水中待产联合拉马泽呼吸减痛法对促进自然分娩的临床观察
摘要：目的 探讨水中待产联合拉马泽呼吸减痛法促进自然分娩的效果。方法 将2015年5月～2016年1月我院产科收治拟自然分娩的200例孕产妇纳入本次研究，根据减痛方法的差异分为研究组和常规组，均为100例。两组均实施水中待产，同时研究组采取拉马泽呼吸法，常规组采取一般呼吸法，对比分析两组临床分娩质量。结果 研究组自然分娩率达到84.5%，明显高于常规组的72.4%，存在显著差异，具有统计意义(P<0.05)；两组疼痛级别、不良心理发生方面有差异，统计有意义(P<0.05)。结论 在水中待产基础上实施拉马泽呼吸减痛法，可有效提升自然分娩率，减少剖宫产，减轻分娩疼痛和缓解不良心理。
关键词：水中待产；拉马泽呼吸减痛法；自然分娩
分娩是特殊性生理过程，而分娩疼痛是不可避免的现象，因疼痛耐受性差，再加上当前麻醉术及医疗技术的不断发展，大多数产妇更倾向剖宫产，进而导致自然分娩率降低。如何有效减轻分娩疼痛，促进自然分娩是当前产科医务人员必须重视和解决的问题[1-2]。本文探讨了水中待产联合拉马泽呼吸减痛法的应用效果，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2015年5月～2016年1月我院产科收治拟实施自然分娩的200例孕产妇作为研究对象。年龄23～34岁，平均(26±2.2)岁；孕周37～41 w，平均(39.1±0.6)w；初产妇184例，经产妇16例。所有产妇为单胎，头位、枕先露，通过骨盆外测量及B超检查羊水量、胎儿双顶径后，无胎位不正、头盆不称情况。根据减痛方法分为研究组和常规组，均为100例。两组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
1.2.1水下待产 两组产妇入院后均进行常规妊娠检查，均进行水下待产，具体操作：产妇在宫口开大到3 cm前要进行清洁灌肠，在宫口开到3 cm并排除胎儿窘迫后进入装有温水浴缸中，浴缸水深以坐式时平于胸部为宜，选取自由体位，每10～15 min进行1次多普勒听胎音，宫口在开全后迅速稳妥地离开浴缸上产床进行分娩。在水中待产过程中，由一名家属和助产士一对一陪伴。
1.2.2呼吸减痛法 在产妇水中待产到回床分娩过程中，常规组产妇实施常规深呼吸消痛法，助产士进行指导，包括呼吸方法、呼吸频率、呼吸节奏等方面。研究组则开展拉马泽呼吸减痛法，主要有这几方面：
1.2.2.1廓清式呼吸 指导产妇缓慢通过鼻子深深吸气，然后缓慢用口呼气，此过程类似吹灭蜡烛感觉。该呼吸的目的使将体内的CO2和O2保持平衡，达到全身放松。
1.2.2.2胸式呼吸 先将身体完全放松，再让眼睛要注视一点，之后由鼻孔吸气，嘴巴吐气，使腹部放松，以6～9次/min频率进行吸气及吐气，呼吸速度要平稳。该阶段处于第一产程初期，子宫收缩时间相对较短，间隔较长，程度较轻，是子宫收缩阶段，宫口张开大约为2～3 cm。
1.2.2.3浅又慢加速呼吸 该方法和胸式呼吸基本一致，但要特别注意随子宫收缩频率加快呼吸速度。该阶段的产痛时间相对较长，是产妇最艰苦时期，宫口约张开到4～8 cm。
1.2.2.4浅呼吸 同样将身体完全放松，再使眼睛注视某个点，微张嘴巴吸吐，并保持高位呼吸，连续进行4～6个快速吸气，再全力吐气，至收缩结束。该阶段是疼痛最强、频率最高阶段，宫口张开约8～10 cm。
1.3统计学方法 应用SPSS 12.0软件对统计资料进行统计分析，用χ2检验统计数据，组间比较以t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1分娩方式 研究组自然分娩91例(91.0%)，转为剖宫产9例(9.0%)；常规组自然分娩76例(76.0%)，转为剖宫产24例(24.0%)，两组数据对比存在差异，有统计意义(P<0.05)。
2.2分娩疼痛情况 研究组I级74例(74.0%)，II级18例(18.0%)，III级8例(8.0%)；常规组I级55例(55.0%)，II级26例(26.0%)，III级19例(19.0%)，研究组分娩疼痛明显轻于常规组。研究组5例(5.0%)产妇出现焦虑恐惧等不良心理，常规组14例出现焦虑恐惧等不良心理(14.0%)，差异有统计意义(P<0.05)。
