综合社会支持对乳腺癌术后患者益处发现的研究分析(1)
摘要：社会支持作为一个多方位的变量和一种个体可利用的外部资源，与患者术后生命质量和整体康复密切相关。近年来，研究者[1-5]设计了各种形式社会支持方式，试图改善患者康复状况。良好的综合社会支持干预对乳腺癌患者术后康复计划实施是至关重要的。如果支持系统不完善，术后患者面临各种不良反应导致的身心不适和生命质量降低等[4]。有研究发现，社会支持与益处发现有关。益处发现指癌症患者在经历癌症诊断和治疗后获得的个人层面和社会层面的积极改变，这种积极改变是一种认知和行为的应对过程，能够为患者的生活带来益处。而有些研究是笼统地测量社会支持，在评估患者社会支持与益处发现的关系时应考虑个体主观感受的差异。本文将综合社会支持对乳腺癌患者益处分为个人层面和社会层面分别进行阐述，共同促进康复护理计划的实施。
关键词：乳腺肿瘤；社会支持；益处发现
1 个人层面
个人层面益处主要包括心理韧性、生存质量、适用性行为、依从性改变。心理韧性主要包括婚姻状况、疾病接触情况、费用支付形式、乐观倾向等；生存质量包括疾病分期、医疗专业性支持、经济状况等；适应性行为包括个人掌控感、年龄、家庭亲密度；依从性改变表现在坚强概念结构、认知程度、心理状态等方面。
, 百拇医药
1.1心理韧性
1.1.1婚姻状况 婚姻是一个复杂、长期的家庭和社会问题，所以社会支持在婚姻方面对患者的影响目前尚无定论。郝兴华等[6]对77例化疗期间乳腺癌患者的随机对照试验则显示，乳腺癌患者的主观支持与婚姻质量总分呈显著性正相关，主观支持越好，其婚姻质量相对越高，而婚姻质量与心理韧性正相关。研究中采用Olson婚姻质量问卷(重测信度0.87)和社会支持评定量表进行调查，但该研究中研究对象选定存在化疗时间次数差异，基线无可比性，调查过程中采用标准指导语不排除患者不理解情况存在，采用美国研究所得的常模为参照由于文化和社会背景差异有欠妥的地方，可信度有待审慎。裘佳佳[4]研究中婚姻维度的得分较低，且两组的比较没有统计学意义。以上研究结果的差异可能与研究设计方法不同，纳入研究对象存在个体差异有关。
1.1.2疾病接触情况 疾病接触次数越多心理弹性水平越稳定。黄昆等[7]针对133例乳腺癌术后化疗患者多元逐步回归分析调查结果发现，化疗次数对患者心理弹性水平的影响最显著，随着化疗次数增加疾病威胁程度会有所下降，接触过乳腺癌的患者对疾病的综合认识早，有效的减少了患病后的心理恐慌，有利于积极情绪的形成，研究结果有较好可信度。因此护理人员应特别重视化疗初期患者，给予更多心理指导和社会支持，使其顺利度过心理弹性水平应激期。
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1.1.3费用支付形式 医疗费用报销比例影响患者心理韧性。一项对381例乳腺癌采用便利抽样法研究[8]中，国家出台多种医疗保险政策虽然给患者经济负担带来了不同程度缓解，但对于新型合作医疗保险患者(本研究中占53.54%)来说，经济收入最低且医疗费用报销比例最低，这无疑增加其心理压力。陈露等[9]关于181例妇科癌症患者研究的结果与上述一致。这2项研究结果有较好可信度。因此国家不断完善人民群众医疗保险体系等举措意义重大。
1.1.4乐观倾向 乐观的患者可以正面评价疾病，容易接纳患病的自己，有利于心理韧性的发展。赵永福等[10]对109例乳腺癌患者人格与社会支持的研究表明，外向型性格的患者的客观支持及支持利用度更好，能有效缓解自身的负性情绪。该研究中缺少纳入排除标准、基线无可比性、未报告研究工具信效度，研究结果是否有意义仍待进一步审慎。Lam[11]等的纵向研究也表示，乐观可以预测患者的心理韧性，这可能因为乐观倾向明显的患者通常对于事物的发展和结局抱有积极的态度。因此，多给予性格内向患者更多社会支持，鼓励患者发挥自身对周边朋友、家庭、单位、团体等支持的利用。
, http://www.100md.com
1.2生存质量
