三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较
摘要:目的 探究三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效。方法 选取我院2013年11月~2015年12月收治的93例肱骨踝间粉碎性骨折患者,将其随机分成A、B、C组,各31例。A组通过单钢板螺钉固定,B组采取Y形钢板固定,C组应用双钢板固定,对比三组患者内固定的成功率和肘关节功能、并发症情况。结果 B组和C组患者手术后,肘关节功能恢复情况、固定成功率,均显著优于A组,差异均有统计学意义,P<0.05。所有患者手术后,均没有产生严重的并发症情况。结论 肱骨裸间粉碎性骨折通过Y形钢板、双钢板固定,可促使患者术后肘关节及早恢复,并确保固定成功率。
关键词:内固定方法;肱骨踝间粉碎性骨折;治疗效果
肱骨髁间粉碎性骨折,属于临床方面比较多见的骨折疾病。一般会通过切开复位、内固定的方式治疗。以往治疗仅通过克氏针固定,但因为内固定的强度非常低[1]。所以,患者在手术后不能实行早期的锻炼,这对于患者术后肘关节功能的恢复情况会造成直接影响[2]。现阶段,临床上多会通过单、双钢板螺钉固定和Y形钢板的方式进行固定,对肱骨裸间粉碎性骨折患者治疗[3]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年11月~2015年12月收治的93例肱骨踝间粉碎性骨折患者,作为本次研究的对象,随机分成A组、B组、C组,各31例。A组包括男性25例,女性6例;年龄为20~64岁,平均年龄(42.6±4.3)岁。其中车祸伤18例,挤压伤7例,坠伤6例。B组包括男性23例,女性8例;年龄为22~60岁,平均年龄(41.6±4.1)岁。其中车祸伤21例,挤压伤5例,坠伤5例。C组包括男性21例,女性10例;年龄为20~58岁,平均年龄(39.6±3.8)岁。其中车祸伤20例,挤压伤9例,坠伤2例。三组基本资料比较,差异没有统计学意义,P>0.05,但具有一定的可比性。
1.2方法 三组患者均于肘后正中部位,取约10 cm的切口。向两侧的方向将皮瓣游离,然后将尺神经充分暴露,切开肱三头肌后实行翻转,以确保肱骨髁间的显露情况。
1.2.1复位固定方法 所有患者均实行滑车复位工作,A组通过2枚克氏针实行滑车固定。然后,利用2枚松质骨拉力螺钉有效行贯穿固定方法,对患者踝上骨折部位加以复位。待患者达到较好的对位对线疗效,可采取直径为3.5 mm的钢板进行重建,在肱骨内上髁嵴部位、肱骨远端后外侧实行固定。
, 百拇医药
B组同样取2枚克氏针进行滑车的固定,对髁上骨折复位。待取得较好的复位后,通过1枚克氏针在患者肱骨外髁交叉部位短暂固定,以Y形钢板于肱骨远端背侧部位完成接下来的固定工作。如果患者股骨折块固定效果较好,即可实行临时固定克氏针的方式去除。
C组同使用克氏针对滑车暂时固定,完成复位后通过2枚松质骨拉力螺钉加以贯穿固定工作。髁上骨折复位方法为:通过重建钢板塑型,固定在肱骨内上髁嵴的位置,重建钢板后将肱骨远端后外侧固定,确保两块钢板间的夹角控制在90°,防止产生患者产生松动的症状,需做好术后的处理。
1.2.2术后处理工作 术后引流量应<30 mL/d,这时应将引流管完全拔除,患者在术后应行消炎痛12.5 mg/d,以控制骨化性肌炎的发生情况。此外,完成手术后3 d,应加强肘关节功能方面的锻炼,60 min/次,3次/d,保证活动的范围保持适宜,手术后21 d需结合患者的病情进行功能方面的锻炼。
, 百拇医药 1.2.3术后随访工作 手术后,应对患者肘关节的恢复情况进行观察,观察的内容为:患者是否有发生疼痛不适感,骨折是否完全痊愈、是否产生骨化性肌炎、尺神经迟发型损伤等并发症情况。
1.3观察指标 通过肘关节功能评定的标准,针对患者术后肘关节功能进行严格的评估,对比并记录三组患者肘关节功能恢复情况、固定成功率。
