护理干预在防治ICU患者获得性下肢深静脉栓塞的临床体会
摘要：目的 分析ICU病区医院获得性下肢深静脉栓塞(HDVT)的发生原因，提高对其的认识度，采取相应护理措施以降低ICU患者HDVT发生率。方法 选取我院ICU病房523位患者评估其危险相关因素，探讨ICU病区患者发生DVT的相关因素。结果 ICU 82%的患者为发生获得性下肢深静脉栓塞(DVT)的危险人群，其中高危状态的有5例。结论 分析ICU患者HDVT的发生相关因素，制定出预防ICU患者HDVT的护理干预方案。
关键词：获得性下肢深静脉栓塞；护理干预；Wells评分法
下肢深静脉栓塞(Deep Vein Thmmbosis，DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔而导致的静脉回流障碍。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。医院获得性下肢深静脉栓塞(hospital deep venousthrombosis HDVT)是指患者在入院时未发生下肢深静脉栓塞也不处于下肢深静脉栓塞的潜伏期，而于人院后发生下肢深静脉栓塞。ICU患者疾病复杂，医护人员及家属的注意力往往集中在主要疾病上，常常延误HDVT的诊治。而HDVT的发生轻者影响患者病程、患者生活质量；重者可并发肺栓寨甚至猝死，威胁患者生命。因此，患者在ICU诊治过程中对DVT的预防护理尤为重要。现对我院2011年1月～2014年12月ICU住院患者的DVT危险因素进行评估分析并探讨了护理干预在防治DVT的体会。
, 百拇医药
1临床资料
2011年1月～2014年12月我院ICU住院患者523例，内科患者211例，外科患者291例(术后263例)，妇产科患者21例(术后15例)。其中有5例发生了下肢深静脉栓塞，5例患者均根据临床症状结合彩色多普勒B超检查确诊为DVT。5例患者年龄分别为：31岁、36岁、47岁、69岁、77岁。其中1例为多发性骨折；2例为术后；2例卧床时间>20 d。5例患者中2例患者经过积极治疗，愈后良好。1例患者生命体征稳定后由介入科安放下腔静脉滤器后转骨科继续治疗；1例患者并发肺栓塞，死亡。
2分析
现将2011年1月～2014年12月我院ICU患者对照Wells评分法[1](表1)进行下肢深静脉栓塞危险因素评估。评估显示ICU78%的患者为发生获得性下肢深静脉栓塞中危及高危人群(表2)。
3讨论
, 百拇医药
通过对该组患者进行的危险因素评估发现ICU病区82%的患者均存在DVT的危险因素。5例发生DVT患者的评分均为4分以上，处于高危。因而对ICUHDVT的预防十分必要。通过分析ICUHDVT的相关因素如下。①年龄因素；对DVT的形成原因是多方面的，年龄越大DVT的发生几率也越大；老年人血液中凝血因子活性高，小腿肌肉的泵作用下降，使血液在下肢静脉内凝滞，所以DVT的发病率高，需警惕DVT的发生。②卧床时间；尸体解剖显示卧床0～7 d患者DVT患病率为15%，而卧床2～12 w的DVT患病率增加到79%～94%[2]。由此可见，卧床时间越长，DVT患病率越高。ICU患者病情危急，存在器官功能障碍，需要卧床休息，其中大部分患者处于昏迷状态，合并药物及疾病的影响，大大增加了DVT的发病风险；③创伤及手术影响，由于创伤所导致的自身凝血机制障碍，血液呈高凝状态，血栓易形成。手术后DVT高发同时也印证其是易患因素，尤以下肢关节手术发病率为高。
临床上护理干预尤为重要，评估ICU患者DVT的危险因素，依据评分进行对应的预防，同时应预防无症状DVT的发生，患者入院后如未进行评估应进行有效的长期护理干预。主要措施如下：基础预防措施，积极开展健康教育，护理过程中应加强对有危险因素患者(清醒患者)的健康教育，引起患者的重视，主动配合预防DVT治疗和护理，尽可能解除DVT的危险因素并积极观察发现静脉栓塞症状；对于可以进食患者选择清淡低脂食品，进食含维生素较多的新鲜水果、蔬菜。这些食品均含有丰富的吡嗪，可使血小板下降，利于稀释血液，促进血液循环，降低血液粘稠度。适当改善饮食，以免排便时致腹压增高致下肢静脉回流；早期下床活动，早期活动有利于静脉和淋巴回流，减少下肢血流瘀滞，有效降低下肢静脉血栓的发生率；体位上对ICU患者常规抬高双下肢30°左右。