1.2.1疾病分期 目前，关于疾病分期与生存质量之间关系不同学者研究结果尚存在差异。何小梅[12]等针对133例乳腺癌患者生存质量影响因素分析调查发现，晚期患者对患癌状态的知晓可影响总体生存质量，疾病分期越高，生存质量自我评价越低。Montazeri等[13]的研究显示，患者对患癌状态的知晓程度对总体的生存质量无影响；尽管如此我们还应把重点放在对其心理疏导的干预上，增强战胜疾病的信念。
1.2.2医疗专业性支持 医疗专业性支持指医务人员在患者就医过程中提供的专业性较强的支持。临床上与生存质量相关医疗专业性支持包括：手术方式、辅助手段、良好的医护患关系、肢体锻炼计划等。治疗的手术术式根据患者的肿瘤分期来确定。在何小梅等[12]研究中显示，手术效果好，可促进患者的一般躯体健康和社会家庭功能、心理健康的恢复；徐兵河[14]对424例乳腺癌患者回归性分析中，术后辅助化疗可提高疗效降低复发率和死亡率，提高治愈率；Engel等在5年建调查了990例乳腺癌患者，发现医护患沟通质量是患者生命质量的第二重要预测因子[15]；乳腺癌术后如不及时参加功能锻炼可能会出现诸如上肢淋巴水肿、上肢力量及活动度不足等症状。可见在康复期医疗专业支持方面发挥重要意义。
, 百拇医药
1.2.3经济因素 家庭收入也是影响患者生存质量的因素之一。乳腺癌患者不但要忍受病痛的折磨还要担心对家庭造成的经济影响。有研究[16]显示家庭经济条件好的乳腺癌患者获得的社会支持要明显高于低收入者；经济窘迫不仅会影响患者的心理健康水平，还会影响患者的一般躯体健康和社会家庭功能[12]，这与贾恩志等[17]和Fang等[18]的研究结果一致。相反，费用报销比例越高，患者的社会家庭功能状态越好，所以，完善医疗费用保障是提高患者生存质量重要环节。
1.3适应性行为
1.3.1个人掌控感 个人掌控感是指个体对于生活中发生事件的信念即相信事件是受人掌控或听任命运的摆布。张婷对381例乳腺癌患者采用便利抽样法研究显示，个人掌控感有益于个体应对应激事件，从而促进乳腺癌患者适应疾病[8]，该研究采用个人掌控感量表(Mastery Scale for Chinese version，MSC)，重测信度为0.63，有较好可信度。因此，应引导患者对疾病保持积极认知调动和完善社会支持系统帮助患者更好更快适应疾病。, 百拇医药(胡如艳 陈真真 陈嘉)
关键词：乳腺肿瘤；社会支持；益处发现
1 个人层面
个人层面益处主要包括心理韧性、生存质量、适用性行为、依从性改变。心理韧性主要包括婚姻状况、疾病接触情况、费用支付形式、乐观倾向等；生存质量包括疾病分期、医疗专业性支持、经济状况等；适应性行为包括个人掌控感、年龄、家庭亲密度；依从性改变表现在坚强概念结构、认知程度、心理状态等方面。
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1.1心理韧性
1.1.1婚姻状况 婚姻是一个复杂、长期的家庭和社会问题，所以社会支持在婚姻方面对患者的影响目前尚无定论。郝兴华等[6]对77例化疗期间乳腺癌患者的随机对照试验则显示，乳腺癌患者的主观支持与婚姻质量总分呈显著性正相关，主观支持越好，其婚姻质量相对越高，而婚姻质量与心理韧性正相关。研究中采用Olson婚姻质量问卷(重测信度0.87)和社会支持评定量表进行调查，但该研究中研究对象选定存在化疗时间次数差异，基线无可比性，调查过程中采用标准指导语不排除患者不理解情况存在，采用美国研究所得的常模为参照由于文化和社会背景差异有欠妥的地方，可信度有待审慎。裘佳佳[4]研究中婚姻维度的得分较低，且两组的比较没有统计学意义。以上研究结果的差异可能与研究设计方法不同，纳入研究对象存在个体差异有关。
1.1.2疾病接触情况 疾病接触次数越多心理弹性水平越稳定。黄昆等[7]针对133例乳腺癌术后化疗患者多元逐步回归分析调查结果发现，化疗次数对患者心理弹性水平的影响最显著，随着化疗次数增加疾病威胁程度会有所下降，接触过乳腺癌的患者对疾病的综合认识早，有效的减少了患病后的心理恐慌，有利于积极情绪的形成，研究结果有较好可信度。因此护理人员应特别重视化疗初期患者，给予更多心理指导和社会支持，使其顺利度过心理弹性水平应激期。