2.3临床分娩情况 研究组：活跃期时间(145.2±60.1)min，总产程(363.2±102.4)min，产后出血(142.4±37.4)ml；会阴裂伤23例(23.0%)，20例I度裂伤，3例II裂伤；本组没有病例采取会阴侧切处理；常规组：活跃期时间(157.2±68.3)min，总产程(380.6±122.4)min，产后出血(134.4±34.2)ml；会阴裂伤25例(25.0%)，19例I例裂伤，6例II度裂伤；2例(2.0%)行会阴侧切处理。两组数据对比无明显差异，不具统计意义(P>0.05)
2.4新生儿窒息情况对比 研究组有1例新生儿发生窒息，发生率为2.0%；常规组有3例新生儿发生窒息，发生率为3.0%，均得到妥善处理，未造成严重后果，两组数据比较无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
分娩疼痛是妇女一生中最严重的疼痛，很多产妇难以忍受，分娩疼痛分级可达Ⅲ级。近年来许多研究已经证明，分娩的剧烈疼痛和产妇的紧张情绪能导致胎儿窘迫和酸碱平衡紊乱，亦可引起宫缩异常及产程进展异常，导致人为因素的剖宫产率升高[4-5]。
水中待产的好处很多，由于水的浮力、静水压以及特定的水温，产妇在水中有失重的感觉，使其容易支撑身体，忍受宫缩的疼痛，肌肉不必支持整个身体的重量而放松。在温水中可以使产妇舒适、心情放松，提高疼痛阈值而减轻疼痛；温水浴对激素分泌影响而使疼痛减轻。本研究中，研究组的自然分娩率、疼痛程度及不良心理产生率均优于对照组(P<0.05)，可以看出水中待产联合拉玛泽呼吸减痛法有助于促进自然分娩，有效缓解分娩疼痛，减少焦虑不良情绪产生，提升分娩质量。
参考文献：
[1]周番梅.拉玛泽呼吸法减痛分娩的产程观察[J].中外妇儿健康.2011，19(3)：67-68.
[2]陈晓琴，罗晓菊.水中分娩与持续硬膜外阻滞镇痛分娩的临床效果观察[J].护理研究.2013，27(5)：1220-1222.
[3]李爱乔，宋伟夫.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志，2014，15(1)：74-76.
[4]杨起花，张春霞，刘金枝，等.拉玛泽减痛分娩法在初产妇产程中的应用[J].中国社区医师，2012，14(30)：363-364.
[5]李利，涂素华.拉玛泽呼吸法配合自由体位对产妇分娩的影响[J].护理研究，2012，26(12)：3301-3303.
编辑/翟辰万, 百拇医药(邹卫)
关键词：水中待产；拉马泽呼吸减痛法；自然分娩
分娩是特殊性生理过程，而分娩疼痛是不可避免的现象，因疼痛耐受性差，再加上当前麻醉术及医疗技术的不断发展，大多数产妇更倾向剖宫产，进而导致自然分娩率降低。如何有效减轻分娩疼痛，促进自然分娩是当前产科医务人员必须重视和解决的问题[1-2]。本文探讨了水中待产联合拉马泽呼吸减痛法的应用效果，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2015年5月～2016年1月我院产科收治拟实施自然分娩的200例孕产妇作为研究对象。年龄23～34岁，平均(26±2.2)岁；孕周37～41 w，平均(39.1±0.6)w；初产妇184例，经产妇16例。所有产妇为单胎，头位、枕先露，通过骨盆外测量及B超检查羊水量、胎儿双顶径后，无胎位不正、头盆不称情况。根据减痛方法分为研究组和常规组，均为100例。两组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
1.2.1水下待产 两组产妇入院后均进行常规妊娠检查，均进行水下待产，具体操作：产妇在宫口开大到3 cm前要进行清洁灌肠，在宫口开到3 cm并排除胎儿窘迫后进入装有温水浴缸中，浴缸水深以坐式时平于胸部为宜，选取自由体位，每10～15 min进行1次多普勒听胎音，宫口在开全后迅速稳妥地离开浴缸上产床进行分娩。在水中待产过程中，由一名家属和助产士一对一陪伴。
1.2.2呼吸减痛法 在产妇水中待产到回床分娩过程中，常规组产妇实施常规深呼吸消痛法，助产士进行指导，包括呼吸方法、呼吸频率、呼吸节奏等方面。研究组则开展拉马泽呼吸减痛法，主要有这几方面：