在双足跟处垫一软枕，此方法即可对DVT起预防作用也可防止足跟压红。但禁忌在膝关节或小腿处垫软枕，以免影响小腿静脉回流，对预防DVT的发生起到相反的用。下肢肌肉等长收缩和收缩一舒张下肢肌肉锻炼，对下肢可自主活动但需卧床患者指导其行下肢肌肉等长收缩锻炼：双下肢并拢抬高，抬起后坚持数十秒再放下，反复进行锻炼。对下肢骨折需制动但有自主肌肉收缩者可行收缩一舒张下肢肌肉锻炼法：隔一段时间从脚踝一小腿肌肉一大腿逐渐向心收缩肌肉，将血液"挤"回心脏；机械性预防措施，昏迷患者若无下肢手术或伤口者可给予阶梯压差性弹力袜[3]或弹力绷带，有条件者还可给予间歇式充气压力泵[4]加以预防。它们均利用机械性原理促进下肢静脉血流加速、减轻血流淤滞，有效降低下肢静脉血栓的发生率；深静脉置管术后的护理，正确评估患者，选择合适位置及材料进行穿刺，以防多次穿刺造成的损伤[5]。
, 百拇医药
综上所述，由于DVT起病隐匿，50%～80%患者临床上无明显表现。而DVT发生，轻者致伤、重者致死。因而临床应细致评估DVT各因素，密切观察其早期症状，以敏锐的观察和超前的预见能力，进行各项预防措施。本研究选取我院ICU患者常规进行DVT危险因素评估，适当时行超声检查，依据病人的危险因素和病情，针对性的进行HDVT的护理，前期进行有效的护理干预，有效地降低HDVT的发生，减轻了患者的痛苦，减少了患者家属及医护人员负担，避免医患矛盾和纠纷的发生，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]高宅安，陈世雄，杨俊.Wells评分法在静脉血栓栓塞症中的应用进展[J].中国老年学杂志，2009，10(29)：2540-2543.
[2]冯翠英.术后卧床患者下肢深静脉血栓的分析及护理研究[J].中国民族民间医药，2009，24：173.
[3]于书卿，王集生，季楠，等.应用循序加压弹力袜预防中枢神经系统肿瘤患者术后深静脉血栓形成[J].中华医学杂志，2009，8(12)：1259-1261.
[4]宁宁，陈海霞，陈忠兰.周期性充气加压预防骨科大手术后深静脉血栓形成的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10(4)：47l-475.
[5]程清波，郑盼.ICU患者获得性下肢深静脉栓塞的临床分析及护理干预[J].中国民康医学，2011，23(15)：1938-1939.
编辑/申磊, 百拇医药(宗海燕)
关键词：获得性下肢深静脉栓塞；护理干预；Wells评分法
下肢深静脉栓塞(Deep Vein Thmmbosis，DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔而导致的静脉回流障碍。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。医院获得性下肢深静脉栓塞(hospital deep venousthrombosis HDVT)是指患者在入院时未发生下肢深静脉栓塞也不处于下肢深静脉栓塞的潜伏期，而于人院后发生下肢深静脉栓塞。ICU患者疾病复杂，医护人员及家属的注意力往往集中在主要疾病上，常常延误HDVT的诊治。而HDVT的发生轻者影响患者病程、患者生活质量；重者可并发肺栓寨甚至猝死，威胁患者生命。因此，患者在ICU诊治过程中对DVT的预防护理尤为重要。现对我院2011年1月～2014年12月ICU住院患者的DVT危险因素进行评估分析并探讨了护理干预在防治DVT的体会。
, 百拇医药
1临床资料
2011年1月～2014年12月我院ICU住院患者523例，内科患者211例，外科患者291例(术后263例)，妇产科患者21例(术后15例)。其中有5例发生了下肢深静脉栓塞，5例患者均根据临床症状结合彩色多普勒B超检查确诊为DVT。5例患者年龄分别为：31岁、36岁、47岁、69岁、77岁。其中1例为多发性骨折；2例为术后；2例卧床时间>20 d。5例患者中2例患者经过积极治疗，愈后良好。1例患者生命体征稳定后由介入科安放下腔静脉滤器后转骨科继续治疗；1例患者并发肺栓塞，死亡。
2分析
现将2011年1月～2014年12月我院ICU患者对照Wells评分法[1](表1)进行下肢深静脉栓塞危险因素评估。评估显示ICU78%的患者为发生获得性下肢深静脉栓塞中危及高危人群(表2)。