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1.1.3费用支付形式 医疗费用报销比例影响患者心理韧性。一项对381例乳腺癌采用便利抽样法研究[8]中，国家出台多种医疗保险政策虽然给患者经济负担带来了不同程度缓解，但对于新型合作医疗保险患者(本研究中占53.54%)来说，经济收入最低且医疗费用报销比例最低，这无疑增加其心理压力。陈露等[9]关于181例妇科癌症患者研究的结果与上述一致。这2项研究结果有较好可信度。因此国家不断完善人民群众医疗保险体系等举措意义重大。
1.1.4乐观倾向 乐观的患者可以正面评价疾病，容易接纳患病的自己，有利于心理韧性的发展。赵永福等[10]对109例乳腺癌患者人格与社会支持的研究表明，外向型性格的患者的客观支持及支持利用度更好，能有效缓解自身的负性情绪。该研究中缺少纳入排除标准、基线无可比性、未报告研究工具信效度，研究结果是否有意义仍待进一步审慎。Lam[11]等的纵向研究也表示，乐观可以预测患者的心理韧性，这可能因为乐观倾向明显的患者通常对于事物的发展和结局抱有积极的态度。因此，多给予性格内向患者更多社会支持，鼓励患者发挥自身对周边朋友、家庭、单位、团体等支持的利用。
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1.2生存质量
1.2.1疾病分期 目前，关于疾病分期与生存质量之间关系不同学者研究结果尚存在差异。何小梅[12]等针对133例乳腺癌患者生存质量影响因素分析调查发现，晚期患者对患癌状态的知晓可影响总体生存质量，疾病分期越高，生存质量自我评价越低。Montazeri等[13]的研究显示，患者对患癌状态的知晓程度对总体的生存质量无影响；尽管如此我们还应把重点放在对其心理疏导的干预上，增强战胜疾病的信念。
1.2.2医疗专业性支持 医疗专业性支持指医务人员在患者就医过程中提供的专业性较强的支持。临床上与生存质量相关医疗专业性支持包括：手术方式、辅助手段、良好的医护患关系、肢体锻炼计划等。治疗的手术术式根据患者的肿瘤分期来确定。在何小梅等[12]研究中显示，手术效果好，可促进患者的一般躯体健康和社会家庭功能、心理健康的恢复；徐兵河[14]对424例乳腺癌患者回归性分析中，术后辅助化疗可提高疗效降低复发率和死亡率，提高治愈率；Engel等在5年建调查了990例乳腺癌患者，发现医护患沟通质量是患者生命质量的第二重要预测因子[15]；乳腺癌术后如不及时参加功能锻炼可能会出现诸如上肢淋巴水肿、上肢力量及活动度不足等症状。可见在康复期医疗专业支持方面发挥重要意义。
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1.2.3经济因素 家庭收入也是影响患者生存质量的因素之一。乳腺癌患者不但要忍受病痛的折磨还要担心对家庭造成的经济影响。有研究[16]显示家庭经济条件好的乳腺癌患者获得的社会支持要明显高于低收入者；经济窘迫不仅会影响患者的心理健康水平，还会影响患者的一般躯体健康和社会家庭功能[12]，这与贾恩志等[17]和Fang等[18]的研究结果一致。相反，费用报销比例越高，患者的社会家庭功能状态越好，所以，完善医疗费用保障是提高患者生存质量重要环节。
1.3适应性行为
1.3.1个人掌控感 个人掌控感是指个体对于生活中发生事件的信念即相信事件是受人掌控或听任命运的摆布。张婷对381例乳腺癌患者采用便利抽样法研究显示，个人掌控感有益于个体应对应激事件，从而促进乳腺癌患者适应疾病[8]，该研究采用个人掌控感量表(Mastery Scale for Chinese version，MSC)，重测信度为0.63，有较好可信度。因此，应引导患者对疾病保持积极认知调动和完善社会支持系统帮助患者更好更快适应疾病。, 百拇医药(胡如艳 陈真真 陈嘉)