1.4统计学方法 通过SPSS 15.0,实行统计学方面的处理,计量资料采取均数±标准差(x±s)代表,P<0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组肘关节恢复情况、恢复时间的对比 三组患者肘关节恢复情况和恢复时间进行比较,A组31例中肘关节患者31例,B组肘关节19例,C组肘关节恢复27例,A组优良率为61.29%(19/31),明显低于B组患者肘关节80.64%(25/31)、C组87.10%(27/31);A组、B组、C组肘关节功能恢复时间分别为:(4.8±1.5)月、(3.9±0.8)月、(4.1±0.9)月;差异均有统计学意义,P<0.05。
, 百拇医药
2.2三组术后内固定治疗成功情况的对比 A组、B组、C组的手术固定成功率分别为:64.52%(20/31),83.87%(26/31),90.32%(28/31),差异有统计学意义,P<0.05。
2.3 三组患者并发症情况的对比 所有患者均没有产生伤口持续性渗出症状,并且14 d后自行愈合,没有发生严重并发症情况。
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折,属于骨科比较多见的病症。主要产生的原因因为外髁、肱骨内产生伸肌群、前臂屈肌群的附着[4]。此外,还会发生内外髁骨块移位的情况。采取麻醉方式进行复位,还可通过尺骨鹰嘴牵引,但这两种方法对于肱骨远端关节面治疗,均不能达到理想的疗效,还会促使患者完成治疗后,骨折位置产生假关节/畸形愈合等症状。此外,患者的肘关节比较容易发生无力、不稳和疼痛、活动受限等状 况[5]。
肱骨髁间粉碎性骨折治疗的核心为骨折解剖复位和稳定固定、早期活动等[6]。本次研究结果能够看出,双钢板螺钉固定和Y形钢板固定的方式,均可有效促使患者术后关节功能得以恢复,且治疗效果明显优于单钢板螺钉固定的效果。主要因为单钢板螺钉固定方式,不能满足双柱结构生物力学的标准。因此,对于促进骨折位置术后愈合情况会比较慢,还容易导致骨折位置产生松动、断裂等情况。Y形钢板固定方法,可有效的满足双柱结构生物力学的标准,双钢板的固定方式在性能方面,均明显优于Y形钢板[7]。以双钢板固定效果来看,双钢板固定的成功率也高于Y形钢板。可见,双钢板固定的成功率更高,能满足稳固、可靠、安全等要求[8-9]。B、C组患者肘关节功能恢复情况对比,没有显著的差异。所以,医护人员需结合患者骨折粉碎的程度、骨折块的大小,选择适宜的内固定方式,并做好固定工作[10]。
, 百拇医药
综上所述,肱骨裸间粉碎性骨折建议采取双钢板、Y形钢板内固定方法治疗,以确保患者手术后肘关节功能的恢复情况,并降低并发症情况。
参考文献:
[1]钟恩春.三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,26(17):701-705.
[2]陈凤华,王忠,王锦年.经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中国临床研究,2013,26(12):1337-1339.
[3]孟宪聚.不同内固定方法在肱骨髁间粉碎性骨折治疗中的对比分析[J].中国实用医药,2014,36(11):45-46.
[4]姜磊,桑飞,宋建宽,等.尺骨鹰嘴截骨双锁定板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效观察[J].医学综述,2014,12(4):758-759.
, 百拇医药
[5]蒲川成,覃勇志,夏先学,等.内、外侧肱骨远端解剖钢板手术治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折[J].现代生物医学进展,2013,13(21):4111-4113.
[6]李建甫.肱骨髁间骨折切开复位内固定临床分析[J].河南外科学杂志,2015,21(3):23-24.
[7]旦增朗杰,索郎,拉巴次仁.肱骨髁间粉碎性骨折双重建钢板治疗的临床分析[J].西藏医药,2015,36(3):28-29.
