，更加关注患者心理感受，使患者感受到爱的力量。
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1.4依从性改变
1.4.1坚强的概念结构 坚强的概念结构中，核心变量为自我调整，包括认知、信念、行为3个方面的调整。林岑[22]对25例乳腺癌患者采用质性研究中扎根理论研究结果显示，拥有坚强概念的患者可以理性接受患病事实寻找积极生存目的。研究中有严格的纳入标准、基线有可比性、资料分析(MAX执行资料分析软件2)得当、调查表总体CVI为0.85，研究结果较为可信可信。Ross等[23]研究提示坚强程度可预测患者对治疗方案依从程度。因此是患者认识到自身行为重要性，激发患者承担意识，协助其有效地控制自我。
1.4.2认知程度 认知程度包括患者对疾病的认知(对疾病的态度、治疗方案、淋巴水肿原因的认知、自感症状等)和对功能锻炼的认知[24]。梁英等[24]研究显示，对疾病有错误认识的患者会因人为术后获得引起切口受损而不愿意进行康复训练。此研究中缺少纳入排除标准、锻炼依从性量表为自行设计用“完全依从”“部分依从”“不依从”评估患者依从程度，未报告研究工具信效度、资料分析方法不明、研究资料中患肢锻炼认知情况分析仅用百分数表示未作进一步统计分析，结果是否具有统计学意义尚不清楚；Pekmezi等[25]研究也发现患者亲属劝患者术后多休息、少运动。
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1.4.3心理状态 心理指导有助于提高患者锻炼依从性。在朱叶卉[26]对98例乳腺癌患者实施电话随访干预，研究结果显示，接受电话干预后，干预组MPR(内分泌治疗期间药物占优比)均高于对照组，电话随访对提高患者服药依从性有不同程度的促进作用。该研究有严格纳入排除标准、随机分组、资料分析方法得当，研究结果较为可信。因此在康复锻炼期间，给予患者持续性心理指导，有利于提高患者锻炼依从性。
2 社会层面
社会层面主要包括以病友互助护理模式为代表的服务体系更加健全、医疗保险更加完善。
2.1病友互助护理模式 病友互助护理模式是指来自曾经体验过治疗和康复过程的患者，在病情稳定、身心恢复良好的康复期，自愿为其他患者提供服务的护理模式[3]。曹雪英等[5]对20例自愿从事乳腺癌康复互助护理服务的乳腺癌康复期患者进行相关知识及服务技术培训，并在干预前及干预后2个月SCL-90症状自评量表中显示，此项服务可改善患者负性情绪和人际关系，降低患者对治疗毒性反应。该研究中干预方法只涉及招募志愿者、培训志愿者、志愿者服务方式，并没有志愿者考核方式，培训项目有待更加正规完善。Nicole 等[27]在澳大利亚的乳腺癌中调查了一个病友支持项目的效果，53%患者认为病友支持是有益的，89%患者表示会将病友支持项目推荐给其他患者。裘佳佳等[3]研究中患者表示在自己康复后也要来做志愿者，去帮助其他患者。病友互助模式可节约医疗人力资源配置短缺。
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2.2医保体系 从不同医保类型的患者家庭灾难性卫生支出发生率来看，医疗保险对于癌症患者家庭疾病经济风险分担能力仍不足[28]。依据2012年国家发改委等大部委相关政策目标，大病保险制度目前的实际政策执行效果，至少在癌症患者中尚未发现。针对上述现状做了将癌症高危人群评估纳入基本公共卫生服务项目、调整表笑政策提高基本医疗保险对癌症患者的补偿水平，同时重视癌症临床新药上市与临床应用，切实改善基本医疗保险对于包括癌症在内的重特大疾病保险能力。
3 结论
综上所述，综合社会支持对乳腺癌术后患者益处发现分个人层面和社会层面，但其中部分益处发现尚无定论，可能与以下问题有关：①研究的干预时间(6个月或9个月)相对较短；②研究的样本量过少；③研究工具借助国外量表或自行设计，与国内情况不符或未报到信效度；④有关男性乳腺癌患者方面研究较少与女性患者情况是否一致有待进一步探究。以后的研究可以延长干预时间、扩大样本量、完善调查量表来提高可信度。
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参考文献：
[1]骆惠玉，林朝春，林云月，等.志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用[J].中华护理杂志，2012，47(7)：650-652.
[2]许丽贞，邱国钦，王勇军.75例军人肿瘤病人社会支持与治疗依从性调查分析[J].护理研究，2013，27(11)：979-980.
[3]裘佳佳，胡雁，等.乳腺癌康复互助志愿者病友支持方式的应用及效果[J].中华护理杂志，2008，43(8)：690-693.
[4]裘佳佳，胡雁，黄嘉玲，等.综合社会支持对提高乳腺癌患者生命质量的效果研究[J].中华护理杂志，2010，45(1)：49-50.
