三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较
摘要：目的 探究三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效。方法 选取我院2013年11月～2015年12月收治的93例肱骨踝间粉碎性骨折患者，将其随机分成A、B、C组，各31例。A组通过单钢板螺钉固定，B组采取Y形钢板固定，C组应用双钢板固定，对比三组患者内固定的成功率和肘关节功能、并发症情况。结果 B组和C组患者手术后，肘关节功能恢复情况、固定成功率，均显著优于A组，差异均有统计学意义，P<0.05。所有患者手术后，均没有产生严重的并发症情况。结论 肱骨裸间粉碎性骨折通过Y形钢板、双钢板固定，可促使患者术后肘关节及早恢复，并确保固定成功率。
关键词：内固定方法；肱骨踝间粉碎性骨折；治疗效果
肱骨髁间粉碎性骨折，属于临床方面比较多见的骨折疾病。一般会通过切开复位、内固定的方式治疗。以往治疗仅通过克氏针固定，但因为内固定的强度非常低[1]。所以，患者在手术后不能实行早期的锻炼，这对于患者术后肘关节功能的恢复情况会造成直接影响[2]。现阶段，临床上多会通过单、双钢板螺钉固定和Y形钢板的方式进行固定，对肱骨裸间粉碎性骨折患者治疗[3]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年11月～2015年12月收治的93例肱骨踝间粉碎性骨折患者，作为本次研究的对象，随机分成A组、B组、C组，各31例。A组包括男性25例，女性6例；年龄为20～64岁，平均年龄(42.6±4.3)岁。其中车祸伤18例，挤压伤7例，坠伤6例。B组包括男性23例，女性8例；年龄为22～60岁，平均年龄(41.6±4.1)岁。其中车祸伤21例，挤压伤5例，坠伤5例。C组包括男性21例，女性10例；年龄为20～58岁，平均年龄(39.6±3.8)岁。其中车祸伤20例，挤压伤9例，坠伤2例。三组基本资料比较，差异没有统计学意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2方法 三组患者均于肘后正中部位，取约10 cm的切口。向两侧的方向将皮瓣游离，然后将尺神经充分暴露，切开肱三头肌后实行翻转，以确保肱骨髁间的显露情况。
1.2.1复位固定方法 所有患者均实行滑车复位工作，A组通过2枚克氏针实行滑车固定。然后，利用2枚松质骨拉力螺钉有效行贯穿固定方法，对患者踝上骨折部位加以复位。待患者达到较好的对位对线疗效，可采取直径为3.5 mm的钢板进行重建，在肱骨内上髁嵴部位、肱骨远端后外侧实行固定。
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B组同样取2枚克氏针进行滑车的固定，对髁上骨折复位。待取得较好的复位后，通过1枚克氏针在患者肱骨外髁交叉部位短暂固定，以Y形钢板于肱骨远端背侧部位完成接下来的固定工作。如果患者股骨折块固定效果较好，即可实行临时固定克氏针的方式去除。
C组同使用克氏针对滑车暂时固定，完成复位后通过2枚松质骨拉力螺钉加以贯穿固定工作。髁上骨折复位方法为：通过重建钢板塑型，固定在肱骨内上髁嵴的位置，重建钢板后将肱骨远端后外侧固定，确保两块钢板间的夹角控制在90°，防止产生患者产生松动的症状，需做好术后的处理。
1.2.2术后处理工作 术后引流量应<30 mL/d，这时应将引流管完全拔除，患者在术后应行消炎痛12.5 mg/d，以控制骨化性肌炎的发生情况。此外，完成手术后3 d，应加强肘关节功能方面的锻炼，60 min/次，3次/d，保证活动的范围保持适宜，手术后21 d需结合患者的病情进行功能方面的锻炼。
, 百拇医药 1.2.3术后随访工作 手术后，应对患者肘关节的恢复情况进行观察，观察的内容为：患者是否有发生疼痛不适感，骨折是否完全痊愈、是否产生骨化性肌炎、尺神经迟发型损伤等并发症情况。
1.3观察指标 通过肘关节功能评定的标准，针对患者术后肘关节功能进行严格的评估，对比并记录三组患者肘关节功能恢复情况、固定成功率。
1.4统计学方法 通过SPSS 15.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±标准差(x±s)代表，P<0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组肘关节恢复情况、恢复时间的对比 三组患者肘关节恢复情况和恢复时间进行比较，A组31例中肘关节患者31例，B组肘关节19例，C组肘关节恢复27例，A组优良率为61.29%(19/31)，明显低于B组患者肘关节80.64%(25/31)、C组87.10%(27/31)；A组、B组、C组肘关节功能恢复时间分别为：(4.8±1.5)月、(3.9±0.8)月、(4.1±0.9)月；差异均有统计学意义，P<0.05。
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2.2三组术后内固定治疗成功情况的对比 A组、B组、C组的手术固定成功率分别为：64.52%(20/31)，83.87%(26/31)，90.32%(28/31)，差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 三组患者并发症情况的对比 所有患者均没有产生伤口持续性渗出症状，并且14 d后自行愈合，没有发生严重并发症情况。