[8]沈小军.双锁定钢板与Y型钢板治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较[J].新乡医学院学报,2015,32(4):347-348.
[9]林滢宇.不同手术入路治疗肱骨髁间骨折临床效果比较[J].宁夏医科大学学报,2013,35(3):329-330.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(蒲剑)
关键词:内固定方法;肱骨踝间粉碎性骨折;治疗效果
肱骨髁间粉碎性骨折,属于临床方面比较多见的骨折疾病。一般会通过切开复位、内固定的方式治疗。以往治疗仅通过克氏针固定,但因为内固定的强度非常低[1]。所以,患者在手术后不能实行早期的锻炼,这对于患者术后肘关节功能的恢复情况会造成直接影响[2]。现阶段,临床上多会通过单、双钢板螺钉固定和Y形钢板的方式进行固定,对肱骨裸间粉碎性骨折患者治疗[3]。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年11月~2015年12月收治的93例肱骨踝间粉碎性骨折患者,作为本次研究的对象,随机分成A组、B组、C组,各31例。A组包括男性25例,女性6例;年龄为20~64岁,平均年龄(42.6±4.3)岁。其中车祸伤18例,挤压伤7例,坠伤6例。B组包括男性23例,女性8例;年龄为22~60岁,平均年龄(41.6±4.1)岁。其中车祸伤21例,挤压伤5例,坠伤5例。C组包括男性21例,女性10例;年龄为20~58岁,平均年龄(39.6±3.8)岁。其中车祸伤20例,挤压伤9例,坠伤2例。三组基本资料比较,差异没有统计学意义,P>0.05,但具有一定的可比性。
1.2方法 三组患者均于肘后正中部位,取约10 cm的切口。向两侧的方向将皮瓣游离,然后将尺神经充分暴露,切开肱三头肌后实行翻转,以确保肱骨髁间的显露情况。
1.2.1复位固定方法 所有患者均实行滑车复位工作,A组通过2枚克氏针实行滑车固定。然后,利用2枚松质骨拉力螺钉有效行贯穿固定方法,对患者踝上骨折部位加以复位。待患者达到较好的对位对线疗效,可采取直径为3.5 mm的钢板进行重建,在肱骨内上髁嵴部位、肱骨远端后外侧实行固定。
, 百拇医药
B组同样取2枚克氏针进行滑车的固定,对髁上骨折复位。待取得较好的复位后,通过1枚克氏针在患者肱骨外髁交叉部位短暂固定,以Y形钢板于肱骨远端背侧部位完成接下来的固定工作。如果患者股骨折块固定效果较好,即可实行临时固定克氏针的方式去除。
C组同使用克氏针对滑车暂时固定,完成复位后通过2枚松质骨拉力螺钉加以贯穿固定工作。髁上骨折复位方法为:通过重建钢板塑型,固定在肱骨内上髁嵴的位置,重建钢板后将肱骨远端后外侧固定,确保两块钢板间的夹角控制在90°,防止产生患者产生松动的症状,需做好术后的处理。
1.2.2术后处理工作 术后引流量应<30 mL/d,这时应将引流管完全拔除,患者在术后应行消炎痛12.5 mg/d,以控制骨化性肌炎的发生情况。此外,完成手术后3 d,应加强肘关节功能方面的锻炼,60 min/次,3次/d,保证活动的范围保持适宜,手术后21 d需结合患者的病情进行功能方面的锻炼。
, 百拇医药 1.2.3术后随访工作 手术后,应对患者肘关节的恢复情况进行观察,观察的内容为:患者是否有发生疼痛不适感,骨折是否完全痊愈、是否产生骨化性肌炎、尺神经迟发型损伤等并发症情况。
1.3观察指标 通过肘关节功能评定的标准,针对患者术后肘关节功能进行严格的评估,对比并记录三组患者肘关节功能恢复情况、固定成功率。
1.4统计学方法 通过SPSS 15.0,实行统计学方面的处理,计量资料采取均数±标准差(x±s)代表,P<0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组肘关节恢复情况、恢复时间的对比 三组患者肘关节恢复情况和恢复时间进行比较,A组31例中肘关节患者31例,B组肘关节19例,C组肘关节恢复27例,A组优良率为61.29%(19/31),明显低于B组患者肘关节80.64%(25/31)、C组87.10%(27/31);A组、B组、C组肘关节功能恢复时间分别为:(4.8±1.5)月、(3.9±0.8)月、(4.1±0.9)月;差异均有统计学意义,P<0.05。