1.2.2.1廓清式呼吸 指导产妇缓慢通过鼻子深深吸气，然后缓慢用口呼气，此过程类似吹灭蜡烛感觉。该呼吸的目的使将体内的CO2和O2保持平衡，达到全身放松。
1.2.2.2胸式呼吸 先将身体完全放松，再让眼睛要注视一点，之后由鼻孔吸气，嘴巴吐气，使腹部放松，以6～9次/min频率进行吸气及吐气，呼吸速度要平稳。该阶段处于第一产程初期，子宫收缩时间相对较短，间隔较长，程度较轻，是子宫收缩阶段，宫口张开大约为2～3 cm。
1.2.2.3浅又慢加速呼吸 该方法和胸式呼吸基本一致，但要特别注意随子宫收缩频率加快呼吸速度。该阶段的产痛时间相对较长，是产妇最艰苦时期，宫口约张开到4～8 cm。
1.2.2.4浅呼吸 同样将身体完全放松，再使眼睛注视某个点，微张嘴巴吸吐，并保持高位呼吸，连续进行4～6个快速吸气，再全力吐气，至收缩结束。该阶段是疼痛最强、频率最高阶段，宫口张开约8～10 cm。
1.3统计学方法 应用SPSS 12.0软件对统计资料进行统计分析，用χ2检验统计数据，组间比较以t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1分娩方式 研究组自然分娩91例(91.0%)，转为剖宫产9例(9.0%)；常规组自然分娩76例(76.0%)，转为剖宫产24例(24.0%)，两组数据对比存在差异，有统计意义(P<0.05)。
2.2分娩疼痛情况 研究组I级74例(74.0%)，II级18例(18.0%)，III级8例(8.0%)；常规组I级55例(55.0%)，II级26例(26.0%)，III级19例(19.0%)，研究组分娩疼痛明显轻于常规组。研究组5例(5.0%)产妇出现焦虑恐惧等不良心理，常规组14例出现焦虑恐惧等不良心理(14.0%)，差异有统计意义(P<0.05)。
2.3临床分娩情况 研究组：活跃期时间(145.2±60.1)min，总产程(363.2±102.4)min，产后出血(142.4±37.4)ml；会阴裂伤23例(23.0%)，20例I度裂伤，3例II裂伤；本组没有病例采取会阴侧切处理；常规组：活跃期时间(157.2±68.3)min，总产程(380.6±122.4)min，产后出血(134.4±34.2)ml；会阴裂伤25例(25.0%)，19例I例裂伤，6例II度裂伤；2例(2.0%)行会阴侧切处理。两组数据对比无明显差异，不具统计意义(P>0.05)
2.4新生儿窒息情况对比 研究组有1例新生儿发生窒息，发生率为2.0%；常规组有3例新生儿发生窒息，发生率为3.0%，均得到妥善处理，未造成严重后果，两组数据比较无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
分娩疼痛是妇女一生中最严重的疼痛，很多产妇难以忍受，分娩疼痛分级可达Ⅲ级。近年来许多研究已经证明，分娩的剧烈疼痛和产妇的紧张情绪能导致胎儿窘迫和酸碱平衡紊乱，亦可引起宫缩异常及产程进展异常，导致人为因素的剖宫产率升高[4-5]。
水中待产的好处很多，由于水的浮力、静水压以及特定的水温，产妇在水中有失重的感觉，使其容易支撑身体，忍受宫缩的疼痛，肌肉不必支持整个身体的重量而放松。在温水中可以使产妇舒适、心情放松，提高疼痛阈值而减轻疼痛；温水浴对激素分泌影响而使疼痛减轻。本研究中，研究组的自然分娩率、疼痛程度及不良心理产生率均优于对照组(P<0.05)，可以看出水中待产联合拉玛泽呼吸减痛法有助于促进自然分娩，有效缓解分娩疼痛，减少焦虑不良情绪产生，提升分娩质量。
参考文献：
[1]周番梅.拉玛泽呼吸法减痛分娩的产程观察[J].中外妇儿健康.2011，19(3)：67-68.
[2]陈晓琴，罗晓菊.水中分娩与持续硬膜外阻滞镇痛分娩的临床效果观察[J].护理研究.2013，27(5)：1220-1222.
[3]李爱乔，宋伟夫.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志，2014，15(1)：74-76.
[4]杨起花，张春霞，刘金枝，等.拉玛泽减痛分娩法在初产妇产程中的应用[J].中国社区医师，2012，14(30)：363-364.
[5]李利，涂素华.拉玛泽呼吸法配合自由体位对产妇分娩的影响[J].护理研究，2012，26(12)：3301-3303.
编辑/翟辰万, 百拇医药(邹卫)