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折，属于骨科比较多见的病症。主要产生的原因因为外髁、肱骨内产生伸肌群、前臂屈肌群的附着[4]。此外，还会发生内外髁骨块移位的情况。采取麻醉方式进行复位，还可通过尺骨鹰嘴牵引，但这两种方法对于肱骨远端关节面治疗，均不能达到理想的疗效，还会促使患者完成治疗后，骨折位置产生假关节/畸形愈合等症状。此外，患者的肘关节比较容易发生无力、不稳和疼痛、活动受限等状 况[5]。
肱骨髁间粉碎性骨折治疗的核心为骨折解剖复位和稳定固定、早期活动等[6]。本次研究结果能够看出，双钢板螺钉固定和Y形钢板固定的方式，均可有效促使患者术后关节功能得以恢复，且治疗效果明显优于单钢板螺钉固定的效果。主要因为单钢板螺钉固定方式，不能满足双柱结构生物力学的标准。因此，对于促进骨折位置术后愈合情况会比较慢，还容易导致骨折位置产生松动、断裂等情况。Y形钢板固定方法，可有效的满足双柱结构生物力学的标准，双钢板的固定方式在性能方面，均明显优于Y形钢板[7]。以双钢板固定效果来看，双钢板固定的成功率也高于Y形钢板。可见，双钢板固定的成功率更高，能满足稳固、可靠、安全等要求[8-9]。B、C组患者肘关节功能恢复情况对比，没有显著的差异。所以，医护人员需结合患者骨折粉碎的程度、骨折块的大小，选择适宜的内固定方式，并做好固定工作[10]。
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综上所述，肱骨裸间粉碎性骨折建议采取双钢板、Y形钢板内固定方法治疗，以确保患者手术后肘关节功能的恢复情况，并降低并发症情况。
参考文献：
[1]钟恩春.三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，26(17)：701-705.
[2]陈凤华，王忠，王锦年.经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中国临床研究，2013，26(12)：1337-1339.
[3]孟宪聚.不同内固定方法在肱骨髁间粉碎性骨折治疗中的对比分析[J].中国实用医药，2014，36(11)：45-46.
[4]姜磊，桑飞，宋建宽，等.尺骨鹰嘴截骨双锁定板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效观察[J].医学综述，2014，12(4)：758-759.
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[5]蒲川成，覃勇志，夏先学，等.内、外侧肱骨远端解剖钢板手术治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折[J].现代生物医学进展，2013，13(21)：4111-4113.
[6]李建甫.肱骨髁间骨折切开复位内固定临床分析[J].河南外科学杂志，2015，21(3)：23-24.
[7]旦增朗杰，索郎，拉巴次仁.肱骨髁间粉碎性骨折双重建钢板治疗的临床分析[J].西藏医药，2015，36(3)：28-29.
[8]沈小军.双锁定钢板与Y型钢板治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较[J].新乡医学院学报，2015，32(4)：347-348.
[9]林滢宇.不同手术入路治疗肱骨髁间骨折临床效果比较[J].宁夏医科大学学报，2013，35(3)：329-330.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(蒲剑)
关键词：内固定方法；肱骨踝间粉碎性骨折；治疗效果
肱骨髁间粉碎性骨折，属于临床方面比较多见的骨折疾病。一般会通过切开复位、内固定的方式治疗。以往治疗仅通过克氏针固定，但因为内固定的强度非常低[1]。所以，患者在手术后不能实行早期的锻炼，这对于患者术后肘关节功能的恢复情况会造成直接影响[2]。现阶段，临床上多会通过单、双钢板螺钉固定和Y形钢板的方式进行固定，对肱骨裸间粉碎性骨折患者治疗[3]。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年11月～2015年12月收治的93例肱骨踝间粉碎性骨折患者，作为本次研究的对象，随机分成A组、B组、C组，各31例。A组包括男性25例，女性6例；年龄为20～64岁，平均年龄(42.6±4.3)岁。其中车祸伤18例，挤压伤7例，坠伤6例。B组包括男性23例，女性8例；年龄为22～60岁，平均年龄(41.6±4.1)岁。其中车祸伤21例，挤压伤5例，坠伤5例。C组包括男性21例，女性10例；年龄为20～58岁，平均年龄(39.6±3.8)岁。其中车祸伤20例，挤压伤9例，坠伤2例。三组基本资料比较，差异没有统计学意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2方法 三组患者均于肘后正中部位，取约10 cm的切口。向两侧的方向将皮瓣游离，然后将尺神经充分暴露，切开肱三头肌后实行翻转，以确保肱骨髁间的显露情况。