, 百拇医药
2.2三组术后内固定治疗成功情况的对比 A组、B组、C组的手术固定成功率分别为:64.52%(20/31),83.87%(26/31),90.32%(28/31),差异有统计学意义,P<0.05。
2.3 三组患者并发症情况的对比 所有患者均没有产生伤口持续性渗出症状,并且14 d后自行愈合,没有发生严重并发症情况。
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折,属于骨科比较多见的病症。主要产生的原因因为外髁、肱骨内产生伸肌群、前臂屈肌群的附着[4]。此外,还会发生内外髁骨块移位的情况。采取麻醉方式进行复位,还可通过尺骨鹰嘴牵引,但这两种方法对于肱骨远端关节面治疗,均不能达到理想的疗效,还会促使患者完成治疗后,骨折位置产生假关节/畸形愈合等症状。此外,患者的肘关节比较容易发生无力、不稳和疼痛、活动受限等状 况[5]。
肱骨髁间粉碎性骨折治疗的核心为骨折解剖复位和稳定固定、早期活动等[6]。本次研究结果能够看出,双钢板螺钉固定和Y形钢板固定的方式,均可有效促使患者术后关节功能得以恢复,且治疗效果明显优于单钢板螺钉固定的效果。主要因为单钢板螺钉固定方式,不能满足双柱结构生物力学的标准。因此,对于促进骨折位置术后愈合情况会比较慢,还容易导致骨折位置产生松动、断裂等情况。Y形钢板固定方法,可有效的满足双柱结构生物力学的标准,双钢板的固定方式在性能方面,均明显优于Y形钢板[7]。以双钢板固定效果来看,双钢板固定的成功率也高于Y形钢板。可见,双钢板固定的成功率更高,能满足稳固、可靠、安全等要求[8-9]。B、C组患者肘关节功能恢复情况对比,没有显著的差异。所以,医护人员需结合患者骨折粉碎的程度、骨折块的大小,选择适宜的内固定方式,并做好固定工作[10]。
, 百拇医药
综上所述,肱骨裸间粉碎性骨折建议采取双钢板、Y形钢板内固定方法治疗,以确保患者手术后肘关节功能的恢复情况,并降低并发症情况。
参考文献:
[1]钟恩春.三种内固定方法治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,26(17):701-705.
[2]陈凤华,王忠,王锦年.经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折[J].中国临床研究,2013,26(12):1337-1339.
[3]孟宪聚.不同内固定方法在肱骨髁间粉碎性骨折治疗中的对比分析[J].中国实用医药,2014,36(11):45-46.
[4]姜磊,桑飞,宋建宽,等.尺骨鹰嘴截骨双锁定板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效观察[J].医学综述,2014,12(4):758-759.
, 百拇医药
[5]蒲川成,覃勇志,夏先学,等.内、外侧肱骨远端解剖钢板手术治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折[J].现代生物医学进展,2013,13(21):4111-4113.
[6]李建甫.肱骨髁间骨折切开复位内固定临床分析[J].河南外科学杂志,2015,21(3):23-24.
[7]旦增朗杰,索郎,拉巴次仁.肱骨髁间粉碎性骨折双重建钢板治疗的临床分析[J].西藏医药,2015,36(3):28-29.
[8]沈小军.双锁定钢板与Y型钢板治疗成人肱骨髁间骨折疗效比较[J].新乡医学院学报,2015,32(4):347-348.
[9]林滢宇.不同手术入路治疗肱骨髁间骨折临床效果比较[J].宁夏医科大学学报,2013,35(3):329-330.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(蒲剑)