[5]曹雪英，邓暑芳，何丽煌.病友互助护理模式对乳腺癌患者心理健康及治疗不良反应的影响[J].护理杂志，2013，28(14)：23-25., 百拇医药(胡如艳 陈真真 陈嘉)
1.3.3家庭亲密度 家庭亲密度对适应性行为有促进作用。Primono等[20]对125名女性慢性病患者社会支持的研究结果显示，婚姻状态虽然不影响患者主动给予他人的支持但却对主观感受到的来自他人的支持有着显著性影响；乔丽娟等[21]研究者提出，家庭是患者最重要社会支持提供者，家属的支持直接影响患者术后恢复；国外相关研究结果也表明，社会和家庭支持能够帮助患者使用更多积极应对策略。因此，关注患者及家属身心健康同等重要。在护理中争取社会系统特别是患者配偶支持与配合，更加关注患者心理感受，使患者感受到爱的力量。
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1.4依从性改变
1.4.1坚强的概念结构 坚强的概念结构中，核心变量为自我调整，包括认知、信念、行为3个方面的调整。林岑[22]对25例乳腺癌患者采用质性研究中扎根理论研究结果显示，拥有坚强概念的患者可以理性接受患病事实寻找积极生存目的。研究中有严格的纳入标准、基线有可比性、资料分析(MAX执行资料分析软件2)得当、调查表总体CVI为0.85，研究结果较为可信可信。Ross等[23]研究提示坚强程度可预测患者对治疗方案依从程度。因此是患者认识到自身行为重要性，激发患者承担意识，协助其有效地控制自我。
1.4.2认知程度 认知程度包括患者对疾病的认知(对疾病的态度、治疗方案、淋巴水肿原因的认知、自感症状等)和对功能锻炼的认知[24]。梁英等[24]研究显示，对疾病有错误认识的患者会因人为术后获得引起切口受损而不愿意进行康复训练。此研究中缺少纳入排除标准、锻炼依从性量表为自行设计用“完全依从”“部分依从”“不依从”评估患者依从程度，未报告研究工具信效度、资料分析方法不明、研究资料中患肢锻炼认知情况分析仅用百分数表示未作进一步统计分析，结果是否具有统计学意义尚不清楚；Pekmezi等[25]研究也发现患者亲属劝患者术后多休息、少运动。
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1.4.3心理状态 心理指导有助于提高患者锻炼依从性。在朱叶卉[26]对98例乳腺癌患者实施电话随访干预，研究结果显示，接受电话干预后，干预组MPR(内分泌治疗期间药物占优比)均高于对照组，电话随访对提高患者服药依从性有不同程度的促进作用。该研究有严格纳入排除标准、随机分组、资料分析方法得当，研究结果较为可信。因此在康复锻炼期间，给予患者持续性心理指导，有利于提高患者锻炼依从性。
2 社会层面
社会层面主要包括以病友互助护理模式为代表的服务体系更加健全、医疗保险更加完善。
2.1病友互助护理模式 病友互助护理模式是指来自曾经体验过治疗和康复过程的患者，在病情稳定、身心恢复良好的康复期，自愿为其他患者提供服务的护理模式[3]。曹雪英等[5]对20例自愿从事乳腺癌康复互助护理服务的乳腺癌康复期患者进行相关知识及服务技术培训，并在干预前及干预后2个月SCL-90症状自评量表中显示，此项服务可改善患者负性情绪和人际关系，降低患者对治疗毒性反应。该研究中干预方法只涉及招募志愿者、培训志愿者、志愿者服务方式，并没有志愿者考核方式，培训项目有待更加正规完善。Nicole 等[27]在澳大利亚的乳腺癌中调查了一个病友支持项目的效果，53%患者认为病友支持是有益的，89%患者表示会将病友支持项目推荐给其他患者。裘佳佳等[3]研究中患者表示在自己康复后也要来做志愿者，去帮助其他患者。病友互助模式可节约医疗人力资源配置短缺。
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2.2医保体系 从不同医保类型的患者家庭灾难性卫生支出发生率来看，医疗保险对于癌症患者家庭疾病经济风险分担能力仍不足[28]。依据2012年国家发改委等大部委相关政策目标，大病保险制度目前的实际政策执行效果，至少在癌症患者中尚未发现。针对上述现状做了将癌症高危人群评估纳入基本公共卫生服务项目、调整表笑政策提高基本医疗保险对癌症患者的补偿水平，同时重视癌症临床新药上市与临床应用，切实改善基本医疗保险对于包括癌症在内的重特大疾病保险能力。
3 结论
综上所述，综合社会支持对乳腺癌术后患者益处发现分个人层面和社会层面，但其中部分益处发现尚无定论，可能与以下问题有关：①研究的干预时间(6个月或9个月)相对较短；②研究的样本量过少；③研究工具借助国外量表或自行设计，与国内情况不符或未报到信效度；④有关男性乳腺癌患者方面研究较少与女性患者情况是否一致有待进一步探究。以后的研究可以延长干预时间、扩大样本量、完善调查量表来提高可信度。
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参考文献：
[1]骆惠玉，林朝春，林云月，等.志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用[J].中华护理杂志，2012，47(7)：650-652.
[2]许丽贞，邱国钦，王勇军.75例军人肿瘤病人社会支持与治疗依从性调查分析[J].护理研究，2013，27(11)：979-980.
[3]裘佳佳，胡雁，等.乳腺癌康复互助志愿者病友支持方式的应用及效果[J].中华护理杂志，2008，43(8)：690-693.
[4]裘佳佳，胡雁，黄嘉玲，等.综合社会支持对提高乳腺癌患者生命质量的效果研究[J].中华护理杂志，2010，45(1)：49-50.
[5]曹雪英，邓暑芳，何丽煌.病友互助护理模式对乳腺癌患者心理健康及治疗不良反应的影响[J].护理杂志，2013，28(14)：23-25., 百拇医药(胡如艳 陈真真 陈嘉)