1.2.1复位固定方法 所有患者均实行滑车复位工作，A组通过2枚克氏针实行滑车固定。然后，利用2枚松质骨拉力螺钉有效行贯穿固定方法，对患者踝上骨折部位加以复位。待患者达到较好的对位对线疗效，可采取直径为3.5 mm的钢板进行重建，在肱骨内上髁嵴部位、肱骨远端后外侧实行固定。
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B组同样取2枚克氏针进行滑车的固定，对髁上骨折复位。待取得较好的复位后，通过1枚克氏针在患者肱骨外髁交叉部位短暂固定，以Y形钢板于肱骨远端背侧部位完成接下来的固定工作。如果患者股骨折块固定效果较好，即可实行临时固定克氏针的方式去除。
C组同使用克氏针对滑车暂时固定，完成复位后通过2枚松质骨拉力螺钉加以贯穿固定工作。髁上骨折复位方法为：通过重建钢板塑型，固定在肱骨内上髁嵴的位置，重建钢板后将肱骨远端后外侧固定，确保两块钢板间的夹角控制在90°，防止产生患者产生松动的症状，需做好术后的处理。
1.2.2术后处理工作 术后引流量应<30 mL/d，这时应将引流管完全拔除，患者在术后应行消炎痛12.5 mg/d，以控制骨化性肌炎的发生情况。此外，完成手术后3 d，应加强肘关节功能方面的锻炼，60 min/次，3次/d，保证活动的范围保持适宜，手术后21 d需结合患者的病情进行功能方面的锻炼。
, 百拇医药 1.2.3术后随访工作 手术后，应对患者肘关节的恢复情况进行观察，观察的内容为：患者是否有发生疼痛不适感，骨折是否完全痊愈、是否产生骨化性肌炎、尺神经迟发型损伤等并发症情况。
1.3观察指标 通过肘关节功能评定的标准，针对患者术后肘关节功能进行严格的评估，对比并记录三组患者肘关节功能恢复情况、固定成功率。
1.4统计学方法 通过SPSS 15.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±标准差(x±s)代表，P<0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组肘关节恢复情况、恢复时间的对比 三组患者肘关节恢复情况和恢复时间进行比较，A组31例中肘关节患者31例，B组肘关节19例，C组肘关节恢复27例，A组优良率为61.29%(19/31)，明显低于B组患者肘关节80.64%(25/31)、C组87.10%(27/31)；A组、B组、C组肘关节功能恢复时间分别为：(4.8±1.5)月、(3.9±0.8)月、(4.1±0.9)月；差异均有统计学意义，P<0.05。
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2.2三组术后内固定治疗成功情况的对比 A组、B组、C组的手术固定成功率分别为：64.52%(20/31)，83.87%(26/31)，90.32%(28/31)，差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 三组患者并发症情况的对比 所有患者均没有产生伤口持续性渗出症状，并且14 d后自行愈合，没有发生严重并发症情况。
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折，属于骨科比较多见的病症。主要产生的原因因为外髁、肱骨内产生伸肌群、前臂屈肌群的附着[4]。此外，还会发生内外髁骨块移位的情况。采取麻醉方式进行复位，还可通过尺骨鹰嘴牵引，但这两种方法对于肱骨远端关节面治疗，均不能达到理想的疗效，还会促使患者完成治疗后，骨折位置产生假关节/畸形愈合等症状。此外，患者的肘关节比较容易发生无力、不稳和疼痛、活动受限等状 况[5]。
肱骨髁间粉碎性骨折治疗的核心为骨折解剖复位和稳定固定、早期活动等[6]。本次研究结果能够看出，双钢板螺钉固定和Y形钢板固定的方式，均可有效促使患者术后关节功能得以恢复，且治疗效果明显优于单钢板螺钉固定的效果。主要因为单钢板螺钉固定方式，不能满足双柱结构生物力学的标准。因此，对于促进骨折位置术后愈合情况会比较慢，还容易导致骨折位置产生松动、断裂等情况。Y形钢板固定方法，可有效的满足双柱结构生物力学的标准，双钢板的固定方式在性能方面，均明显优于Y形钢板[7]。以双钢板固定效果来看，双钢板固定的成功率也高于Y形钢板。可见，双钢板固定的成功率更高，能满足稳固、可靠、安全等要求[8-9]。B、C组患者肘关节功能恢复情况对比，没有显著的差异。所以，医护人员需结合患者骨折粉碎的程度、骨折块的大小，选择适宜的内固定方式，并做好固定工作[10]。
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综上所述，肱骨裸间粉碎性骨折建议采取双钢板、Y形钢板内固定方法治疗，以确保患者手术后肘关节功能的恢复情况，并降低并发症情况。
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[8]沈小军.双锁定钢板与Y型钢板治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较[J].新乡医学院学报，2015，32(4)：347-348.
[9]林滢宇.不同手术入路治疗肱骨髁间骨折临床效果比较[J].宁夏医科大学学报，2013，35(3)：329-330.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(蒲剑)