3讨论
, 百拇医药
通过对该组患者进行的危险因素评估发现ICU病区82%的患者均存在DVT的危险因素。5例发生DVT患者的评分均为4分以上，处于高危。因而对ICUHDVT的预防十分必要。通过分析ICUHDVT的相关因素如下。①年龄因素；对DVT的形成原因是多方面的，年龄越大DVT的发生几率也越大；老年人血液中凝血因子活性高，小腿肌肉的泵作用下降，使血液在下肢静脉内凝滞，所以DVT的发病率高，需警惕DVT的发生。②卧床时间；尸体解剖显示卧床0～7 d患者DVT患病率为15%，而卧床2～12 w的DVT患病率增加到79%～94%[2]。由此可见，卧床时间越长，DVT患病率越高。ICU患者病情危急，存在器官功能障碍，需要卧床休息，其中大部分患者处于昏迷状态，合并药物及疾病的影响，大大增加了DVT的发病风险；③创伤及手术影响，由于创伤所导致的自身凝血机制障碍，血液呈高凝状态，血栓易形成。手术后DVT高发同时也印证其是易患因素，尤以下肢关节手术发病率为高。
临床上护理干预尤为重要，评估ICU患者DVT的危险因素，依据评分进行对应的预防，同时应预防无症状DVT的发生，患者入院后如未进行评估应进行有效的长期护理干预。主要措施如下：基础预防措施，积极开展健康教育，护理过程中应加强对有危险因素患者(清醒患者)的健康教育，引起患者的重视，主动配合预防DVT治疗和护理，尽可能解除DVT的危险因素并积极观察发现静脉栓塞症状；对于可以进食患者选择清淡低脂食品，进食含维生素较多的新鲜水果、蔬菜。这些食品均含有丰富的吡嗪，可使血小板下降，利于稀释血液，促进血液循环，降低血液粘稠度。适当改善饮食，以免排便时致腹压增高致下肢静脉回流；早期下床活动，早期活动有利于静脉和淋巴回流，减少下肢血流瘀滞，有效降低下肢静脉血栓的发生率；体位上对ICU患者常规抬高双下肢30°左右。在双足跟处垫一软枕，此方法即可对DVT起预防作用也可防止足跟压红。但禁忌在膝关节或小腿处垫软枕，以免影响小腿静脉回流，对预防DVT的发生起到相反的用。下肢肌肉等长收缩和收缩一舒张下肢肌肉锻炼，对下肢可自主活动但需卧床患者指导其行下肢肌肉等长收缩锻炼：双下肢并拢抬高，抬起后坚持数十秒再放下，反复进行锻炼。对下肢骨折需制动但有自主肌肉收缩者可行收缩一舒张下肢肌肉锻炼法：隔一段时间从脚踝一小腿肌肉一大腿逐渐向心收缩肌肉，将血液"挤"回心脏；机械性预防措施，昏迷患者若无下肢手术或伤口者可给予阶梯压差性弹力袜[3]或弹力绷带，有条件者还可给予间歇式充气压力泵[4]加以预防。它们均利用机械性原理促进下肢静脉血流加速、减轻血流淤滞，有效降低下肢静脉血栓的发生率；深静脉置管术后的护理，正确评估患者，选择合适位置及材料进行穿刺，以防多次穿刺造成的损伤[5]。
, 百拇医药
综上所述，由于DVT起病隐匿，50%～80%患者临床上无明显表现。而DVT发生，轻者致伤、重者致死。因而临床应细致评估DVT各因素，密切观察其早期症状，以敏锐的观察和超前的预见能力，进行各项预防措施。本研究选取我院ICU患者常规进行DVT危险因素评估，适当时行超声检查，依据病人的危险因素和病情，针对性的进行HDVT的护理，前期进行有效的护理干预，有效地降低HDVT的发生，减轻了患者的痛苦，减少了患者家属及医护人员负担，避免医患矛盾和纠纷的发生，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]高宅安，陈世雄，杨俊.Wells评分法在静脉血栓栓塞症中的应用进展[J].中国老年学杂志，2009，10(29)：2540-2543.
[2]冯翠英.术后卧床患者下肢深静脉血栓的分析及护理研究[J].中国民族民间医药，2009，24：173.
[3]于书卿，王集生，季楠，等.应用循序加压弹力袜预防中枢神经系统肿瘤患者术后深静脉血栓形成[J].中华医学杂志，2009，8(12)：1259-1261.
[4]宁宁，陈海霞，陈忠兰.周期性充气加压预防骨科大手术后深静脉血栓形成的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10(4)：47l-475.
[5]程清波，郑盼.ICU患者获得性下肢深静脉栓塞的临床分析及护理干预[J].中国民康医学，2011，23(15)：1938-1939.
编辑/申磊, 百拇医药(宗海燕)